HANDICAP VISUEL D

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HANDICAP VISUEL DORIGINE RETINIENNEDE
LEVALUATION A LA READAPTATION EN VIE REELLE
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HANDICAP VISUEL DORIGINE RETINIENNE

• La malvoyance en France concerne plus de 2
  millions de personnes dont les 2/3 ont plus de 65
  ans.
• Conséquences
• Psychologiques
• Réduction de lautonomie
• Dépendance

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HANDICAP VISUEL DORIGINE RETINIENNE

• 80 de ce que lon consomme et retient comme
  informations passent par les yeux. La diminution
  cette entrée sensorielle perturbe lorganisation
  gestuelle de la personne. Il faut du temps pour
  intégrer ce manque et le combler par dautres
  stratégies visuelles et par dautres informations
  sensorielles.

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LA DEFICIENCE VISUELLE

• Définition de lOMS
• - Catégorie 1 3/10gtAVgt1/10 CV gt20
• - Catégorie 2 1/10gtAVgt1/20.
• Groupe des basses visions
• - Catégorie 3 1/20gtAVgt1/50 10gtCVgt5
• - Catégorie 4 AVlt1/50 PL CV5
• - Catégorie 5 PL0
• Groupe des cécités

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LA DEFICIENCE VISUELLE

• En France
• Malvoyance  AV corrigée du meilleur œil entre
  0.5/10 et 3/10
• Mention  canne blanche  AV corrigée du
  meilleur œil lt 1/10  lt2/10 si œil unique
• Mention  étoile verte   AV corrigée du
  meilleur œil lt 0.5/10

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LA RETINE

• 2 types de photorécepteurs
• Cônes analysent les différences qualitatives de
  la lumière
• - vision des détails
• - vision des formes
• - vision des couleurs
• Bâtonnets  analysent les modifications
  quantitatives de la lumière
• - permettent la vision crépusculaire et nocturne
• - sensibles aux mouvements
• - pas de pouvoir fin de discrimination
• 2 zones  Rétine centrale ou macula  que des
  cônes
• Rétine périphérique  que des bâtonnets

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FORMES CLINIQUES

• Altération de la rétine centrale? perte de la
  vision du détail et des couleurs difficultés de
  lecture, décriture, de reconnaissance des
  visages
• Champ visuel scotome central plus ou moins
  étendu et profond.

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SCOTOME CENTRAL
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FORMES CLINIQUES

• Altération de la vision périphérique? déficit de
  la vision latérale difficultés à à voir la nuit
  et à se déplacer.
• Champ visuel rétrécissement périphérique
  concentrique ? vision tubulaire

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RETRECISSEMENT CONCENTRIQUE
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ETIOLOGIES RETINIENNES

• MACULOPATHIIES
• RETINOPATHIES PIGMENTAIRES
• RETINOPATHIE DIABETIQUE
• PATHOLOGIES VASCULAIRES RETINIENNES
• (GLAUCOME)

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MACULOPATHIES

• De ladulte jeune
• affections congénitales et/ou héréditaires
• Maladie de Stargardt, maladie de Best,
  Dystrophie des cônes
• myopie dégénérative longueur axiale du globe
  oculaire gt 26 mm avec anomalies choriorétiniennes
  dégénératives et évolutives
• De la personne âgée Dégénérescence Maculaire
  Liée à lAge

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DMLA

• Très fréquente  1ère cause de cécité légale du
  sujet gt 65 ans
• La prévalence augmente avec lâge 25 gt 80 ans
• Implication des phénomènes doxydation liés au
  fonctionnement naturel ou anormale la rétine
• Facteurs de risque terrain prédisposé rôle
  toxique (lumière, tabac, carences nutritionnelles
  en oligoéléments)

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DMLA

• Différentes formes cliniques 
• Signes précurseurs  drusen  déchets
  provenant du métabolisme de lépithélium
  pigmenté.
• Forme atrophique (sèche - 75)  BAV
  progressive disparition progressive des
  photorécepteurs de la rétine maculaire
• Forme néovasculaire (humide- 25) forme
  agressive due au développement de vaisseaux
  anormaux sous maculaires envahissant et
  détruisant les tissus voisins

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RETINOPATHIES PIGMENTAIRES

• Affections dorigine génétique caractérisées par
  une dégénérescence progressive des
  photorécepteurs rétiniens migrations
  pigmentaires au FO
• Age de début variable héméralopie restriction
  du champ visuel
• Formes hétérogènes classique, inverse,
  maculaire
• Isolées ou associées à des anomalies générales
  (rénales, neurologiques, métaboliques,
  auditives  syndrome de Usher

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RETINOPATHIE DIABETIQUE

• 1ère cause cécité avant 50 ans
• 45 patients diabétiques ID (type I) et 17
  patients diabétiques non ID (type II) ont une
  Rétinopathie Diabétique
• La RD est dautant précoce et sévère que la
  glycémie est élevée
• Facteurs aggravants HTA non contrôlée, bilan
  lipidique anormal ou anomalies fonction rénale.
• Classification en plusieurs stades selon
  anomalies du FO
• Oedème maculaire ? perte vision centrale
• RD ischémique ? néovaisseaux niveau rétine,
  iris ? glaucome néovasculaire, hémorragies
  intravitréenne, DR

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PATHOLOGIES VASCULAIRES RETINIENNES

• Occlusion de lArtère Centrale de la Rétine
• Unilatérale, patient gt 60 ans et/ou présentant
  des maladies cardio-vasculaires
• Larrêt prolongé de la circulation rétinienne
  ?ischémie et destruction définitive des
  photorécepteurs
• Perte de vision brutale, indolore, définitive et
  totale
• Occlusion de la Veine Centrale de la Rétine
• Fréquente, due à des maladies générales, au
  premier rang desquelles  pathologies
  cardio-vasculaires, troubles de la coagulation et
  de la glycémie
• Pronostic visuel variable pouvant aboutir à une
  perte fonctionnelle de lœil par œdème maculaire
  ou glaucome néovasculaire

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GLAUCOME

• Quel que soit le type de glaucome, il entraîne
  un défaut de vascularisation de la tête du nerf
  optique, responsable dune souffrance des fibres
  optiques, puis de leur disparition.
• Le glaucome chronique, le plus fréquent, est une
  maladie insidieuse qui peut évoluer vers la
  cécité.
• Actuellement son pronostic fonctionnel peut être
  bon à condition dêtre dépisté à un stade précoce
  et dobtenir un parfait suivi du traitement

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PREVENTION

• Importance du dépistage ophtalmologique des
  pathologies potentiellement cécitantes
  permettant, par un traitement précoce et un suivi
  régulier, de prévenir les complications et la
  perte fonctionnelle visuelle.

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EVALUATION DU HANDICAP

• Bilan subjectif  cerne les incidences pratiques
  de la malvoyance
• Bilan objectif évaluation du potentiel visuel et
  de ses limites, en 2 étapes
• - sensorielle acuité visuelle, champ visuel,
  vision des couleurs, sensibilité aux contrastes,
  à la lumière
• - optomotrice étude de la motricité oculaire
  (poursuites, saccades), de la coordination œil
  main et de la gestion du champ visuel

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EVALUATION DU HANDICAP

• Ce bilan permet dapprécier de quelle manière la
  vision, si déficiente soit-elle, peut assurer son
  triple rôle de
• Support à la communication
• Saisie de linformation
• Organisation du geste

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EVALUATION DU HANDICAP

• Evaluer la stabilité ou lévolutivité des lésions
• Déficits associés (ORL, moteur, maladie
  chronique)
• Caractéristiques personnelles âge situation
  sociale, familiale, professionnelle

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ANALYSE DES BESOINS DU PATIENT

• Les déplacements
• Les activités de la vie quotidienne
• Lecture et écriture manuscrite
• Analyse des possibilités de rééducation en tenant
  compte des déficits associés et de la motivation.

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REEDUCATION READAPTATION

• Réduire les incapacités générées par la
  déficience visuelle
• limiter les risques de handicap
• éviter la marginalisation et linstitutionnalisati
  on

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PRINCIPES DE LA REEDUCATION

• Adaptée au patient
• Objectif redonner une autonomie de vie au
  patient
• Multidisciplinaire rééducation de la vision, du
  geste, des déplacements, de la communication

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• Dr Laurence CORNILLON
• FIDEV12, rue Saint Simon69009 LYON
• Tel [phone]
• lcornillon_at_fidev.asso.fr
• www.fidev.asso.fr