CRISIS HIPERTENSIVA EN URGENCIAS

1
CRISIS HIPERTENSIVA EN URGENCIAS

• MANEJO INICIAL Y SEGUIMIENTO NEFROLÓGICO

López Altimiras X., Roca Tey R., Jurado Córdoba
J, Gutiérrez Zubiaurre J., Lamora Alfaro M.,
Samón Guasch R., IbriK O. Urgencias. Unidad de
Nefrología. Hospital de Mollet, Barcelona
2

• Estudio prospectivo a lo largo de 16 meses
• Incluye pacientes con T.A. Diastólica ? 120 mmHg
• en dos determinaciones de T.A. en reposo en 30
  minutos
• Sin signos de afectación de órganos vitales
• Tratamiento inicial 50 mg de captopril oral

3

• CRITERIOS DE INGRESO
• Alteraciones en la analítica básica de Urgencias
• Alteraciones en la exploración física
• Reducción insuficiente de la presión diastólica
• dos horas después de la administración de
  captopril
• Seguimiento de todos los pacientes en C. Externa
  de
• Nefrología

4
TOTAL DE 60 PACIENTES 36 varones (60) 24
mujeres (40) Edad promedio de 55 años (32
-81) Prevalencia del 0,20 (29.996 urgencias
de medicina durante el estudio)
5
Distribución por edades y sexos
6

• 21 pacientes (35) asintomáticos
• 10 pacientes (16,7) no se conocían hipertensos
• 12 pacientes (20) eran diabéticos
• 35 pacientes (70 de hipertensos conocidos)
  seguían
• tratamiento farmacológico (1,3 fármacos)
• Solo 11 casos (11/35 - 31,4) se consideró que
  tenían un
• adecuado cumplimiento farmacológico
• Solo 5 casos (5/47 - 10) se consideró que
  tenían un
• adecuado cumplimiento higiénico-dietético

7
Características de los pacientes
8

• ? PRESIONES PROMEDIO AL INGRESO
• Sistólica 215 (170 - 290)
• Diastólica 128 (120 - 150)
• Media 157 (136 - 190)
• ? DISMINUCIÓN AL ALTA DE URGENCIAS
• 22,9 mmHg (17,7) la Diastólica (p 0,001)
• 28,7 mmHg (18,10) la Media (p lt 0,001)
• Sistólica 174
• Diastólica 105,5
• Media 128,7

9

• ? INGRESAN 25 Pacientes (42,7)
• 11 por alteraciones clínico- analíticas
• 9 por persistencia de sintomatología
• 5 por no descenso de la T.A.

10

• ? SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES (51/60, 85)
• En la primera visita control
• P. Diastólica media 90,65 mmHg ? 10,06 mmHg
• (reducción de 14,86 ? 12,51 mmHg respecto a la
  PD
• al alta de Urgencias, p 0,004)
• ECO renal en 53 casos.
• Riñones normales 30 56.6
• Asimetría renal 10 18,9
• Monorreno 1 1,9
• Riñones pequeños
• (sugestivos IRC) 2 3,8
• Signos de PNC 1 1,9
• Ectasia renal bilat. 1 1,9
• Litiasis no obstr. 1 1,9

11
? SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES (51/60, 85)

• Se diagnosticó 1 caso de estenosis de arteria
  renal
• Se detectó hipertrofia septal (gt 11 mm) en 31/38
  casos (81,6)
• 3 biópsias renales por proteinuria gt 2 gr
• Nefroangioesclerosis 2
• Cambios mínimos 1

12

• ? CONCLUSIONES
• Baja prevalencia de la Urgencia hipertensiva
  mientras
• duró el estudio
• Constatación del deficiente cumplimiento
  terapeutico
• y higiénico-dietético
• Utilidad de estandarizar el manejo en urgencias,
  los
• criterios de ingreso y el seguimiento de los
  pacientes
• Detección de nuevos casos
• Detección de hipertensión secundaria
• Control adecuado de repercusiones sistémicas