Avenir des greffes et des X

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Avenir des greffes et des Xénotransplantations
XXIII ème CONGRES France-Adot
Lycée St Jacques de Compostelle 16-17 septembre
2000

• Professeur Paul MENU

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Plan

• Bilan actuel des transplantations
• Les transplantations en Poitou-Charentes
• Xénogreffes, clonages et éthiques

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Etat de lieux

• Prélèvements
• Augmentation des SME
• Stabilisation des prélèvements
• Augmentation des refus de PMO
• Devenir des greffons
• Résultats actuels
• Cardiaque à 5 ans 65
• Rénale 80 à 1 an, 70 à 5 ans

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Nombre de SME recensés et Prélevés de 94 à 99
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Evolution du taux dopposition au PMO de 94 à 99
Par million dhabitants
EFG Bilan d activité 1999
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Récapitulatif du nombre de transplantations par
organe
7
Causes des Décès des donneurs en 1999
8
Autogreffes de Cellules souches Hématopoîetiques
9
Comparatif de lactivité de Prélèvement des
Sujets en Etat de Mort Encéphalique par CHG en
1997.1998.1999
Établissement français des Greffes-Bilan
dactivité 1999
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Les Raisons de lamélioration

• De la liste dattente
• IEC
• Traitements modernes de linsuffisance cardiaque
• Des résultats des transplantations
• Sélection des donneurs
• Sélection des receveurs
• Immunothérapie plus diversifiée

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Transplantés Cardiaques en Poitou-Charentes.

• Depuis 1987, un certain nombre de patients du
  Poitou-Charentes sont pris en charge par le
  service de Chirurgie Cardiaque pour leur
  transplantation
• L'autorisation de transplantation est soumise à
  une décision ministérielle.
• D'autres patients de la Région sont sûrement
  transplantés directement à Nantes ou à Bordeaux.

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Tx coeurs de Poitou-Charentes

• De 1987 à 1990, les transplantations ont été
  réalisées à Bordeaux (9)
• De 1990 à 1992 à
• Toulouse (1)
• Paris (1)
• Nantes (2)
• Depuis 1992 à Nantes (18)

• Le suivi est fait à la demande du Patient à
  Bordeaux, Nantes ou Poitiers

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Tx coeurs de Poitou-Charentes

• Etiologie
• Congénitale 1
• Valvulaire op 3
• Ischémique 8 post-assistance 1
• CMD/CMNO 19

• Patients
• 31 Pts
• Age moyen 46.8 (17/61)
• 29 H / 2 F

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Evolution des Tx depuis 1987
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Patients décédés pendant l'attente
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Évolution du délai Inscription / Transplantation
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Evolution des patients mis sur liste d'attente /
année.
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Activité d'Échange de cœurs Prélevés
1996
1999
19
Activité de prélèvement Poitiers 1999
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Conclusion I

• Les transplantations cardiaques continuent
  d'être prises en charge dans la Région
  Poitou-Charentes.

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Conclusion II

• Le CHU assure les greffes
• Rein / Cornée
• Os
• Moelle.
• La structure de suivi immunitaire est assurée en
  totalité par les équipes du CHU.

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Conclusion III

• Le Service de Chirurgie Cardiaque maintient
  l'ensemble des techniques bilan pré-opératoire,
  intervention, suivi immunitaire et détection des
  rejets.
• Le coût dune greffe est denviron 180 à 200.000
  F (70 succès à 5 ans)
• Le coût moyen dune greffe de moêlle est estimé à
  800.000 F

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Le registre des refus Premiers résultats de
lenquête régionale

• Le registre nest pas connu du public, les
  formulaires ont disparu dans beaucoup dofficines
• Ce registre est mal accueilli par les personnes
  qui souhaitent faire don de leurs corps.
• Le refus est global cœur, cornée etc...
• Linscription nest pas obligatoire

Décret dapplication du 30 mai 1997
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Xénogreffes

• Xénos Étranger
• 3 problèmes à résoudre
• rejet rapide et intense
• incompatibilité physiologique
• Risque infectieux
• Virus
• Prions

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Xénogreffes les voies de recherches

• Animaux transgéniques
• Modifications des antigènes ? Gal
• Désensibilisation et irradiation du donneur
  photo-oxydation

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Xénogreffes Les problèmes éthiques

•  La xénogreffe qui fait espérer un bénéfice
  individuel à une population réduite de patients,
  entraîne de facto lensemble de la population
  dans une expérience collective dont nul nest
  aujourd'hui en mesure dévaluer le risque 

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Xénogreffes Les problèmes éthiques

• HIV du chimpanzé et VGJ sont les premiers témoins
  de lingéniosité imprévisible des prions
• Risque de transplantations à deux niveaux
• 3 pays ont déjà fait des moratoires
• EU/UK/ Espagne
• En France loi de juillet 1998 révisable tous les
  5 ans

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De la Xénogreffe au clonage

• Gloire et Argent
• Mère porteuse
• Intérêt du clonage
• Industriel
• Pharmaceutique
• Recherche médicale
• Inné/acqui
• Importance du stroma
• Programmation ou non

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Du clonage au Xénoclonage

• Des milliers dovocytes
• Gestation normale Homme à part entière
• Homo Sapiens et Chimpanzés, le centaure
  impossible à cause d un XX.

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Hommage et remerciements à Michel Sicault Greffé
du cœur en Décembre 1987 Qui a donné son temps et
son cœur à lADOT 86 Et qui nous a quitté à lété
2000. Il nous manque.
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Conclusion

• Pour nous la Greffe commence toujours par une
  défaite
  le
  SME
•  Vous ne donnez que peu lorsque vous donnez vos
  biens Cest lorsque vous donnez de vous même
  que vous donnez réellement  K. Gibran
  

Il y a 6 mois une amie ma annoncé quelle allait
donner un de ses reins à sa sœur. Aujourdhui,
les deux vont bien.