Lantibiothrapie en mdecine dunit

1
Pertinence de lictère dans le paludisme
grave dimportation de ladulte
1-4Rapp C., 1Ficko C., 2Merens A., 1Mechaï F.,
1Rivière F., 1Roux X., 1Imbert P.,
3-4Rousseau JM
1Service des maladies infectieuses et
tropicales, 2service de biologie, 3service de
réanimation Hôpital militaire Bégin,
Saint-Mandé 4Ecole du Val de Grâce
XVème Actualités du Pharo
2
La problèmatique ...
. Rareté 4 des cas de paludisme à P.
falciparum (CNREPIA) 130 - 150 cas /an .
Gravité 15 à 20 dècès / an létalité stable
gt 10 en réanimation ! . Pauvreté des données ?
2 études monocentriques PALURETRO
(réanimation) . Pertinence des critères OMS ?
Ictère Hyperparasitémie
3
Critères de définition du paludisme grave
dimportation de ladulte (1)
Critères OMS 2000 Trans R Soc Trop Med Hyg
4
Critères de définition du paludisme grave
dimportation de ladulte (2)
Critères OMS 2000 Trans R Soc Trop Med Hyg
5
Objectifs
Décrire les aspects cliniques du paludisme grave
dimportation de ladulte Evaluer la fréquence
et la pertinence du critère OMS  ictère
isolé 
6
Patients et Méthodes
Etude prospective des adultes hospitalisés pour
un paludisme grave à Plasmodium falciparum à
lhôpital Bégin, du 1er janvier 2000 au
31décembre 2008. Analyse descriptive Tous les
cas de paludisme à P. falciparum présentant au
moins un critère de gravité OMS 2000 Analyse
comparative Comparaison des patients présentant
un ictère isolé (groupe 1) aux autres formes
cliniques de paludisme grave (groupe 2) -
pour la gravité, évaluée par les décès, lindice
de gravité simplifié (score IGS II) - pour le
recours a des actes thérapeutiques majeurs (ATM)
(transfusion, remplissage, ventilation
mécanique, VNI, épuration extra rénale) - pour
la durée dhospitalisation.
7
Résultats (1)
Caractéristiques des 92 patients admis pour
paludisme grave Age médian, année
(extrêmes) 39 (16-81) Homme/femme
5 Destination

Afrique Sub-saharienne,
81 Profil voyageurs, n
Migrants

35 Touristes
25
Militaires 16
Expatriés
9 Non immuns,
79 Chimioprophylaxie inadaptée,
83 Délai
retour-symptômes, j
6 Délai symptômes-diagnostic, j
3
8
Résultats (2)
Fréquence des critères de gravité OMS 2000 à
ladmission (n92)
Critère n
Critère n Ictère
79 86 Bilirubine gt 50 µmol/L 79
86 Conscience 24
26 Hyperparasitémie 28
31 Coma GSC lt 11 6 7
Acidose 10
11 Convulsions gt 2 2
- Insuff.rénale 9
10.6 Détresse respiratoire 11
12 Anémie lt 5g/dL 2
2 Choc 6
6.5 Hypoglycémie
0 - Hémorragies 3
3.3 33 patients (39 )
présentaient au moins un critère majeur OMS
43 patients présentaient un ictère
isolé , (hémolytique 39)
Critères déterminés dans les 24 heures,
prostration, obnubilation, confusion, somnolence
9
Résultats (3)
Traitement et évolution clinique
(n92) Variable
n Admission en
réanimation 29 29 Quinine IV
59
69 Quinine dose de charge
26 28 Durée moyenne de séjour,
(j) 10 Décès 2
2.3 Séquelles
4 4
10
Résultats (4)
Comparaison de la gravité et de la charge en
soins
Variable Groupe Ictère
isolé Autres formes cliniques

(n 43)
(n 49) Score
médian IGS II 13 (6-31)
28 (16-58) Séjour en
réanimation, n () 0 -
25 (59) Actes
thérapeutiques majeurs, n 1
70 Durée médiane de
séjour, j 4
10 (4-57) Mortalité / séquelles
0/0
2/4
plt 0.05
11
Commentaires (1)
Montpellier Paluretro Marseille
HIA Bégin N 32
N 400 N 42 N
92 réa
réa med réa
med réa Age 44
45
30 36 Coma
41
26 7
6.5 D. respi 22
25
2.5 12 Choc
31
24 2.5
6.5 Acidose
28 22 7
12 Ictère, 59
52
62 86
HParasitémie, 69
64 56
31 DMS
10

10 Décès, 16
10.5 7
2.3 (8)

12
Commentaires (2)

• Valeur de lictère isolé
• Charge en soins modérée
• Pronostic favorable
• Pertinence de la dose de charge de quinine ?

13
Conclusions
Prévalence élevée de lictère Pertinence de
lictère isolé faible Prise en charge en
médecine  Intérêt détudes complémentaires sur
le mécanisme de lictère (cholestatique vs
hémolytique)
RPC 2007

www.infectiologie.com Méd Mal
infect 2008 38 39-118.