Les classifications dans le domaine du handicap

1
Les classifications dans le domaine du handicap 

• Bruno Egron
• INSHEA 2006

2
Sommaire

• Pourquoi classer?
• La CIH1, définition et utilisations
• Limites et critiques de la CIH1
• La CIF
• Limites et critiques de la CIF
• Critiques de la notion de handicap

3
Pourquoi classer?

• Proposer une taxonomie internationale
• Permettre les comparaisons entre les pays
• Identifier ceux qui peuvent prétendre à des
  prestations
• Avoir des statistiques fiables pour la mise en
  place des politiques sanitaires ou sociales

4
La classification internationale des handicaps

• RESULTANTE
• LE HANDICAP
• MALADIE DEFICIENCE INCAPACITE DESAVANTAGE
• SOCIAL
• diagnostic (structures) (activités) (participation
  sociale)
• (fonctions)
• PROCESSUS CORPS PERSONNE INTERACTION
• PATHOLOGIQUE PERSONNE
• ENVIRONNEMENT

5
La déficience

• Dans le domaine de la santé, la déficience
  correspond à toute perte de substance ou
  altération d'une structure ou fonction
  psychologique, physiologique ou anatomique.
• La déficience correspond à l'aspect lésionnel.
  Elle peut être temporaire ou permanente. Elle
  n'implique pas que l'individu soit malade.

C I H
6
Lincapacité

• Dans le domaine de la santé, une incapacité
  correspond à toute réduction (résultant d'une
  déficience), partielle ou totale, de la capacité
  d'accomplir une activité d'une façon ou dans les
  limites considérées comme normales pour un être
  humain.
• L'incapacité correspond à l'aspect fonctionnel du
  handicap.

C I H
7
Le désavantage

• Dans le domaine de la santé, le désavantage
  social pour un individu donné résulte d'une
  déficience ou d'une incapacité qui limite ou
  interdit l'accomplissement d'un rôle normal (en
  rapport avec l'âge, le sexe, les facteurs sociaux
  et culturels).
• Le désavantage correspond à l'aspect situationnel
  du handicap.

CIHM
8
Les interventions possibles au niveau du
processus pathologique

Intervention ponctuelle,éventuellement
répétée,sur le processus pathologique ex
consultation médicale, hospitalisation pour
diagnostic, hospitalisations répétées pour
chimiothérapies ... cadre de ces interventions
soins aigus
9
Les interventions possibles au niveau des
déficiences

évaluation actions spécifiques sur les
déficiences pour limiter leurs conséquences ex
insuline sur diabète, prothèse sur amputation
éducation spéciale sur troubles intellectuels ou
sensoriels cadre de ces interventions soins
aigus pour partie, soins de suite et de
réadaptation, action médico-sociale
10
Les interventions possibles au niveau des
incapacités
faire face à la perte d'autonomie pour des
activités humaines par - des aides
techniques - des aides humaines cadre de ces
interventions soins de suite et de
réadaptation, action médico-sociale
11
Les interventions possibles au niveau des
désavantages

agir sur l'environnement accessibilité au sens
large et sur l'interaction entre la personne et
l'environnement accompagnement à l'insertion
sociale cadre de ces interventions action
sociale et médico-sociale
12
Les applications de la CIH en France

• - la nomenclature des déficiences, incapacités
  et désavantages (1988, 1989)
• les annexes XXIV de 1988 et 1989, qui réforment
  les établissements d'éducation spéciale pour les
  enfants handicapés
• - le guide barème pour l évaluation des
  déficiences et incapacités des personnes
  handicapées (décrets du 4 novembre 1993)
• - la fiche médicale de lapplication
  informatique des CDES 

CIH
CIF
13
Guide barème pour l'évaluation des déficiences et
incapacités des personnes handicapées

• I Déficiences intellectuelles et difficultés
  de comportement
• II  Déficiences du psychisme
• III Déficiences de l'audition
• IV  Déficiences du langage et de la parole
• V  Déficiences de la vision
• VI  Déficiences viscérales et générales
• VII  Déficiences de l'appareil locomoteur
• VIII  Déficiences esthétiques

14
Fiche médicale de la CDES

• APPAREILLAGE
• Orthèse(s) 
• Prothèse(s) 
• Canne(s)
• Chaise, fauteuil roulant
• AUTONOMIE
• Conscience comportement
• Communication
• Sphincters
• Habillage
• Nutrition
• Station assise
• Marche
• SITUATION PRISE EN CHARGE
• Notes 

• DIAGNOSTICS
• Principal
• Associé(s)
• Poids de naissance Age gestationnel Gémellité
• ORIGINES
• DEFICIENCES
• Intellectuelle(s)
• Autre(s) def. Du psychisme
• Du langage de la parole
• Auditive(s) de léquilibre
• Visuelle(s)
• Viscérale(s),esthétique(s), fonctionnelles
• Motrice(s)
• RESUME  déficience principale 

15
Limites et critiques de la CIH1

• Importance du médical dans le diagnostic et la
  prise en charge
• Formulation négative qui étiquette, stigmatise et
  ségrégée
• Incapacités et désavantages se chevauchent
  parfois
• La traduction malheureuse des termes anglais
  crée des confusions
• Pas assez de prise en compte des facteurs
  environnementaux
• Lourdeur de lutilisation

16
La classification internationale des
fonctionnements
MALADIE
DEFICIENCE
PARTICIPATION ou difficulté de participation
ACTIVITE ou restriction dactivité
dune structure anatomique ou dune fonction
organique
FACTEURS CONTEXTUELS
ENVIRONNEMENTAUX
PERSONNELS
17
La participationsignifie le fait de prendre part
à une situation de la vie réelle
Lactivité signifie lexécution dune tâche ou le
fait de faire quelque chose

• Apprentissage et application des connaissances
• Taches et exigences générales
• Communication
• Mobilité
• Entretien personnel
• Vie domestique
• Relations et interactions avec autrui
• Grands domaines de la vie
• Vie communautaire, sociale et civique

18
Les structures anatomiquesdésignent les parties
du corps humain telles que les organes, les
membres et leurs composantes

• Système nerveux
• Œil, oreille et structures annexes
• Structures liées à la voix et à la parole
• Systèmes cardio-vasculaire, immunitaire et
  respiratoire
• Systèmes digestif, métabolique et endocrinien
• Appareil génito-urinaire
• Structures liées au mouvement
• Peau et structures annexes

19
Les fonctions organiques désignent les fonctions
physiologiques des systèmes organiques (y compris
les fonctions psychologiques)

• Fonctions mentales
• Fonctions sensorielles et douleur
• Fonctions de la voix et de la parole
• Fonctions des systèmes cardio-vasculaires,
  hématopoiëtiques, immunitaire et respiratoire
• Fonctions des systèmes digestif, métabolique et
  endocrinien
• Fonctions génito-urinaires et reproductives
• Fonctions de l appareil locomoteur et liées au
  moi
• Fonctions de la peau et des structures associées

CIF
20
Les facteurs environnementaux constituent
lenvironnement physique, social et attitudinal
dans lequel les gens vivent et mènent leur vie

• Produits et technologie
• Environnement naturel et changements apportés par
  lhomme à lenvironnement
• Soutiens et relations
• Attitudes
• Services, systèmes et politiques

21
Les facteurs personnelsreprésentent le cadre de
vie dune personne, ses caractéristiques qui ne
font pas partie dun problème de santé ou dun
état fonctionnel

• Le sexe
• La race
• Lâge
• La personnalité et le caractère
• Les aptitudes
• Les autres problèmes de santé
• La condition physique

• Le mode de vie
• Les habitudes
• Léducation reçue
• Lorigine sociale
• La profession
• Le niveau dinstruction
• Les schémas comportementaux
• Les traits psychologiques

22
Aperçu de la CIF
Fonctionnement et handicap Fonctionnement et handicap Facteurs contextuels Facteurs contextuels
Fonctions organiques et structures anatomiques Activité et participation Facteurs environne-mentaux Facteurs personnels
Domaines 1. Fonctions organiques 2. Structures anatomiques Domaine de la vie (tâches, actions) Facteurs extérieurs affectant le fonctionnement et le handicap Facteurs internes affectant le fonctionnement et le handicap
Schémas Changements dans les fonctions organiques ou la structure anatomique Capacité réaliser des tâches dans un environnement standart Performance réaliser des tâches dans un environnement réel Impact (facilitateur ou obstacle) de la réalité physique, sociale, ou des attitudes Impact des attributs de la personne
23
Les incidences de la CIF en France

• Révision du guide barème (vocabulaire moins
  négatif)
• Appellation  en situation de handicap 
• Place plus importante de lenvironnement et
  engagement des politiques
• Acceptation plus que réparation
• Accentuation sur les besoins (BEP)

24
Limites de la CIF

• La classification interdit et autorise le
  handicap social
• La notion de participation induit une séparation
  entre celles qui participent et celles qui ne
  participent pas à la vie sociale
• Loutil est lourd à manier

25
Définition française (loi pour les droits,
lautonomie et la participation des personnes
handicapées, février 2005)

• Constitue un handicap .. toute limitation
  dactivité ou restriction de participation à la
  vie en société subie dans son environnement par
  une personne en raison dune altération
  substantielle, durable ou définitive dune ou
  plusieurs fonctions physiques, sensorielles,
  mentales, cognitives ou psychiques, dun
  polyhandicap ou dun trouble de la santé
  invalidant

26
Les critiques de la notion de handicap

• Elle crée ou est utilisée pour ségréger des
  populations qui ne létaient pas (TSL, autisme,
  précocité, )
• La notion est fixiste alors que les troubles,
  notamment psychiatriques, sont perçus et traités
  dans une perspective évolutive
• Elle se confond avec la maladie
• Crainte dextension du handicap sur la maladie,
  du socio-éducatif sur le médical
• Les critiques se confondent avec la critique du
  traitement social du handicap (orientations
  systématiques en institution, poids minime de la
  prise en charge et décision médicale, limites de
  la politique dintégration)