SAMU SMUR et PERINATALITE

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SAMU SMURet PERINATALITE

• 8-9-10 OCTOBRE 2003
• Bordeaux

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Expert  Dr F. Berthier (Nantes) Rapporteur 
Dr B. Joly (Toulouse) Modérateurs  Dr JM.
Dindart (Bordeaux) Dr K.
Tazarourte (Melun)
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Objectifs pédagogiques

1. Définir les critères dévaluation de limminence
   de la naissance par la régulation médicale
2. Discuter la fiabilité des scores prédictifs
3. Indiquer les autres éléments à prendre en compte
   (géographiques, socio-économiques, climatiques,
   disponibilité des moyens)
4. Définir la composition de léquipe envoyée en
   première intention
5. Déterminer les procédures de renfort
6. Déterminer les moyens de transport adaptés

4
Évaluation imminence sémiologie téléphonique

• sémiologie téléphonique de limminence
• envie de pousser
• contractions rythme, intensité
• RPDE

• augmente limminence
• panique - imminence
• âge, multiparité
• ATCD daccouchement rapide (lt1 h) ou extra
  hospitalier
• absence de suivi échographie - déclaration
• bas niveau socioéconomique
• difficultés de langage

• minore limminence
• nulliparité
• tocolytiques

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Évaluation imminence sémiologie téléphonique

• sémiologie téléphonique de limminence
• envie de pousser
• contractions rythme, intensité
• RPDE

• augmente limminence
• panique - imminence
• âge, multiparité
• ATCD daccouchement rapide (lt1 h) ou extra
  hospitalier
• absence de suivi échographie - déclaration
• bas niveau socioéconomique
• difficultés de langage

• minore limminence
• nulliparité
• tocolytiques

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Évaluation imminence sémiologie téléphonique

• sémiologie téléphonique de limminence
• envie de pousser
• contractions rythme, intensité
• RPDE

• augmente limminence
• panique - imminence
• âge, multiparité
• ATCD daccouchement rapide (lt1 h) ou extra
  hospitalier
• absence de suivi échographie - déclaration
• bas niveau socioéconomique
• difficultés de langage

• minore limminence
• nulliparité
• tocolytiques

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Évaluation imminenceScore de Malinas A
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Évaluation imminence Scores SPIA

• 1ère item clé âge gestationnel
• facteurs de risques varient
• moyens médicaux diffèrent
• tient compte du délai dadmission
• SPIA 33 SA 8 et 9è mois
• Prémat-SPIA lt 33 SA lt 8 mois

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Évaluation imminence examen clinique

• élément majeur
• dilatation cervicale
• engagement, présentation fixée
• objectif
• dilatation complète ?
• quantifier la dilatation ?
• dilatation cervicale paritégt préciser délai
  survenue accouchement Score de Malinas B

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Objectifs pédagogiques

1. Définir les critères dévaluation de limminence
   de la naissance par la régulation médicale
2. Discuter la fiabilité des scores prédictifs
3. Indiquer les autres éléments à prendre en compte
   (géographiques, socio-économiques, climatiques,
   disponibilité des moyens)
4. Définir la composition de léquipe envoyée en
   première intention
5. Déterminer les procédures de renfort
6. Déterminer les moyens de transport adaptés

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Les scores prédictifs

• ne sont quedes outils daide à la décision
• ils ne dictent pas nos décisions !!mais
  aident à les prendre

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Fiabilitédes scores prédictifs

• Malinas A téléphonique
• construction empirique
• écarte le risque avec confiance
• ne précise pas
• le délai de survenue de laccouchement
• sa réelle imminence médiocre VPP ( 29)
• Malinas B clinique
• pertinence préhospitalière à préciser
• SPIA Prémat-SPIA
• meilleure pertinence (10) - fort pouvoir
  discriminant
• prise en compte du délai dadmission
• Simple, si support informatique
• publications en cours

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Fiabilitédes scores prédictifs

• Malinas A téléphonique
• construction empirique
• écarte le risque avec confiance
• ne précise pas
• le délai de survenue de laccouchement
• sa réelle imminence médiocre VPP ( 29)
• Malinas B clinique
• pertinence préhospitalière à préciser
• SPIA Prémat-SPIA
• meilleure pertinence (10) - fort pouvoir
  discriminant
• prise en compte du délai dadmission
• Simple, si support informatique
• publications en cours

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Fiabilitédes scores prédictifs

• Malinas A téléphonique
• construction empirique
• écarte le risque avec confiance
• ne précise pas
• le délai de survenue de laccouchement
• sa réelle imminence médiocre VPP ( 29)
• Malinas B clinique
• pertinence préhospitalière à préciser
• SPIA Prémat-SPIA
• meilleure pertinence (10) - fort pouvoir
  discriminant
• prise en compte du délai dadmission
• Simple, si support informatique
• publications en cours

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Objectifs pédagogiques

1. Définir les critères dévaluation de limminence
   de la naissance par la régulation médicale
2. Discuter la fiabilité des scores prédictifs
3. Indiquer les autres éléments à prendre en compte
   (géographiques, socio-économiques, climatiques,
   disponibilité des moyens)
4. Définir la composition de léquipe envoyée en
   première intention
5. Déterminer les procédures de renfort
6. Déterminer les moyens de transport adaptés

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Autres élémentsà prendre en compte

• facteurs du risque materno-foetal
• prématurité fréquent
• RCIU
• gémellarité, siège conditions obstétricales
• caractéristiques
• appelant
• lieu dintervention
• effecteur / organisation système de soins
• charge de travail à linstant t

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Objectifs pédagogiques

1. Définir les critères dévaluation de limminence
   de la naissance par la régulation médicale
2. Discuter la fiabilité des scores prédictifs
3. Indiquer les autres éléments à prendre en compte
   (géographiques, socio-économiques, climatiques,
   disponibilité des moyens)
4. Définir la composition de léquipe envoyée en
   première intention
5. Déterminer les procédures de renfort
6. Déterminer les moyens de transport adaptés

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Prendre une décisionsynthèse de linterrogatoire
risque daccouchement avant admission ?

• risque fort
• envoi du SMUR et moyen de transport sanitaire
• risque intermédiaire
• envoi transporteur sanitaire
• évaluation médicale rapide (médecin, sage femme)
• risque faible
• transport simple
• absence de risque
• conseil médical
• consultation médicale non urgente

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Prendre une décisionsynthèse de linterrogatoire
risque daccouchement avant admission ?

• risque fort
• envoi du SMUR et moyen de transport sanitaire
• risque intermédiaire
• envoi transporteur sanitaire
• évaluation médicale rapide (médecin, sage femme)
• risque faible
• transport simple
• absence de risque
• conseil médical
• consultation médicale non urgente

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Prendre une décisionsynthèse de linterrogatoire
risque daccouchement avant admission ?

• risque fort
• envoi du SMUR et moyen de transport sanitaire
• risque intermédiaire
• envoi transporteur sanitaire
• évaluation médicale rapide (médecin, sage femme)
• risque faible
• transport simple
• absence de risque
• conseil médical
• consultation médicale non urgente

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Prendre une décisionsynthèse de linterrogatoire
risque daccouchement avant admission ?

• risque fort
• envoi du SMUR et moyen de transport sanitaire
• risque intermédiaire
• envoi transporteur sanitaire
• évaluation médicale rapide (médecin, sage femme)
• risque faible
• transport simple
• absence de risque
• conseil médical
• consultation médicale non urgente

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Équipe envoyéeen première intention

• SMUR
• minimum ambulancier IDE médecin
• risque materno-fœtal
• sage femme
• pédiatre
• lointain ou détresse vitale optimiser délai
  intervention
• vecteur rapide
• puis, couveuse
• transport sanitaire
• bilan
• évaluation médicale rapide
• MG de proximité
• sage femme

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Objectifs pédagogiques

1. Définir les critères dévaluation de limminence
   de la naissance par la régulation médicale
2. Discuter la fiabilité des scores prédictifs
3. Indiquer les autres éléments à prendre en compte
   (géographiques, socio-économiques, climatiques,
   disponibilité des moyens)
4. Définir la composition de léquipe envoyée en
   première intention
5. Déterminer les procédures de renfort
6. Déterminer les moyens de transport adaptés

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Procédures de renfort

• régulation médicale initiale
• engager précocement les secours adaptés
• décisions réadaptées lors des bilans
• besoin SMUR néonatal
• renfort obstétrical ?

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Procédures de renfort

• régulation médicale initiale
• engager précocement les secours adaptés
• décisions réadaptées lors des bilans
• besoin SMUR néonatal
• renfort obstétrical ?

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Procédures de renfortSMUR néonatal indications
les plus fréquemment citées

• Prématurité
• PN lt 1.800 g
• SFA
• état de mort apparente
• détresse vitale franche
• hypoglycémie, hypothermie

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Objectifs pédagogiques

1. Définir les critères dévaluation de limminence
   de la naissance par la régulation médicale
2. Discuter la fiabilité des scores prédictifs
3. Indiquer les autres éléments à prendre en compte
   (géographiques, socio-économiques, climatiques,
   disponibilité des moyens)
4. Définir la composition de léquipe envoyée en
   première intention
5. Déterminer les procédures de renfort
6. Déterminer les moyens de transport adaptés

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Moyens de transport adaptés Transport du bébé
prévenir et/ou limiter hypothermie
prématuré et de petit PN

• couveuse
• réduction de la déperdition thermique
• logistique lourde
• retard à la prise en charge du nouveau-né ?
• berceauto
• ventre de la mère
• source de chaleur
• sécurité du transport ?

Place du sac isotherme en polyéthylène ?