JOURNEE ADOLESCENT

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JOURNEE ADOLESCENT

• Collège des généralistes enseignants et maîtres
  de stage
• Université Claude Bernard Lyon 1
• Girier P. Zerbib Y. et al

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(No Transcript)
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DEFINITIONS médicales 

• De lossification de la clavicule à 25 ans pour
  les spécialistes de la croissance jusquà la
  capacité dautonomie !!

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Ladolescence

• Aujourdhui la définition est plutôt
  sociologique
• Période de dépendance vis-à-vis de la famille et
  de lécole.
• Le statut dadolescent peut donc se prolonger
  jusquà 30 ans

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Ladolescence

• Pour lOMS individus âgés de 10 à 19 ans.
• Les 12-20 ans représentent actuellement 1/5 de la
  population française, soit environ 10 millions de
  sujets.

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PROCESSUS DE LADOLESCENCE
Projection sur le monde extérieur
DEFI
PUBERTE CONTRAINTE A LEMANCIPATION
Introjection Vers le monde intérieur
Deuil de lenfance
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(No Transcript)
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Problèmes et difficultés de notre spécialité ?
et des autres

• Des informations épidémiologiques rares et
  médiatisées, souvent culpabilisantes sur des
  pathologies de faible prévalence mais de forte
  gravité suicide, dépression, addictions
• Le manque dautres données que bio médicales.

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Problèmes et difficultés de notre spécialité ?
Et des autres

• Connaissance mais aussi compréhension de
  ladolescent et de ladolescence en mutation
  perpétuelle.

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Problèmes et difficultés de notre spécialité ?
Et des autres

• Dans le domaine relationnel et en fonction de la
  personnalité de chacun
• Comment entrer en contact, établir la confiance ?
• Le manque de verbalisation de ladolescent qui
  sexprime plutôt dans laction.
• La relation avec la présence dun tiers
  (parents).
• Déterminer qui a un problème !
• Le manque dinformations ou la réalité des
  informations ( vécue, ressentie), décryptage.

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Problèmes et difficultés de notre spécialité ?

• Il est souvent  ABSENT  de la consultation
• Soit physiquement,
• Soit non compliant,
• Soit accompagné dun parent.
• Les silences signification ?
• Il vient pour des consultations obligatoires, en
  urgence ou à posteriori, utilisant parents, amis
  pour obtenir ce quil souhaite, cela peut être un
  piège.

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Problèmes et difficultés de notre spécialité ?

• les critères cliniques de dangerosité, directs,
  indirects et cachés.
• les rendez-vous lointains en pédopsychiatrie.
• La solitude dexercice avec manque de
  communication entre intervenants.
• Le manque de temps du praticien !

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Devant ces difficultés, ladolescent devient

• Rêve (cauchemar) ou réalité ??
• dINCOMPETENCE // IMPUISSANCE
• par MISE EN ECHEC.

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Compétences spécifiques au travail avec
ladolescent.

• Être capable détablir un contact.
• Identifier les troubles liés à lapparition et au
  développement de la puberté.
• Aborder et identifier les problèmes liés à la
  sexualisation et à lidentité sexuelle.

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Compétences spécifiques au travail avec
ladolescent.

• Reconnaître et   prendre  en charge les
  perturbations psychologiques les plus fréquentes.
• Reconnaître et prendre en charge les conduites à
  risque.
• Reconnaître et prendre en charge les troubles du
  comportement alimentaire.

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Y a t il des solutions ?Où les chercher !

• LES SOURCES EPIDEMIOLOGIQUES (malgré beaucoup de
  référentiels produits ces dernières années, peu
  sur les adolescents ), les études restent à faire
  ! Marie Choquet 1997, alcool lycée 2000
• LES GROUPES DE PAIRS , BALINT.

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Y a t il des solutions ?Où les chercher !

• LES AUTRES professionnels de santé
• LES PEDIATRES, les PEDO PSYCHIATRES quels
  adolescents rencontrent-ils?
• MEDECIN HOSPITALIER
• MEDECIN SCOLAIRE ET INFIRMIERE SCOLAIRE
• MEDECIN DU CLUB SPORTIF ..
• LES AUTRES CONTACTS les enseignants .

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Y a t il des solutions ?Où les chercher !

• RECHERCHE dans différents domaines
• ECRITURE
• ET DIFFUSER

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MORTALITÉ DES 15 24 ANS EN France EN 1993
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EFFECTIFS ET TAUX DE DÉCÈS PAR SUICIDE (15-24
ANS) France 1997
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EFFECTIFS ET TAUX DE DÉCÈS PAR SUICIDE (15-24
ANS) France 1997
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EFFECTIFS ET TAUX DE DÉCÈS PAR SUICIDE (15-24
ANS) France 1997
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ÉVOLUTION DE LA MORTALITÉ EN FRANCE (/105) DES 15
24 ANS EN 1980 1993 (INSERM)
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Progression de la consommation de lenfance à
ladolescence
FEDERMAN et coll. 1997 in Les pratiques
addictives rapport DGS 2/2000
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Enquête en médecine de famille. Thèse V. PICARD

• En milieu scolaire 741 adolescents (16 ans)
• 55 déclare au moins une ivresse.
• Âge précoce, tabac, cannabis facteurs de risque
• En médecine de famille 103 adolescents
• 47 des MG nidentifient pas les adolescents
  ayant eu au moins une ivresse.
• Un test existe sensibilité et spécificité 75

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Questionnaire CRAFFTaménagé 7 items

• Es-tu déjà monté dans une voiture conduite par
  quelquun qui avait trop bu? 33.7
• Utilises-tu lalcool pour te détendre, te sentir
  mieux ou tenir le coup 19.6
• As-tu oublié des choses que tu devais faire après
  avoir bu de lalcool? 20.7
• As-tu déjà conduit un véhicule à deux roues après
  avoir bu de lalcool ? 10.5
• ..

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Adolescents quelle porte dentrée dans la
consultation

• Étude transversale des pratiques parisiennes et
  belges des maîtres de stage en médecine générale
• 457 adolescents de 12-17 ans
• Problèmes psycho social uniquement 4
• Différence des motifs entre les âges pas entre
  les sexes
• 80 de concordance des problèmes notés par le
  médecin et exprimés par ladolescent,

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Consultation avec ladolescent

•  qui veut quoi ? 
• Distinguer
• Demande de ladolescent
• Demande des accompagnateurs.
• Comment !
• Mettre ladolescent en position de SUJET
• En écoutant puis au cours de la consultation
  demander un temps avec ladolescent seul

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SASSEOIR POUR EN PARLER

• PROFITER DE TOUTE CONSULTATION
• EVITER DE RENTRER DANS LE CONFLIT QUI EST UN
  MASQUE POUR LA SOUFFRANCE OU UN MODE DÉVITEMENT.

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Entrer en résonance

• Revoir seul ou en donner la possibilité.
• Rappeler le devoir de secret du médecin,
• Cependant redire que lon peut être une médiation
  à la parole. Sinon conseiller den parler seul si
  cela est important ( grossesse, etc..).
• GARDER UN CANEVAS ( confère un travail
  détudiants comment rentrer en contact avec un
  adolescent )

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Entrer en résonance

• Les questionnaires
• Entretien qui vagabonde, avec une pensée
  opératoire qui repère les conduites pathologiques
  
• Tutoiement ou vouvoiement ?
• quels sujets aborder ? la vie de lado ou la
  demande des parents.
• Accepter le refus daide pendant la consultation
  mais savoir le proposer à la fin.

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Exemple de questionnaire

• Je pratique une activité sportive régulière
• Jattache toujours ma ceinture de sécurité
• Je fume des cigarettes( tous les jours ou presque
  )
• Je saute souvent un repas
• Je suis satisfait de ma taille
• Je suis satisfait de mon poids
• ..
• Jai souvent du mal à mendormir

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Entrer en résonance, raisonnance

• Un brin dhumour et des signaux authentiques
  dédramatiser et déculpabiliser sans laxisme.

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Attitudes de parents

• Culpabilité demandes dattitudes
  déculpabilisantes comme hospitalisation,
  médicaments..
• Intrusion fouiller la chambre, ouvrir le
  courrier, écouter le téléphone et ensuite ils
  sont angoissés.
• Attitudes inadaptées le copinage ou tentation
  moralisante négative. (image du père).

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Attitudes de parents

• Appel au tiers médiateur
• le médecin souvent !
• Met le doigt sur une souffrance qui peut devenir
  pathologique.
• Montre à ladolescent que les parents ne sont pas
  tout puissants, quils cherchent une solution.
• Introduit la parole où régnait le non dit.

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Une vision positive aussi
Sil importe de parler avec ladolescent ( et
ses parents ) de ce qui ne va pas, il est
également fondamental de ne pas oublier de
souligner ce qui est normal chez lui, ainsi que
ses potentiels. CELA RASSURE !
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Bibliographie

• Pouchain D. et al. Médecine Générale, Concepts et
  pratiques. Paris éditions Masson 199646-50.
• Casenave Cl. et al. Puberté et adolescence. Paris
  éditions Masson 2000.
• Alvin P., Marcelli D., Médecine de ladolescence.
  Paris éditions Masson 1999.
• Braconnier A. et al. Traiter à ladolescence.
  Paris éditions Masson 2000.

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Bibliographie

• Marcelli D. et al. Tracas dados, soucis de
  parents. Paris éditions Albin Michel 2002.
• Delaroche P. Adolescents à problèmes. Paris
  éditions Albin Michel 2000.
• Drogues , savoir plus, risquer moins. CFES. 2000-
  www.drogues.gouv.fr
• DOLTO F. La cause des adolescents. Paris
  éditions Pocket, 1997.
• Choquet M. http//ifr69.vjf.inserm.fr/ado472