Le syst

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Le système nerveux

• Docteur Dominique TRUCHOT
• SAMU de Paris

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Anatomie et physiologie (1)

• Lensemble du tissu nerveux de lhomme est appelé
  système nerveux.
• Le système nerveux sert à la saisie,
  lexploitation, le stockage et lenvoi
  dinformations.
• Il permet de réguler le fonctionnement de
  lensemble des organes, et donc de sadapter à
  lenvironnement extérieur.

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Anatomie et physiologie (2)

• Selon leur fonction, on différencie
• Le système nerveux volontaire qui dirige les
  processus sous le contrôle de la conscience et de
  la volonté (ex contraction musculaire).
• Le système nerveux végétatif qui dirige les
  fonctions des organes internes (ex respiration,
  digestion.).

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Anatomie et physiologie (3)

• Le système nerveux est divisé en
• Système nerveux central comprenant le cerveau
  (facultés intellectuelles, volonté), le cervelet
  (équilibre), le bulbe rachidien (fonctions
  vitales), la moelle épinière. Le tout protégé par
  les méninges, le LCR, les structures osseuses.
• Système nerveux périphérique comprenant tous les
  nerfs reliant la périphérie avec le système
  nerveux central.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Anatomie et physiologie (4)

• Le tissu nerveux est composé de
• Cellules nerveuses ou neurones qui sont capables
  de créer et de transmettre des excitations.
• Cellules de protection ou cellules gliales qui
  protègent et nourrissent les neurones.

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(No Transcript)
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Anatomie et physiologie (5)
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Les causes de détresse

• Les fonctions nerveuses sont sensibles au
• Manque doxygène
• Déficit en glycose sanguin
• Dysfonctionnement du flux sanguin cérébral.
• Une carence au-delà dun délai de 3 min entraîne
  une souffrance irréversible.

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Le bilan neurologique (1)

• Evaluation de la conscience gt Echelle de
  Glasgow.

Ouverture des yeux Réponse verbale Réponse motrice
Spontanée Compréhensible Spontanée
Aux stimulations Incompréhensible Aux stimulations
Pas de réponse Pas de réponse Pas de réponse
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Le bilan neurologique (2)

• 2. Evaluation des pupilles
• Diamètre des pupilles
• Symétrie des deux yeux
• Réaction à la lumière

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Le bilan neurologique (3)

• Recherche dune paralysie
• Hémiplégie
• Paraplégie
• Tétraplégie
• Paralysie faciale
• Recherche dun trouble du langage
• Aphasie
• Dysarthrie

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Le bilan neurologique (4)

• Recherche de troubles de la sensibilité
• Evaluation du comportement
• Calme ou agité
• Evaluation de lorientation
• Dans le temps et dans lespace

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Inconscience (1)

• Définition atteinte de létat de conscience
  (score de Glasgow)
• Bilan circonstanciel AVC, traumatisme crânien,
  intoxication médicamenteuse, alcoolique, toxique
  ou industrielle, infection du système nerveux
  central, hypoglycémie.

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Inconscience (2)

• Bilan vital inconscience, ventilation 6
  cycles/min, pouls carotidien présent.
• Premiers gestes durgence
• PLS
• Aspirateur de mucosité et BAVU vérifiés et prêts
• Inhalation oxygène 15 l/min au masque

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Inconscience (3)

• Bilan complet
• Spécifique à la détresse bilan neurologique,
  heure de survenue des premiers signes, enquête
  étiologique (recherche médicaments, alcool.)
• Antécédents et traitements hospitalisation,
  alcool, drogues, médicaments.

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Inconscience (4)

• En attendant le SMUR
• PLS si ventilation efficace, couvrir, rassurer.
• Oxygénation selon prescription médicale
• Aspirateur de mucosité et BAVU vérifiés et prêts
• Surveillance conscience, ventilation (FR),
  circulation (FC, TA), coloration
• Risque de vomissements, crise convulsive et
  aggravation des 2 autres fonctions vitales

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Accident vasculaire cérébral (1)

• Définition déficit neurologique brutal par
  atteinte des vaisseaux qui irriguent le cerveau
  (ischémique ou hémorragique).
• Bilan circonstanciel survenue brutale
• Bilan vital immédiat conscience, ventilation,
  circulation

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Accident vasculaire cérébral (2)

• Premiers gestes durgence
• Allonger tête surélevée
• PLS si troubles de la conscience
• Aspirateur de mucosité et BAVU vérifiés et prêts
• Inhalation doxygène 15 l/min si troubles de la
  conscience.

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Accident vasculaire cérébral (3)

• Bilan complet
• Bilan spécifique de la détresse bilan
  neurologique, heure de survenue des premiers
  signes, PCI ?.
• Antécédents
• Traitements (HTA)
• Retentissement sur les autres fonctions vitales

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Accident vasculaire cérébral (4)

• Gestes complémentaires
• Couvrir
• Rassurer
• Haricot prêt

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Accident vasculaire cérébral (5)

• Surveillance et transport
• Transport sur avis médical dun patient conscient
• Allonger tête surélevée
• Oxygène selon prescription
• Surveillance conscience, ventilation,
  circulation
• Si modification du bilan arrêt du véhicule et
  bilan au 15.

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Accident vasculaire cérébral (6)

• En attendant le SMUR
• Patient inconscient gt PLS inhalation O2
• Si arrêt ventilatoire gt ventilation au BAVU
• Si arrêt circulatoire gt MCE VA
• Surveillance conscience, ventilation,
  circulation.

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Crise convulsive (1)

• Définition Contractions violentes,
  involontaires et saccadées des muscles par
  excitation de lensemble des neurones.
• Bilan circonstanciel Crise spontanée, arrêt du
  traitement anti-convulsivant, intoxication
  médicamenteuse, prise d'alcool, traumatisme
  crânien.

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Crise convulsive (2)

• Bilan des urgences vitales Conscience,
  Ventilation, Circulation.
• Premiers gestes durgence
• Protection pendant les phases tonique et clonique
• Position latérale de sécurité dès que possible
• Oxygène 15l/min en inhalation en urgence
• Aspirateur de mucosités vérifié et prêt

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Crise convulsive (3)

• Bilan complet  
• Bilan spécifique à la détresse  Circonstances de
  survenue (prise dalcool ?), Perte de
  connaissance brutale, Phase tonique (contraction
  musculaire généralisée, pause ventilatoire,
  morsure de langue,10-20s)
• Phase clonique (toujours inconscient,
  mouvements désordonnés et incontrôlables, 30s)
• Phase de réveil (progressif, quelques minutes
  à plusieurs heures, amnésie totale de la crise,
  perte durine possible)
• Bilan de la fonction neurologique, Bilan
  traumatique complet

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Crise convulsive (4)

• Antécédents et traitements  Antécédents et
  traitement en cours
• Retentissement sur les autres fonctions vitales
  En général NON
• Gestes complémentaires Couvrir, rassurer

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Crise convulsive (5)

• Surveillance et transport
• Transport sur avis médical d'un patient conscient
• Position allongée
• Oxygène sur prescription médicale
• Surveillance conscience (risque de récidive),
  ventilation (FR), circulation (FC)
• Si modification du bilan pendant le transport
• arrêt du véhicule et nouveau bilan au 15

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Crise convulsive (6)

• En attendant le SAMU
• Patient inconscient, récidive de crises ou crise
  sans interruption
• Position latérale de sécurité
• Oxygène sur prescription médicale
• Préparer le matériel daspiration
• Surveillance conscience (risque de récidive),
  ventilation (FR ), circulation (FC), coloration