Module 1 Pr

1
Module 1Prévention delAVC
N
S

• Pratique optimale des soins infirmiers dans le
  continuum des soins de lAVC

N
C
1
2
Prévention de lAVC

• Bienvenue!

• La présente séance comprend des présentations et
  des activités visant à rehausser votre
  apprentissage.
• Nous visons à ce qui vous découvriez la manière
  optimale de mettre en œuvre dans votre
  établissement les outils qui vous seront
  présentés ici, et ce, de concert avec vos
  collègues.
• Alors, allons-y!

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Prévention de lAVC

• Attentes?

• Dabord, que voudriez-vous tirer de ce module?

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Prévention de lAVC

• Objectifs

• Poursuivre le but de prévenir lAVC dans le
  continuum des soins de lAVC.
• Être au courant de limpact et du coût de lAVC
  au Canada.
• Savoir reconnaître les signes avants-coureurs et
  les symptômes de lAVC.
• Dépister les facteurs de risque dAVC.
• Examiner les recommandations pour les pratiques
  optimales de prévention, de sensibilisation du
  public et denseignement au patient.
• Discuter des moyens de mettre ces recommandations
  à lœuvre dans votre établissement.
• Créer un plan daction pour la prévention de
  lAVC dans la pratique de soins.

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Prévention de lAVC

• Ordre du jour

• Introduction 15 min
• AVC 101 (facultatif) 15 min
• Impact et coût de lAVC au Canada 20 min
• Signes, symptômes et facteurs de risque 25 min
• Pause 15 min
• Stratégie canadienne de lAVC 15 min
• Sensibilisation du public, enseignement au
  patient 30 min
• Recommandations pour la prévention de lAVC 30
  min
• Synthèse 30 min

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Prévention de lAVC

• Continuum des soins de lAVC

Prévention de lAVCSensibilisation du public et
enseignement au patient
Prise en charge de lAVC en phase hyperaiguë
Soins actifs du patient dAVC aigu hospitalisé
Réadaptation post-AVC et réintégration dans la
communauté
7
Prévention de lAVC

• Continuum of Stroke Care

La prévention devrait être une préoccupation à
toutes les étapes du continuum des soins de lAVC
Prevention of strokePublic awareness patient
education
Hyperacute stroke management
Acute inpatient stroke care
Stroke rehabilitation community reintegration
8
Prévention de lAVC

• Pourquoi est-ce si important?

La détection précoce produit de meilleurs
résultats!

• Un mode de vie sain peut réduire de 30 
  lincidence dun AVC initial et subséquent.
• Pour que lon puisse bénéficier de nouvelles
  thérapies telles que la reperfusion, il faut que
  le public soit sensibilisé aux symptômes de lAVC
  et comprenne quil sagit dune urgence médicale.
• Lenseignement favorise la compréhension, aide à
  faire face et soutient lautogestion
• Il ne suffit pas de distribuer des brochures.

9
AVC 101
Destiné aux auditoires qui nont pas de
connaissances de base de lAVC.

• Prévention de lAVC

INSÉRER LE DIAPORAMA
10
Impact et coût de lAVC au Canada
Prévention de lAVC

• 20 min

11
Prévention de lAVC

• Le point sur le risque dAVC

1. Un(e) bénévole lit la question sur sa carte
   Question. Chaque participant a reçu une carte
   Q et une carte R du facilitateur.
2. La personne qui croit avoir la bonne carte
   Réponse lagite en lair et la lit à haute voix.
3. Si la réponse est bonne, cest à son tour de lire
   sa carte Question.
4. Si la réponse nest pas la bonne, tous doivent
   être daccord sur la réponse et la personne qui a
   la bonne réponse sur sa carte lit sa carte
   Question.
5. Le jeu continue jusquà ce que toutes les
   questions ont été posées et les bonnes réponses
   obtenues.

ACTIVITÉ DU GROUPE COMPLET
12
Prévention de lAVC

• Types dAVC

Adapted from Foulkes MA, et al. Stroke
198819547-554
REVUE
13
Prévention de lAVC

• Résultats de santé post-AVC ischémique

Décédés 15 
Récupération complète 25 
Handicap majeur 15 
Handicap modéré 14 
Handicap mineur 30 
Adapted from Stegmayr B, et al. Stroke
1997281367-1374
REVUE
14
Prévention de lAVC

• Épidémiologie de lAVC - Canada

• 50 000 nouveaux patients dAVC/an au Canada
• 200 000300 000 survivants dAVC
• 4e cause de décès au Canada
• Principale cause dhandicap chez les adultes
• 28  des patients dAVC ont moins de 65 ans
• Coût annuel estimé de lAVC  3,6 milliards

Statistique Canada Kiely DK, et coll. Stroke
1993241366-1371
REVUE
15
Prévention de lAVC

• Impact of Stroke in Canada

Une personne est victime dun AVC toutes les 10
minutes
REVUE
16
Signes, symptômes et facteurs de risque
Prévention de lAVC

• 25 min

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Prévention de lAVC

• Jeopardy AVC

1. Nous allons nous partager en deux équipes qui
   vont compétitionner dans un jeu de Jeopardy AVC.
2. Chaque équipe aura la chance de répondre à des
   questions clés sur les signes, symptômes et
   facteurs de risque dAVC.
3. Voyons quelle sera léquipe championne de
   Jeopardy AVC...

Cliquer pour lancer JEOPARDY
18
Prévention de lAVC

• Signes avant-coureurs de lAVC

• Apparition soudaine de 
• Faiblesse ou engourdissement
• Troubles de la parole
• Vertiges inexpliqués
• Troubles de la vision
• Maux de tête intenses de cause inconnue

MESSAGE CLÉ Lheure de lapparition des symptômes
est essentielle pour pouvoir envisager une
thrombolyse en phase aiguë.
REVUE
19
Prévention de lAVC

• Pseudo-AVC

• Ces quatre troubles de la santé représentent 62 
  des pseudo-AVC 
• Déficit postictal (épilepsie non reconnue)
• Infection systémique
• Tumeur/abcès
• Perturbations toxiques/métaboliques
• Autres pseudo-AVC 
• paralysie de Bell, paralysie des nerfs
  périphériques, anciens AVC, confusion,
  traumatisme crânien

REVIEW
20
Prévention de lAVC

• Atteintes communes des hémisphères

• Hémisphère gauche
• Aphasie dexpression
• Aphasie de réception
• Aphasie globale
• Faiblesse/perte sensorielle du côté droit
• Déficit intellectuel - alexie, agraphie,
  acalculie
• Comportement lent et prudent
• Déficit du champ visuel droit -hémianopsie
  homonyme

• Hémisphère droit
• Déficits de perception dans lespace
• Faiblesse/perte sensorielle du côté gauche
• Négligence du côté affecté
• Distractibilité
• Comportement impulsif
• Piètre jugement
• Perte du débit de la parole
• Déficit du champ visuel gauche - hémianopsie
  homonyme

21
Prévention de lAVC

• Transient Ischemic Attacks TIA

• Circulation postérieure
• Artère ophtalmique
• Amaurose fugace
• Vision brouillée
• Effet dombre

• Artère cérébrale moyenne
• Hémiparésie
• Perte sensorielle
• Artère cérébrale antérieure
• Hémiparésie

REVUE
22
Prévention de lAVC

• Accident ischémique transitoire (AIT)

• Circulation postérieure
• Artère cérébrale postérieure
• Dysarthrie
• Dysphagie
• Diplopie
• Cécité bilatérale
• Faiblesse des fonctions motrices/sensorielles
• Quadriparésie

• Artères cérébelleuses
• Ataxie
• Vertiges
• Étourdissements

REVIEW
23
Prévention de lAVC

• Types dAVC

• Thrombotique 
• Un caillot se forme dans une grande artère (dans
  la majorité des cas) ou une petite artère et
  bloque lapprovisionnement sanguin du cerveau.
• Embolique 
• Un caillot se forme ailleurs dans le corps et se
  déplace vers le cerveau où il bloque un vaisseau
  sanguin.
• Hémorragique 
• Un vaisseau sanguin se rompt dans le cerveau
  (intracérébral) ou sur la surface du cerveau et
  sépanche dans lespace subarachnoïdien.

REVUE
24
Mécanisme classique de lAIT Normal
Obstruction Caillot se dissout
25
Prévention de lAVC

• Syndromes carotidiens et vertébrobasilaires

• Carotidiens
• Déficit moteur/sensoriel
• Aphasie
• Déficit sensoriel cortical
• Apraxie, négligence
• Déficit du champ visuel
• Ischémie rétinienne

• Vertébrobasilaires
• Diplopie
• Vertiges
• Coma à lapparition
• Pertes sensorielles croisées
• Signes moteurs bilatéraux
• Défectuosité de champ isolée
• Déficits sensoriels et moteur purs
• Dysarthrie
• Dysphagie

REVUE
26
Prévention de lAVC

• Syndromes lacunaires

Type de syndrome Manifestation chez le patient
Hémiparésie motrice pureRésultant dun infarctus dans la capsule interne ou le pont Hémiparésie controlatérale de la face, du bras et de la jambe, dysarthrie
Hémiparésie motrice pure avec aphasie motrice Résultant dun infarctus de la capsule interne et de la corona radiata qui lentoure Hémiparésie de la face, du bras et de la jambe et incapacité de parler
Hémiparésie ataxiqueRésultant dun infarctus du pont Parésie de la jambe controlatérale et du côté de la face, ataxie de la jambe et du bras controlatéraux
REVIEW
27
Prévention de lAVC

• Syndromes lacunaires

Type de syndrome Manifestation chez le patient
Dysarthrie et syndrome des mains malhabilesRésultant dun infarctus du pont ou de la capsule interne Dysarthrie, dysphagie, faiblesse faciale controlatérale et de la langue, parésie et maladresse du bras et de la main controlatéraux
AVC sensoriel purRésultant dun infarctus du thalamus Perte sensorielle controlatérale de toutes les modalités affectant normalement la face, les extrémités supérieures et inférieures
REVUE
28
Prévention de lAVC

• AVC à lhémisphère gauche dominant

• Aphasie
• Déficit du champ droit
• Préférence du regard gauche
• Faiblesse faciale des neurones moteurs supérieure
  droite
• Hémiparésie droite
• Perte hémisensorielle droite

REVUE
29
Prévention de lAVC

• AVC à lhémisphère droit non dominant

• Négligence gauche, inattention
• Déficit du champ gauche
• Préférence du regard droit
• Faiblesse faciale des neurones moteurs supérieure
  gauche
• Hémiparésie gauche
• Perte hémisensorielle gauche, extinction
  sensorielle

REVUE
30
Prévention de lAVC

• Facteurs de risque

MODIFIABLES NON MODIFIABLES
- Hypertension artérielle - Diabète - Hypercholestérolémie - Tabagisme - Fibrillation auriculaire - Cardiopathie - Troubles dhypercoagulation - Obésité - Apport excessif dalcool - Sédentarité - Stress Thérapie dhormone de remplacement - Âge - Sexe - Race - AVC/AIT antérieur - Hérédité
REVIEW
31
Prévention de lAVC

• Facteur de risque  Hypertension

• Principal facteur de risque dAVC primaire et
  récurrent
• Responsable denviron 60  du risque de maladie
  cérébrovasculaire
• Essai MRFIT (multiple risk factor intervention
  trial, essai dintervention sur de multiples
  facteurs de risque)  350 000 hommes, de 1973 à
  1978 
• 733 décès dAVC
• risque accru de 8 fois à léchelle des déciles de
  la TA systolique et de 4 fois quant à la TA
  diastolique
• Les hommes de plus de 65 ans présentant une HTA
  isolée étaient 2 fois plus à risque dAVC
  ischémique et les femmes juste lt2 fois.

REVUE
32
Prévention de lAVC

• Facteur de risque  Hypertension

• Une méta-analyse (Lewington, 2002) révèle que
  chaque baisse de 2 mmHg de la tension artérielle
  systolique est associée à 
• une baisse de 7  de la mortalité due à une
  cardiopathie ischémique
• une baisse de 10  de la mortalité due à un AVC.

REVUE
33
Prévention de lAVC

• Recommandations pour la tension artérielle du PECH

• Patients dAVC  lt140/90 mmHg
• Prévention dun AVC primaire ou récurrent 
• Patients de néphropathie chronique  lt130/80 mmHg
• Patients diabétiques  lt130/80 mmHg
• Prévention de lAVC dans la population générale 
  lt140/90 mmHg
• Visitez www.hypertension.ca

REVUE
34
Prévention de lAVC

• Diabète

• Important facteur de risque dAVC ischémique
• Puissant facteur de risque chez les plus jeunes
  patients
• Risque dAVC accru de 1,5 à 3 fois
• Double le risque de récurrence de lAVC
• Résultats de santé significativement moins bons
  post-AVC

REVUE
35
Prévention de lAVC

• Facteur de risque  Âge

• Lâge est un important facteur de risque dAVC 
• Environ 75  des AVC frappent des personnes ayant
  65 ans.
• À chaque décennie après lâge de 65 ans, le
  risque dAVC double.

REVUE
36
Prévention de lAVC

• Facteurs de risque concomitants

• Antécédents de cardiopathie ou dAIT 
• Hypercholestérolémie, obésité et sédentarité
  augmentent le risque de cardiopathie et par
  conséquent dAVC.
• Coronaropathie, insuffisance cardiaque
  congestive, hypertrophie ventriculaire gauche,
  cardiopathie valvulaire, fibrillation
  auriculaire, thrombose
• La fibrillation auriculaire augmente avec lâge
  et est plus prévalente chez les hommes.
• 15  des accidents ischémiques aigus sont
  causés par la fibrillation auriculaire.
• Patients dAIT  10,5  seront victimes dun AVC
  en moins de 3 mois et parmi eux 5  dun AVC
  majeur en moins de 48 heures.

REVUE
37
Prévention de lAVC

• Facteur de risque  Race

• Les Afro-Américains sont deux fois plus à risque
  de décès et dhandicap dus à un AVC.
• Cela sexplique peut-être par une incidence plus
  élevée du tabagisme, de lhypertension, de la
  dépranocytose et dautres facteurs de risque
  dAVC connexes.

REVUE
38
Prévention de lAVC

• Facteur de risque  Antécédents familiaux

• Les patients victimes dun AVC des gros vaisseaux
  sont 3 fois plus susceptibles davoir un parent
  au premier degré qui a été victime dun AVC ou
  dune crise cardiaque précoces.
• Le risque est légèrement plus élevé pour les
  patients victimes dun AVC des petits vaisseaux.
• Le risque est plus élevé si un parent,
  grand-parent, sœur ou frère a été victime dun
  AVC.
• Les antécédents familiaux dAVC du côté paternel
  augmentent le risque de 2,4 fois du côté
  maternel le risque augmente de 1,4 fois.

Jerrard-Dunne, P., Goldstein, L .(2003). Stroke
Risk Often Runs in the Family genetic
predisposition linked to 2 types of stroke.
Stroke
REVUE
39
Prévention de lAVC

• LAVC chez les femmes

• Lincidence dAVC ischémique et hémorragique et
  total a été étudié sur 16 ans dans la Nurses
  Health Study.
• ?IMC (gt27) a augmenté de beaucoup le risque dAVC
  ischémique.
• Un gain de poids de 11-19,9 kg de 18 à 76 ans
  était associé à un risque de récurrence accru de
  1,69 fois et de 20 kg à un RR de 2,52.
• LIMC devrait être gardé entre 18,5 et 24,9.
• Le tour de taille devrait rester à lt88 cm.

Adams, PH. (2004). Handbook of Cerebrovascular
Diseases
REVUE
40
Prenons un pause

• 15 min

41
Stratégie canadienne de lAVC
Prévention de lAVC

• 15 min

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42
Prévention de lAVC

• Stratégie canadienne de lAVC

• Une initiative conjointe du Réseau canadien
  contre les accidents cérébrovasculaires et de la
  Fondation des maladies du cœur du Canada lancée
  en 2005
• But
• contribuer à ce que chaque province et territoire
  adopte une approche intégrée de prévention et de
  soins de lAVC et de réadaptation post-AVC dici
  2010.

42
43
Prévention de lAVC

• Stratégie canadienne de lAVC

• Fournit un cadre favorisant ladoption à grande
  échelle des pratiques optimales fondées sur les
  données cliniques dans le continuum des soins de
  lAVC ciblant deux paliers de changement 
• Le niveau national
• Le niveau provincial/territorial

43
44
Modèle du système canadien de lAVC

• Diminuer le fardeau de lAVC
• Améliorer la qualité et lefficacité des soins
• Hisser le Canada au rang de chef de file
  international

Mise en œuvre provinciale/territoriale/régionale
des pratiques optimales
Prévention Cliniques de prévention
Soins Protocoles, équipes de lAVC
Réadaptation Plans de soins personnels
Réintégration Soutien coordonné
Programmes nationaux en appui des stratégies
provinciales/territoriales/régionales
Sensibilisation du public
Pratiques optimales et normes
Perfectionnement professionnel
Information/évaluation
Recherche concertée
45
Votre modèle provincial
46
Stratégie canadienne de lAVC  Programme des
pratiques optimales et des normes

• But
• étudier et recommander les pratiques optimales de
  soins de lAVC issues des données les plus
  récentes et du plus haut niveau de preuve
  disponibles, y compris les vecteurs systémiques
  clés, et notamment celles appropriées au contexte
  canadien.

47
Prévention de lAVC

• Diffusion des recommandations pour les pratiques
  optimales

• Diffusion nationale des Recommandations de la
  Stratégie canadienne de lAVC en septembre 2006
  et décembre 2008
• Publication dans le JAMC 
• Lindsay P. et autres. Recommandations canadiennes
  pour les pratiques optimales de soins de l'AVC
  (mise à jour de 2008) CMAJ 2008 179  E1-E93
• Sites Web 
• www.strategieavc.ca
• www.cmaj.ca
• Vaste diffusion à léchelle des provinces et à
  des réunions nationales et internationales

48
Prévention de lAVC

• Recommandations de 2008

• Synthèse des recommandations pour les pratiques
  optimales dans le continuum des soins de lAVC
• Abordent les sujets critiques
• Mises à jour et actualisées tous les deux ans
• Mise à jour actuelle 
• Quatre nouvelles recommandations
• Amplification des recommandations existantes
• publiée à www.cmaj.ca le 2 décembre 2008

49
Prévention de lAVC

• Recommandations pour les pratiques optimales 2008
  de la Stratégie canadienne de lAVC

1. Sensibilisation du public et enseignement au
   patient (2)
2. Prévention de lAVC (7)
3. Prise en charge de lAVC en phase hyperaiguë (7)
4. Soins actifs du patient dAVC aigu hospitalisé
   (2)
5. Réadaptation post-AVC et réintégration dans la
   communauté (5)
6. Sujets choisis sur la prise en charge de lAVC (4)

50
Recommandations en matière desensibilisation du
public et denseignement au patient
Prévention de lAVC

• 20 min

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Prévention de lAVC

• 1  Sensibilisation du public et enseignement au
  patient

• 1.1 Sensibilisation et faculté de réponse du
  public
• Les membres du public devraient être en mesure de
  reconnaître les signes avant-coureurs et les
  symptômes dun AVC.
• Lenseignement devrait souligner que lAVC est
  une urgence médicale.
• Lenseignement devrait communiquer que lAVC
  frappe à tout âge.

APERÇU
52
Prévention de lAVC

• 1  Sensibilisation du public et enseignement au
  patient

• 1.2  Enseignement au patient et à la famille
• Un enseignement intégré et coordonné devrait être
  fourni dans le continuum des soins de lAVC, et
  ce
• à tous les patients dAVC ou à risque dAVC,
  leurs familles et aidants.

APERÇU
53
Prévention de lAVC

• Guide du patient sur les recommandations

• Renseignements de base destinés aux patients et à
  leurs familles
• Couvrent 
• Signes et symptômes
• Réponse durgence
• Soins à lhôpital
• Réadaptation
• Prévention
• Enseignement
• Visitez  www.strategieavc.ca et cliquez sur
  Guide du patient sur les Recommandations
  canadiennes pour les pratiques optimales de soins
  de lAVC

54
Prévention de lAVC

• Enseignement au patient et à la famille

• Le contenu de lenseignement devrait être adapté
  spécifiquement 
• à létape des soins
• à létat de préparation du patient/aidant
• aux besoins du patient/aidant.
• Lenseignement doit être donné en temps opportun
  et de manière interactive, être à jour et offert
  dans divers formats et langues, y compris de
  manière conviviale pour laphasique.
• Les équipes cliniques doivent se doter de
  processus, notamment de désignation des
  responsables de la fourniture et de la
  documentation de lenseignement.

54
REVUE
55
Prévention de lAVC

• Enseignement au patient et à la famille

• Le contenu de lenseignement devrait aborder 
• La nature de lAVC et ses manifestations
• Les signes et les symptômes de lAVC
• Les déficiences et leur impact sur la personne
• La formation de laidant en vue de la prise en
  charge
• Les facteurs de risque
• La dépression post-AVC
• La déficience cognitive
• La planification du congé et la prise de décision
• Les ressources communautaires
• Les aménagements adaptés à domicile

55
REVIEW
56
Prévention de lAVC

• Sensibilisation du public et enseignement séance
  de  Teachback 

• Nous allons nous diviser en deux équipes chaque
  équipe préparera un  teachback  sur une des
  Recommandations suivantes 
• Équipe 1 1.1 Sensibilisation et faculté de
  réponse du public
• Équipe 2  1.2 Enseignement au patient et à la
  famille
• Utilisez la feuille de travail dans votre cahier
  de participant pour organiser votre  cours .
• Puis choisissez un ou plusieurs  enseignants 
  et donnez votre cours à lensemble des
  participants

Cest à vous maintenant de faire un peu
denseignement!
56
ACTIVITÉ DE GROUPE
57
Prévention de lAVC

• Sensibilisation du public et enseignement séance
  de  Teachback 

• Maintenant nous allons débreffer le groupe
  complet sur les questions clés suivantes qui ont
  trait à chaque recommandation 
• Comment cette recommandation contribuera t-elle à
  améliorer les soins de lAVC dans votre
  établissement?
• Quel rôle pouvez-vous jouer dans sa mise en
  œuvre?
• Quelles barrières et quels facilitateurs
  envisagez-vous?
• Quels exemples de ladoption de cette
  recommandation dans les soins de lAVC
  pouvez-vous partager avec le groupe?

Cest à vous maintenant de faire un peu
denseignement!
57
DEBREFFAGE DU GROUPE
58
Recommandations en matière de prévention de lAVC
Prévention de lAVC

• 25 min

11/27/2013
58
59
Prévention de lAVC

• 2  Prévention de lAVC

• 2.1  Gestion du mode de vie et des facteurs de
  risque
• Les individus à risque d'AVC et ceux qui en ont
  subi un doivent être évalués pour dépister les
  facteurs de risque de maladie vasculaire et
  évaluer les questions de mode de vie
  (alimentation, apport en sodium, exercice, poids,
  tabagisme et consommation d'alcool).
• Ils devraient être informés des stratégies
  possibles pour modifier leurs facteurs de risque
  et leur mode de vie.

APERÇU
60
Prévention de lAVC

• 2  Prévention de lAVC

• 2.2  Gestion de la tension artérielle
• Lhypertension artérielle est à elle seule le
  plus important facteur modifiable de risque
  dAVC.
• La tension artérielle de toute personne à risque
  dAVC devrait être surveillée.

APERÇU
61
Prévention de lAVC

• 2  Prévention de lAVC

• 2.3  Gestion des lipides
• Le profil lipidique de toute personne à risque
  dAVC devrait être surveillé.

APERÇU
62
Prévention de lAVC

• 2  Prévention de lAVC

• 2.4  Prise en charge du diabète
• Tous les individus dans la population générale
  devraient être évalués annuellement en vue du
  dépistage du diabète de type 2, en fonction de
  critères démographiques et cliniques.

APERÇU
63
Prévention de lAVC

• 2  Prévention de lAVC

• 2.5  Traitement antiplaquettaire
• Il faudrait prescrire à tous les patients dAVC
  ischémique ou dAIT une thérapie antiplaquettaire
  en vue de la prévention secondaire dune
  récurrence dAVC, à moins que cela ne soit
  contre-indiqué.

APERÇU
64
Prévention de lAVC

• 2  Prévention de lAVC

• 2.6  Traitement antithrombotique pour la
  fibrillation auriculaire
• Patients with stroke and atrial fibrillation
  should be treated with warfarin at a target
  international normalized ratio of 2.5, range 2.0
  to 3.0

APERÇU
65
Prévention de lAVC

• 2  Prévention de lAVC

• 2.7  Intervention sur lartère carotide
• Il faudrait offrir aux patients ayant eu un
  accident ischémique transitoire ou un AVC non
  invalidant et présentant une sténose carotidienne
  interne ipsilatérale de 70 à 99 une
  endartériectomie carotidienne dans les deux
  semaines qui suivent l'épisode d'AVC ou
  l'accident ischémique transitoire, sauf si cela
  est contre-indiqué.

APERÇU
66
Prévention de lAVC

• Objectifs des cliniques de prévention de
  lAVC(où elles sont disponibles)

• Dépister, surveiller et évaluer la population à
  haut risque.
• Fournir un enseignement sur les facteurs de
  risque et les questions de gestion du mode de vie
  (exercice, tabagisme, régime alimentaire, poids,
  alcool, gestion du stress).
• Offrir des conseils sur les stratégies possibles
  visant la modification du mode de vie et des
  facteurs de risque.

REVUE
67
Prévention de lAVC

• Rôle du personnel infirmier dans la prévention de
  lAVC

• Dépister, surveiller et évaluer la population à
  haut risque.
• Évaluer les facteurs de risque et fournir un
  enseignement à leur égard et à celui des question
  de gestion du mode de vie (exercice, tabagisme,
  régime alimentaire, apport en sodium, poids,
  alcool, gestion du stress).
• Offrir des conseils sur les stratégies possibles
  visant la modification du mode de vie et des
  facteurs de risque.

REVUE
68
Prévention de lAVC

• Briefing sur les recommandations

• Formez deux groupes à votre table et demandez à
  chacun de choisir une de ces sections et de
  préparer un  breffage  sur une des sections de
  Prévention de lAVC ou de Sensibilisation du
  public et enseignement au patient.
• Utilisez la feuille de travail dans votre cahier
  du participant pour organiser votre breffage
  et concentrez-vous sur 
• la justification de la recommandation,
• les exigences pour le système et
• les indicateurs de rendement.
• Une fois votre  briefing  prêt, présentez-le à
  votre table et discutez-en.

Imaginez que lon vous a demandé de breffer vos
collègues dans votre établissement sur une des
sections clés de Prévention de lAVC ou de
Sensibilisation du public et enseignement au
patient.
68
ACTIVITÉ PAR TABLE
69
Prévention de lAVC

• Briefing sur les recommandations

• Maintenant changez de section avec lautre groupe
  à votre table et préparez-vous à répondre aux
  questions suivantes 
• Comment cette recommandation améliorera-t-elle
  les soins de lAVC dans votre établissement?
• Quel rôle pouvez-vous jouer dans sa mise en
  œuvre?
• Quelles sont les barrières et les facilitateurs
  que vous envisagez?
• Lorsque vous avez terminé, présentez les enjeux à
  votre table et discutez-en.
• Puis, nous débrefferons le groupe au complet en
  vue den arriver à définir quelques pratiques
  optimales.

Imaginez que lon vous a demandé de breffer vos
collègues dans votre établissement sur une des
sections clés de Prévention de lAVC ou de
Sensibilisation du public et enseignement au
patient.
69
ACTIVITÉ PAR TABLE
70
Enseignement au patient et à la famille
Prévention de lAVC

• 15 min

11/27/2013
70
71
Le point de vue du patient et de la famille
72
Prévention de lAVC

• Où vous pouvez faire la différence!

• À vos tables, discutez
• des approches que vous pourriez suivre pour
  assurer que lenseignement au patient/à sa
  famille est donné?
• Puis, nous débrefferons le groupe au complet en
  vue den arriver à définir quelques pratiques
  optimales.

Saviez-vous que la formation axée sur les
compétences donnée aux aidants produit des
résultats de santé incomparables chez les
patients au chapitre de la récupération des
fonctions et de la dépression!
73
Prévention de lAVC
Jeu-questionnaire Bilan
74
Prévention de lAVC
Check Up
Contribuer à ce que chaque province et territoire
adopte une approche intégrée de prévention et de
soins de lAVC et de réadaptation post-AVC dici
2010.
Quel est lobjectif de la Stratégie canadienne de
lAVC?
74
75
Prévention de lAVC
Check Up
Tous les deux ans
À quelle fréquence les Recommandations pour les
pratiques optimales sont-elles mises à jour?
75
76
Prévention de lAVC
Check Up
Une urgence médicale
Lenseignement devrait souligner que lAVC est?
76
77
Prévention de lAVC
Check Up
www.cmaj.ca
Sur quel site Web trouve-t-on les Recommandations
pour les pratiques optimales?
77
78
Prévention de lAVC
Check Up
Lhypertension
Quel est le facteur de risque modifiable qui est
à lui seul le plus important facteur de risque
dAVC?
78
79
Prévention de lAVC
Check Up
Un traitement antiplaquettaire
Que devrait-on administrer aux patients dAVC
ischémique/AIT pour la prévention dune
récurrence, à moins que cela ne soit
contre-indiqué?
79
80
Prévention de lAVC
Check Up
2,5, intervalle thérapeutique 2,0 à 3,0
Les patients dAVC et de fibrillation auriculaire
devraient être traités à la warfarine pour
atteindre quel objectif de Rapport international
normalisé?
80
81
Prévention de lAVC
Check Up
En moins de 2 semaines
Dans combien de semaines devrait-on offrir au
patient dAVC non invalidant/AIT présentant une
sténose carotidienne ipsilatérale interne de
70-90  une endartériectomie carotidienne à moins
de contre-indications?
81
82
Prévention de lAVC
Check Up

1. Létape des soins
2. Létat de préparation du patient/aidant
3. Les besoins du patient/aidant

Nommez les trois facteurs qui déterminent le
contenu de lenseignement donné au patient/aidant.
82
83
Synthèse

• 30 min

84
Prévention de lAVC

• Étude de cas

1. Lisez létude de cas.
2. Avec votre équipe, répondez aux questions sur la
   feuille de travail à la fin de létude de cas.
3. Nous reverrons le tout afin de partager certaines
   pratiques optimales et de nous préparer à
   élaborer un plan daction pour les soins de
   lAVC.

ACTIVITÉ PAR TABLE
85
Prévention de lAVC

• Étude de cas

• Monsieur C. est un homme de 72 ans qui est
  droitier. Il sest levé en bonne forme ce matin à
  9 h 15. Vers 9 h 30, alors quil déjeunait, sa
  femme a remarqué quil ne pouvait tenir sa rôtie
  de la main droite et que son élocution était
  empâtée.
• Elle voulait appeler le 911, mais il a voulu
  dabord se coucher pour se reposer.
• À 11 h, il ne se sentait pas mieux et il a
  accepté que sa femme appelle le 911.
• Il a été vu à lurgence à 11 h 30.

86
Prévention de lAVC

• Étude de cas

• Monsieur C. a des antécédents de coronaropathie,
  dinfarctus du myocarde, de stimulateur
  cardiaque, de fibrillation auriculaire et
  dhyperlipidémie.
• Les médicaments quil prend sont digoxine,
  nitroglycérine, sotalol, terazosine, aspirine et
  altace.
• Il ne souffre pas dallergies connues.
• Lexamen à lurgence a révélé 
• TA 182/72,P-86, R-16
• Pas de bruits carotidiens ou supraclaviculaires.
  Bruits du cœur réguliers, sans murmures. Pas
  dœdème périphérique. LECG 12 dérivations
  indique un rythme ventriculaire électro-entraîné.
• Alerte, il est incapable de sexprimer, mais suit
  de ordres simples. Létat mental ne peut être
  évalué à cause de laphasie.
• Laphasie paraît être dexpression il est
  capable de prononcer quelques mots, mais ils sont
  dysarthriques.
• Déficit du champ visuel droit et négligence
  visuelle
• Examen de motricité  faiblesse dense du membre
  droit supérieur et faiblesse modérée du membre
  droit inférieur
• Score NIHSS  15
• Score CNS  4,5

87
Prévention de lAVC

• Questions à propos de létude de cas

• Quels sont les facteurs de risque dAVC de
  Monsieur C.?
• Quelles sont les priorités denseignement à
  Monsieur et Madame C. à ce stade-ci?

88
Prévention de lAVC

• Élaborer un plan daction pour les soins de lAVC

• Tenant compte de létude de cas que nous venons
  de passer en revue, élaborez un plan daction.
• Que pouvez-vous faire dans votre établissement
  pour changer les pratiques en matière de
  prévention de lAVC et/ou de sensibilisation du
  public et denseignement au patient?
• Identifiez les 1 ou 2 connaissances acquises
  aujourdhui qui pourraient vous aider à démarrer
  vos initiatives de changement.
• Utilisez la feuille de travail incluse à cet
  effet dans votre cahier du participant pour
  inscrire votre plan.

ACTIVITÉ INDIVIDUELLE
89
Pratiques optimales des soins infirmiers dans le
continuum des soins de lAVC

• Merci de votre participation!