Le choix th

1
Le choix thérapeutique

• Marie, Marlène, Mathilde, Marie-Sindy, Eric

2

• La notion de libre choix thérapeutique suppose
  que les patients aient reçu toutes les
  informations concernant l'efficacité et les
  effets secondaires d'un traitement donné.

3
SOMMAIRE

• Cathétérisme et coronarographie
• Ablation par radiofréquence
• Pontage aorto coronaire
• Angioplastie coronaire
• Prothèses valvulaires cardiaques
• Transplantation cardiaque

4
CATHETERISME ET CORONAROGRAPHIE

• Cette méthode date de plus d'un siècle et a été
  introduite par Jean-Baptiste Chauveau.
• En 1929, Werner Forssman pratique sur lui-même le
  premier cathétérisme cardiaque humain à travers
  une veine périphérique.

5

• Le cathétérisme cardiaque et la coronarographie
  sont des méthodes dexamen destinées à mesurer
  les pressions à lintérieur du cœur, le débit du
  cœur et à visualiser les cavités cardiaques et
  les artères coronaires.

• Ce sont des examens de pratique courante, dune
  grande importance, qui permettent au cardiologue
  de choisir un traitement approprié.

6
Déroulement de lexamen

• Patient en décubitus dorsal
• Anesthésie locale sous cutané au niveau du point
  de ponction (xylocaïne)
• Artères le plus souvent utilisés radiales et
  fémorales
• Ponction de lartère, mise en place dun désilet.
• Introduction des sondes de mesure. 

7
Etapes de la ponction
8
CORONAROGRAPHIE

• L'artériographie coronaire consiste à injecter
  dans chacune des deux artères, un produit opaque
  aux rayons X de façon à déceler les
  rétrécissements provoqués par les plaques
  athéroscléreuses déposées dans les vaisseaux.

9
Risques et surveillances

• Allergies à liode
• Complications au point de ponction
• Complications cardiaques et vasculaires

• Patient a jeun 1 heure après
• Surveillance des constantes
• Surveillances du point de ponction pansement
  compressif mis en place

10
ABLATION PAR RADIOFREQUENCE

• Introduction de sondes dans le cœur sous
  contrôle radiographique
• Échauffement localisé au point de contact tir
  qui provoque des troubles du rythme cardiaque et
  rétablit un rythme normal
• Utiliser pour le traitement de certaines
  arythmies et flutters
• But allégement voir suppression des traitements
  médicamenteux

11

• Introduction d'un cathéter
• entravant le cercle arythmique
• entre oreillette et ventricule
• de sorte a faire cesser le
• cercle vicieux et rétablir un
• rythme normal

12

• Pré opératoire
• Feuille de consentement éclairé
• Dépilation et asepsie du point de ponction
  (souvent fémoral)?
• A jeun
• Prémédication

• L'intervention
• Anesthésie locale
• Patient en décubitus dorsal
• Durée environ 90 min

• Post opératoire
• 24h en soins intensifs
• Éviter de plier la jambe
• Pansement compressif au pli de l'aine
• Surveillance des constantes et du pansement
• Traitement anticoagulant pendant 1mois
• Prévenir les complications hématome, douleurs
  thoraciques transitoires...

13
PONTAGE AORTO-CORONAIRE

• Traitement des lésions coronaires
  athéroscléreuses responsable d'angor et
  d'infarctus du myocarde
• But apporter au muscle cardiaque un flux
  sanguin satisfaisant donc diminuer le risque
  d'angor

14

• Le pontage aorto-coronaire consiste
• Soit en l'implantation d'une veine entre l'aorte
  et la partie du vaisseau située en aval des
  lésions. Ce conduit veineux est prélevé
  habituellement au niveau de la jambe.
• Soit la mise en place et la suture d'une artère
  accessoire, l'artère mammaire interne, sur la
  partie de l'interventriculaire antérieure ou de
  la coronaire droite, située en aval des lésions.

15
L'athérosclérose est contournée mais ne disparait
pas !!
16

• L'intervention
• Anesthésie générale
• Voie d'abord sternotomie
• 1 ou 2 drains thoraciques
• Durée 3 à 6h

• Pré opératoire
• Feuille de consentement éclairé
• Dépilation et asepsie du champ opératoire
• (torse jambe)?
• A jeun
• Prémédication

• Post opératoire
• 24 à 72h en soins intensifs
• Surveillance des constantes et des drains
  thoraciques
• Sortie selon la condition cardiaque

17

• Education - conseils
• Kinésithérapie
• Reprise de lactivité physique progressive.
• Endolorissement dû à l'incision chirurgicale
• Cicatrisation des plaies entre 4 et 5 semaines
• Alimentation pauvre en sel, graisses saturées et
  sucre réduction d'une obésité éventuelle
• Arrêt du tabac
• Visites fréquentes chez le cardiologue.

18
L ANGIOPLASTIE CORONAIRE

• Utilisée depuis 1977, langioplastie coronaire ou
  dilatation transluminale est une méthode
  permettant de rétablir un flux normal dans les
  artères coronaires rétrécies par des lésions
  athéroscléreuses.

19
Quelles pathologies ?

•  
• Syndrome coronarien aigue sévère
• Angine de poitrine
• Lathéroslérose coronaire
• Rétrécissement du calibre des artères

20
Déroulement de lintervention

• Le sujet est allongé sur une table dopération
  radiologique. L électrocardiogramme est
  enregistré en permanence. 
• Poignet ou aine désinfecté
• Réalisation de lanesthésie locale (xylocaine)
• Ponction de lartère fémorale ou radiale pour
  mettre en place une valve hémostatique (désilet)
  qui permettra lintroduction de la sonde
  dangioplastie. 
• La sonde est un tube métallique opaque aux rayons
  X, ce qui permet de porter le matériel jusquà
  lentrée de lartère coronaire et de repérer la
  sténose.

21
Les stents

• Si la paroi se déchire, le chirurgien insert une
  endoprothèse coronaire (gaine métallique).
•  
• Lendoprothèse (stent) permet daméliorer le
  résultat de la dilatation au ballon et de
  prévenir la resténose (resserrement de lartère
  au site dilaté).

22

• Récemment, les stents coronariens actifs
  constituent un progrès thérapeutique majeur car
  ils diminuent le risque de resténose
  post-angioplastie.

23
Surveillance post-opératoire

• Surveillance en salle de réveil pendant une heure
• Retrait de la valve hémostatique 6 à 24 h après
  (car doses importantes dATC, et en prévention
  dune réocclusion).
• Surveillance de la PA, du pansement compressif
  (artère radiale ou fémorale)
• Prise de sang  créatinémie, enzymes cardiaques,
  ECG.
• Toute gêne dans la poitrine ou douleur doit être
  signalée immédiatement ( gt ECG, appel médecin) 
• Lever autorisé 4 heures après .

24
LES PROTHESES VALVULAIRES CARDIAQUES

• Valvule Replis de parois interne du cœur
  destinés à éviter un reflux ou une circulation à
  contre courant, en se ferment périodiquement.
• Valve Chacune des parties dune valvule

25
Valvule pulmonaire Valvule aortique Valvule
mitrale Valvule tricuspide
Coupe transverse laissant apparaître les quatre
appareils valvulaires.
26

• Les valvulopathies
• Rétrécissement aortique
• Insuffisance aortique
• Insuffisance mitrale
• Rétrécissement mitral

• Deux origines
• Congénitales
• Acquises

• Les maladies des valves du Cœur gauche (aortique
  et mitrale) sont beaucoup plus fréquentes que
  celles du Cœur droit (tricuspide et pulmonaire).

27
LES PROTHESES MECANIQUES
Prothèse à bille
Prothèse à disque
Prothèse à ailettes
28
LES BIOPROTHESES
BioProthèse de Valvule tricuspide vue du
dessus
29
Armature biodégradable en forme de valve
cardiaque que coloniseront des cellules souches
fœtales.
30
Complication grave

• Endocardite infectieuse greffe dune colonie
  bactérienne sur la prothèse.

31
LA TRANSPLANTATION CARDIAQUE

• La 1ère transplantation fut réalisée au Cap en
  Afrique du Sud le 3 décembre 1967 par le Dr.
  Christiaan Barnard (photo). Il est suivi par
  Norman Shumway aux États-Unis quelques mois plus
  tard.
• Les années 70 2 Progrès préservation des cœurs
  par le froid et la biopsie endomyocardique.
• Les années 80 apparition de la ciclosporine,
  puissant immuno-suppresseur.

32

• La greffe cardiaque, ou transplantation
  cardiaque, est une intervention chirurgicale
  consistant à remplacer un cœur malade par un cœur
  sain, prélevé sur un donneur.

33
Pré-greffe

• Inscription sur la liste dattente de lAgence de
  la Biomédecine.
• Une greffe ne se programme pas du jour au
  lendemain mais avant la défaillance cardiaque.
• Le patient doit être joignable à tous moments, et
  pouvoir être présent dans le service dans les
  trois heures qui suivent lappel.

34
Greffe

• Deux interventions en simultanées si possible 
  prélèvement sur le donneur et remplacement du
  cœur malade sur le receveur.

35
Déroulement de lintervention

• La quasi intégralité du cœur du receveur est ôtée
  après mise en place d'une circulation de
  suppléance (circulation extra-corporelle)  seul
  le toit de l'oreillette gauche est conservé, avec
  ses 4 veines pulmonaires. Le cœur du donneur est
  ensuite mis en place et suturé aux autres gros
  vaisseaux (aorte, artère pulmonaire, veines caves
  supérieure et inférieure), ainsi qu'au toit de
  l'oreillette gauche.

36

• Le greffon doit pouvoir récupérer sa vitalité et
  sadapter à la circulation sanguine du receveur ?
  administration de  toniques 
• Attention aux crises de  rejet   Rejet une
  infiltration de lymphocytes dans le myocarde, et
  présence de micro thrombus dans les capillaires.
• Examen principal pour dépister le rejet la
  biopsie.
• Le rejet  destruction du cœur
• A la sortie de lhôpital  surveillance régulière
  instaurée et des conseils sont donnés.

37

• La transplantation cardiaque ne peut se faire que
  grâce au don dorgane.
• Faire savoir son choix à ses proches, ou mieux,
  se procurer une carte de donneur dorgane.

38
L avenir Le cœur artificiel

• le prototype français CARMAT développé par Alain
  Carpentier

39
Conclusion

• Avec près de 180 000 décès par an, les maladies
  cardiovasculaires sont la 1ère cause de mortalité
  en France.
• Les progrès de la chirurgie cardiaque ont permis
  de limiter les risques dinfarctus ainsi que ses
  complications.
• La mortalité diminue et la qualité de vie des
  patients saméliore grâce à ces progrès.

40

• Sources
• Brochures de la fédération française de
  cardiologie
• Wikipédia
• angiocardio.com
• Mémo Infirmier Cardiologie