PATHOLOGIE DES BOURSES

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PATHOLOGIE DES BOURSES
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DOULEUR TESTICULAIRE AIGUE

• Torsion du cordon spermatique
• torsion hydatide
• hydrocèle - pathologie canal péritonéo-vaginal
• varicocèle
• orchi-épidydimite
• tumeur du testicule
• ectopie testiculaire

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Torsion du cordon spermatique

• Urgence vasculaire (délai, nombre de spire)
• 2 pics de fréquence (mais à tout âge)
• nouveau-né (supra-vaginal)
• adolescent
• douleur aiguë, brutale, intense, unilatérale,
  vomissements (20), sans fièvre, ni SFU
• Testicule hyperalgique, rétracté à lanneau
• augmenté de volume
• bourse non inflammatoire au début
• abolition reflexe crémastérien

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Torsion du cordon spermatique

• Examen complémentaires BU (/- ECBU)
• enfant exploration chirurgicale car par
  principe  toute douleur testiculaire aiguë est
  une torsion jusquà preuve chirurgicale du
  contraire 
• adulte échographie scrotale doppler
  vascularisation ?
• Intervention en urgence
• Détorsion, fixation (orchidectomie si nécrose)
• Orchidopexie controlatérale

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Torsion hydatide

• Relicat embryonnaire
• pôle sup testis ou épididymaire
• entre 7 et 13 ans (pic 11 ans)
• douleur progressive, peu intense
• palpation nodule douloureux pôle sup
• inflammation bourse après 24 à 48 h
• Exploration chirurgicale  de principe 
• crainte torsion cordon spermatique, guérison plus
  rapide
• 50 des douleurs aiguës de lenfant

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Hydrocèle

• Epanchement liquidien dans la vaginale
  Augmentation de la bourse
• clinique trans-illumination (écho)
• enfant
• fréquent, syndrome viral, régressif
• persistance canal péritonéo-vaginal perméable
• adulte
• secrétion par la vaginale échec ponction
• Cure chirurgicale (ambulatoire)
• enfant cure HI (fermeture canal PV)
• adulte résection vaginale ou plicature

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Varicocèle

• Dilatation variqueuse des veines spermatiques
  gauches
• anatomie veine spermatique gauche (veine rénale)
• fréquent (20)
• complications
• douleurs (fin de journée, debout)
• hypotrophie (enfant, adolescent)
• hypofertilité (trop chaud)
• Traitement (80 succès)
• Chirurgie ligature ou clip sur veines, coelio,
  voie inguinale
• Radiologie interventionnelle embolisation ou
  sclérose

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Orchi-épididymite aiguë

• Infection urinaire localisée à lépididyme et /-
  au testicule
• Bourse inflammatoire, testicule augmenté de
  volume, douloureux
• signes généraux fièvre, frissons
• signes mictionnels BM, PK, impériosité
• Sd inflammatoire (CRP, hyperleucocytose)
• BU et ECBU positifs BGN
• mais Chlamydiae possible (MST)
• Echographie, mais si doute exploration chir.

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Orchi-épididymite aiguë

• Traitement
• antibiothérapie , double, bactéricide, 21 jours
• Quinolones (Oflocet) /- aminoside
• repos (hospitalisation)
• Persistance
• abcédation ? Diabètique, fonte purulente,
  orchidectomie
• ABth adaptée
• séquelle stérilité, douleur chronique
• cause favorisante ? Sténose uréthrale
• Dysurie, débitmétrie, fibro ou uréthrographie

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Tumeur du testicule

• Rarement douloureux
• augmentation taille et consistance
• écho lésion solide intra-parenchymateuse (95 T
  maligne)
• marqueurs bétaHCG, alphaFP, LDH
• traitement orchidectomie voie inguinale
• TDM thoraco-abdominal
• /- radio ou chimiothérapie

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Ectopie testiculaire - Chryptorchidie

• Formation embryologique intra-abdominale
• descente par canal péritonéo-vaginal
• prématurité, 1 an
• chaleur moins fonctionnel,
• dysplasie, cancer
• Testicule palpable (canal ing.)
• T. non palpable ectopique ou absent ?
• Bilatéral sexe ? Bilan endocrino
• Echo, TDM, IRM, artério, scinti etc 0
• coelioscopie explo

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Ectopie testiculaire

• Traitement
• entre 18 mois et 2 ans
• cure chirurgicale /- coelio
• ambulatoire
• parfois 2 temps (Fowler)
• cure hernie associée
• (traitement hormonal HCG)
• surveillance