Title: Adolescent en souffrance
1Adolescent en souffrance
- Repérer et prendre en charge dépression
- et conduites suicidaires
Richard Delorme Diane Purper-Ouakil Claire
Souverville Philippe Zerr
Journée de médecine générale de Paris 7 29 mars
2007
2objectifs
- Dépister un syndrome dépressif chez ladolescent
- Prendre en charge ladolescent dépressif en
médecine générale
3Epidémiologie
- En France 1 enfant sur 8 souffre de trouble
mentaux (1) - Trouble de lhumeur 3 des 13 19 ans (1)
- Suicidalité
- 700 décès/an (2)
- ? 2ème cause de décès chez ladolescent
- 120 000 TS/an (3)
(1) INSERM. Troubles mentaux. Dépistage et
prévention chez lenfant et ladolescent. 2002
(2) AFSSAPS. Le bon usage des antidépresseurs
chez lenfant et ladolescent. Janvier 2008
(3) Speranza et coll. Adolescent suicidaire
aborder ouvertement le sujet. La revue du
praticien MG. Novembre 2004
4Epidémiologie suicidalité
5Epidémiologie
Les adolescents suicidants
- 87 des adolescents ayant fait une tentative de
suicide ont consultés un médecin généraliste dans
lannée. (1) - 2 filles pour 1 garçon. (2)
(1) Binder Ph. Les adolescents suicidants non
pris en charge pour leur actes sont-ils
différents des autres ? La Revue du praticien
Médecine Générale. Septembre 2001
(2) AFSSAPS. Le bon usage des antidépresseurs
chez lenfant et ladolescent. Janvier 2008
6Une consultation de médecine générale
- Marine, 16 ans, consulte pour entorse de cheville
7Une consultation de médecine générale
- Marine, 16 ans, consulte pour entorse de cheville
- Trouver dans linterrogatoire du médecin ce qui
peut vous faire évoquer un trouble dépressif.
8Une consultation de médecine générale
- Marine, 16 ans, consulte pour entorse de cheville
- Trouver dans linterrogatoire du médecin ce qui
peut vous faire évoquer un trouble dépressif. - Quelles questions complémentaires souhaitez-vous
poser à la patiente ?
9Le repérage du risque suicidaire
10Repérage ED adolescent
11Comorbidité Suicidalité
12Facteurs de gravité
13Risque familial
- Troubles mentaux/parents (depression, PAS,
alcool) - Facteurs directs héritabilité (30-50)
- Facteurs indirects
- Stress communs
- Altération des interactions familiales
- Violence, maltraitance, abus
- Evénements de vie (facteurs précipitants)
¹ Weissman 1987, 1997 ²Wickramaratne 1998 ³
Connor 1998, Thapar 1997, 4Thapar et McGuffin
1998
14Risque individuel
- Tempérament ¹
- Emotionnalité (4-9de la variance des tr
internalisés) - Traits cognitifs
- Schémas cognitifs dysfonctionnels, estime de soi,
habiletés sociales valeur prédictive ? - Autres troubles mentaux
- Troubles anxieux, Troubles externalisés,
dépression sub-clinique (prévalence 5-10) - Puberté précoce (filles)
- Usage de substances (effets bidirectionnels)
¹ Rende 1993 Goodyer 1993 ² Cole et Turner
1993
15Suicidalité
- Contexte
- Depression, anxiété, usage de substances,
boulimie - Evénements de vie/environnement
- Violence agie/subie
- Evaluation
- Intensité des idées suicidaires, projet
suicidaire, facteurs favorisant le passage Ã
lacte (accès au moyens, isolement, impulsivité)
16Dépistage suicidalité TSTS-Cafard
- Traumatologie (victime daccidents)
- Sommeil
- Tabac (déjà fumé ?)
- Stress (scolaire ou familial)
- Cauchemars
- Absentéisme
- Fumer gt 5 cig /jour
- Agression
- Ressenti Désagréable (Vie familiale)
17Dépistage suicidalité TSTS-Cafard
- Traumatologie (victime daccidents)
- Sommeil
- Tabac (déjà fumé ?)
- Stress (scolaire ou familial)
- Cauchemars
- Absentéisme
- Fumer gt 5 cig /jour
- Agression
- Ressenti Désagréable (Vie familiale)
Une réponse positive
Une question clé
18Dépistage suicidalité TSTS-Cafard
- Traumatologie (victime daccidents)
- Sommeil
- Tabac (déjà fumé ?)
- Stress (scolaire ou familial)
- Cauchemars
- Absentéisme
- Fumer gt 5 cig /jour
- Agression
- Ressenti Désagréable (Vie familiale)
Questions clés ?3 réponses OUI, cest 1 ado sur
2 qui a déjà fait une TS 3 ado sur 4 qui en eu
lidée
Binder Ph. Dépister les conduite suicidaires des
adolescents La Revue du praticien Médecine
Générale. Avril 2004
19Dépistage Dépression
- Question 1 Durant le mois écoulé, avez-vous été
perturbé par une déprime, une perte despoir ? - Question 2 Durant le mois écoulé, avez-vous été
souvent perturbé par peu dintérêt ou de plaisir
dans vos activités ? - Question 3 Désirez-vous être aidé ?Â
20Dépistage ADOSPA (substances)
- Auto, Moto (monté avec quelquun de défoncé ?)
- Détente
- Oublis (suite à usage ?)
- Seul (consommation solitaire ?)
- Problèmes (suite à usage ?)
- Amis/famille (tont conseillé une diminution
dusage?)
21Algorithme thérapeutique
- Dépressions légères/modérées
- Intérêt prises en charge non spécifiques
(psychoéducation, soutien) - Effet placebo 30-70, enfant gt adolescent
- Dépressions moyennes/sévères ou réponse
insuffisante étape 1 - Evaluer facteurs de non réponse
- Evaluer indications / thérapies spécifiques
(orienter) - Dépressions sévères ou réponse insuffisante étape
2 - (4-6 semaines)
- Evaluer facteurs de non réponse
- Evaluation indications antidépresseurs ISRS en
traitement combiné
Emslie, 2006 ACAAP
22Antidépresseurs (suivi)
- Effets psychocomportementaux
- Auto-mutilations
- Aggravation des symptômes dépressifs
- Hostilité, irritabilité
- Effets sur la croissance et sur la maturation
sexuelle - Impact / courbes staturo-pondérales
- Données précliniques / maturation sexuelle
Prescription des psychotropes chez lenfant,
Bailly et Mouren, Masson 2007
23Etude TADS Amélioration globale à 12 semaines
Rémission à 12 semaines 31 tt combiné