PANSEMENTS ET SOINS CURATIFS

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PANSEMENTS ET SOINS CURATIFS
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SOINS CURATIFS

• . PANSEMENTS ET TOPIQUES
• . TTT LOCAL hors pansements
• Manœuvres préventives
• SAP
• Etui pénien, sonde urinaire, colostomie,
• Chirurgie

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SOINS CURATIFS

• . TTT GENERAL
• Protéines calories
• O2
• GR
• Equilibre métabolique, vit., oligoéléments
• Psychothérapie
• ABT rarement

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PANSEMENTS ET TOPIQUES DES PLAIES DE PRESSION
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PANSEMENTS

• Aucun n'est révolutionnaire
• Entretiennent un milieu favorable pour
• la détersion
• le bourgeonnementclimat chaudhumide/O2,prot,GR
• Gros bénéfice espacement des soins(?7j.)
• gain de temps
• économie de douleurs et autres sources d'inconfort

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Pansements (2)

• HYDROCOLLOÏDES
• "Purs" plaques, pâtes, poudre, préformés
  (sacrum)
• Duoderm (Convatec)
• Comfeel (Coloplast)
• Algoplaque H.P. (Urgo)
• Askina Biofilm S (Braun), Hydrocoll (Hartmann),
  Sureskin (Euromedex), Tegasorb (3M Santé)
• Sous forme d'hydrofibre Aquacel (Convatec)
• Associés à un alginate Urgosorb (Urgo),
  Seasorb (Coloplast)

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Pansements (3)

• HYDROCOLLOÏDES
• Précurseurs (années  80 )
• Carboxyméthylcellulose (CMC)
• Hydrophiles (? substance pus-like)
• Occlusif, ou semi-occlusif , transparent ou non
• Changement le plus espacé possible (? 7 j)
• Conviennent à presque tous les stades sauf
• infection
• excédent d'exsudats, sang, ...

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Pansements (4)

• ALGINATES
• "Purs" plaques, mèches
• Mèches d'Alginate (Coloplast)
• Algostéril (Brothier)
• Seasorb (Braun),
• Kaltostat (Convatec)
• Associés à un colloïde Urgosorb (Urgo), Comfeel
  Seasorb (Coloplast)
• Associés à acide hyaluronique Hyaff (Convatec)

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Pansements (5)

• ALGINATES identiques mais absorbants
• Algues
• Très absorbants et hémostatiques
• Accélère la détersion
• Très utile si exsudats importants ou hémorragie
• Changement à saturation (2-3 j)
• Utilisables en cas d'infection (/-
  antiseptiques)
• Possible en phase de bourgeonnement (/- sérum
  phy)

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Pansements (6)

• HYDROCELLULAIRES encore absorbants et non
  malodorants
• "Purs" plaques adhérente ou non, "cavity wound"
• Allevyn (Smith Nephew)
• Tielle (Johnson Johnson)
• Biatain (Coloplast)
• Combiderm (Convatec)
• Hydrosorb (Hartmann)
• Associé à un hydrogel Askina Transorbant (Braun)

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Pansements (7)

• HYDROCELLULAIRES (Hydromousses)  liquéfient le
  dur 
• Mousses de polyuréthane
• Très absorbantes ? contrôlent l'exsudat sans se
  déliter
• Non malodorant
• Phase de bourgeonnement
• ou fin de détersion (Askina Transorbent,
  hydrogel)
• plaies creuses ("cavity wound")

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Pansements (8)

• HYDROGELS
• gels liquides
• Intrasite gel (Fisch et Smith Nephew)
• Nu-Gel (Johnson Johnson)
• Hydrogel Duoderm (Convatec)
• Urgo Hydrogel (Urgo)
• plaques
• Hydrosorb (Hartmann), Nu-Gel (Johnson
  Johnson), Cutinova (Beiersdorf), Elastogel
  (Akromed), avec glycérine

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Pansements (9)

• HYDROGELS
• Polymères riches en eau (80 )
• Fort pouvoir d'humidification - Peu absorbants
• Nécessité d'un pansement secondaire
• Idéal dans les nécroses sèches à liquéfier
• Intérêt / détersion mécanique ???(qui est plus
  rapide)

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Pansements (10)

• PANSEMENTS GRAS
• Sans ppe actif
• Tulle gras Lumière (Sarbach, baume du Pérou)
• Vaselitulle (Solvay-Pharma)
• Jelonet (Smith Nephew)
• Avec ppe actif
• Corticotulle (Sarbach)
• Bétadine Tulle (Sarget)
• Antibiotulle (Sarbach)

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Pansements (11)

• PANSEMENTS GRAS
• Les plus anciens
• Gaze ou tulle imprégnée d'un produit lipidique
  avec ou sans principe actif
• Arrachage des bourgeons au retrait
• Allergisants, douleur arrachage
• Détersion, bourgeonnement
• Faible coût

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Pansements (12)

• INTERFACES
• Paraffine Adaptic (Johnson Johnson)
• Silicone (non gras) Mepitel (Mölnlycke)
• Lipido-colloïdes avec CMC
• Urgotul (Urgo)
• Physiotulle (?)
• Autres
• Interface S (Würhlin)
• Lomatuell (Lohman- Rauscher)
• Cuticerin (?)

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Pansements (13)

• INTERFACES
• Même principe que "pansements gras"
• Petit maillage
• Moins adhérents
• Non douloureux

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Pansements (14)

• PANSEMENTS AU CHARBON
• Actisorb (Johnson Johnson)
• Carbonet (Smith Nephew)
• hydrofibre
• Carboflex (Convatec)
• Plaies infectées, malodorantes plaies
  cancéreuses
• Soins palliatifs
• Avec pst secondaire

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Pansements (15)

• FILMS SEMI-PERMEABLES
• Opsite (Fisch et Smith Nephew)
• Tegaderm (3M Santé)
• Hydrofilm (Hartmann)
• Lumiderm (Sarbach)
• Dermafilm (Vygon)
• Askina Derm (Braun), ...

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Pansements (16)

• FILMS SEMI-PERMEABLES
• Initialement pour recouvrir cathéter
• Feuille de polyuréthane mince, transparente,
  souple
• Perméable O2 et H2O, imperméable bactéries et
  liquides venant de l'extérieur
• en pst secondaire ou tertiaire
• en "seconde peau" (protection, prévention)
• Désépidermisation, fin de réépithélialisation

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Pansements (17)

• POLYSACCHARIDES
• Débrisan pâte, poudre
• Sucre
• Miel

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Pansements (18)

• POLYSACCHARIDES
• Fort pouvoir osmotique
• Détersion
• Saturation rapide (chgt quot voire bi-quotidien)
• Activité antibactérienne
• Douloureux (Débrisan)
• apanage années '70 / hydrogels en moins bien
• Faible coût

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Pansements (19)

• BIAFINE
• Acide stéarique (détergent) Trolamine (savon
  alcalin)
• VD, angiogénèse, prolifération fibroblastique,
  migration kératinocytes, ? pullulation
  microbienne,
• Pst à refaire ts les jours

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Pansements (20)

• ENZYMES PROTEOLYTIQUES
• Elase, Trypsine
• Douloureuses
• T1/2 brève
• Attaques tissus sains
• No more indications

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Pansements (21)

• HUILES PEROXYDEES
• Escarine, Sanyrène, Prescaryl
• Rôle mal démontré (? TcPO2)
• Prévention / Effleurages

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Pansements (22) nouveautés

• HYDROFIBRES
• Aquacel (Convatec), idem Alginates en plus
  absorbant
• ACIDE HYALURONIQUE
• Hyalgin, Hyalofill, Hyalogran, Jaloskin
  (Convatec), Ialuset (Genévrier)
• Favorisent migration et prolifération cellulaires
• Bourgeonnement
• Renouvellement 1 à 2 j
• PANSEMENTS A L'ARGENT
• Acticoat, Urgotul S Ag anti-infectieux

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Pansements (23) nouveautés

• PROMOGRAN
• Matrice de collagène et cellulose oxydée et
  régénérée
• Favorise la cicatrisation en inhibant les
  métalloprotéases
• Effet protecteur des facteurs de croissance
  intrinsèques
• PST COMPOSITE ET ASSOC. DE PST
• PROCEDES MECANIQUES VAC, ...

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Indications des pansements

• Stade 0
• Pas d'escarre Surveillance - Effleurage -
  Positions
• Erythème stade 1
• Stop tout geste préventif
• Protection Colloïde, film, pst gras

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Indications des pansements

• Plaque noire sèche
• Détersion mécanique
• Détersion "chimique"
• Hydrogel
• Polysaccharides
• Palliatif
• Pst sec
• Film semi-perméable

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Indications des pansements

• Plaie noire ou fibrineuse
• Détersion mécanique
• Hydrogel, hydrocolloïde, hydrocellulaire
• Plaie "propres", peu anfractueuse, avec peu
  d'exsudat, non sanglante, non fibrineuse,
  bourgeonnante
• Hydrocolloïde
• Pst gras ou interface, hydrocellulaire

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Indications des pansements

• Plaie propre anfractueuse
• Hydrocellulaire formes cavitaires
• Mèches ou pâtes colloïde ou alginate
• Plaie propre très exsudative, hémorragique
• Alginate, hydrocellulaire, hydrofibre

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Indications des pansements

• Phlycthène séreuse
• Respecter la bulle ou la percer en protégeant le
  toit
• Film, colloïde,
• Phlycthène hématique
• Percer, nettoyer ? Stade 3 ou 4
• idem croûte noire

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Indications des pansements

• Plaie hyperbourgeonnante
• Dermocorticoïde
• Nitrate Ag (très localisé et peu de tps -24-48h)
• Plaie surinfectée, malodorante
• Rincer abondamment (douchette)
• Pst au charbon, hydrofibre, alginate
• Antibiothérapie voie générale / Dakin, KMnO4

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Indications des pansements

• Fin de vie
• En faire le moins possible - maintenir au sec
• Ne pas découper - Charbon
• Fistule, "bouton de chemise"
• Mise à plat chir
• Mèches ou pâtes colloïde ou alginate
• Hydrocellulaire

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CONCLUSION

• PREVENTION