CRISIS HIPERTENSIVA

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CRISIS HIPERTENSIVA
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CRISIS HIPERTENSIVA

• Severa elevación de la PA generalmente PAD
  mayor a 120-130 mmhg.

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CLASIFICACION

• Emergencia hipertensiva
• Urgencia hipertensiva

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EMERGENCIA HIPERTENSIVA

• Elevación PAD gt 120 mmhg.
• Hay daño a órganos blanco.
• Disminución inmediata PA 30-60 min.

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URGENCIA HIPERTENSIVA

• Elevación PAD gt 120 mmhg.
• No hay daño a órganos blanco.
• Disminución PA primeras 24-48 hrs.

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FACTORES DESENCADENANTES

• Hipertensión preexistente, no dx o suspensión
  súbito del tto.
• Encefalopatía hipertensiva, infarto cerebral.
• Glomerulonefritis aguda, Insuf. Renal.
• Preeclampsia, Eclampsia.

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FACTORES DESENCADENANTES

• Tumores cerebrales y TCE
• Hemorragia intracerebral y subaracnoidea
• Infarto e isquemia al miocardio
• Uso de drogas, Anticonceptivos orales
• FVI, Edema pulmonar, Disección Aórtica

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FISIOPATOLOGIA

• Incremento de resist. Vasc. Sistémicas.
• Aumento niveles de susts. Vasoconst.
• Necrosis fibrinoide.
• Daño endotelial, depósito de fibrina o plaquetas.
• Pérdida función autorregulación.
• Isquemia a órganos blanco.

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MANIFESTACIONES CLINICAS

• Son inespecificos.
• Pueden relacionarse con enf. Subyacente.
• Evaluación clínica.
• Evaluación de sist. Más vulnerables SNC, SCV, SR.

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EVALUACION NEUROLOGICA

• Cefalea, nauseas, vómito, alteraciones visuales,
  confusión, convulsiones, y déficit neurológico
  focal.
• Inspección de fondo de ojo Edema de papila y
  grado de retinopatía hipertensiva.

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EVALUACION CARDIOVASCULAR

• Angina de pecho
• Disnea
• Disección aórtica

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EVALUACION DEL SISTEMA RENAL

• Silencioso.
• Sintomas inespecíficos Astenia, edema maleolar,
  oliguria, poliuria, y hematuria.

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ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

• ECG
• RX DE TORAX
• TAC CRANEAL
• EST. LABORATORIO

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TRATAMIENTO

• Reducción de la PAD a 100-110mmhg, PAM no
  inferior a 120mmhg.
• Mantener perfusión orgánica.
• Evitar complicaciones.

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TRATAMIENTO

• 1. Es necesaria una reducción aguda de la PA?.
• 2. Hasta que nivel se debe reducir la PA?.
• 3. Que fármacos se deben emplear para reducir la
  PA?.

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FARMACOTERAPIA

• Emergencia hipertensiva
• Neurológicas
• Encef. Hipert. labetalol o nitroprusiato
• Hemorragia IC labetalol,fenoldopan
• Hemorragia SA nimodipino o nicardipino

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FARMACOTERAPIA

• Emergencia Hipertensiva.
• Cardiovasculares
• Síndrome C. A. Nitroglicerina o betabloqueantes
  Adrenergicos.
• Fallo cardiaco y EAP IECA y/o NTG.
• Disección aorta Esmolol o labetalol fenoldopan
  o nicardipino.

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FARMACOTERAPIA

• Emergencia Hipertensiva.
• Renales
• Hematuria o FRA Fenoldopan.
• Embarazo
• Preeclampsia o eclampsia Alfametildopa o
  hidralazina.
• Exceso de catecolaminas
• Feocromocitoma y A. cocaina Fentolamina.

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FARMACOTERAPIA

• Urgencia Hipertensiva.
• Clonidina IA. Entre 30min. Y 2 hrs.con una
  duración de 6-8 hrs.
• Captopril VO IA. 90 a 120 min.
• Nifedipino VO

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INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

• Inicia con la valoración que se realiza en
  urgencias con
• Toma correcta de la PA
• Colaborar con el médico (exámen físico)
• Identificar signos y síntomas
• Mantenerlo en reposo absoluto

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TOMA CORRECTA DE LA PA

• Explicar el procedimiento al pte.
• Lavarse las manos.
• Colocar al pte. Sentado o acostado.
• Colocar la parte sup. Del brazo a la altura del
  corazón con la palma de la mano hacia arriba.
• Dejar expuesto por completo el brazo.
• Palpar la arteria humeral.
• Colocar el manguito 2.5-5 cm por encima del punto
  donde se palpa el pulso.

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TOMA CORRECTA DE LA PA

• Centrar el manguito.
• Enrollarlo suavemente alrededor del brazo.
• El manómetro debe estar colocado verticalmente a
  la altura de los ojos.
• Inflar el manguito a una presión sup. En 30
  mmhg,punto en que ya no se palpa el PR.
• Colocar la campana del estetoscopio donde se
  palpa el pulso.
• Desinflar el manguito lentamente a un ritmo de
  2-3 mmhg X.

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TOMA CORRECTA DE LA PA

• Anotar el primer sonido de korotkoff que nos
  indica la PS y el último sonido, la PD.
• Desinflar el manguito rapidamente y retirarlo del
  brazo.
• Si es primera vez, repetir la toma en el otro
  brazo,para detectar problemas circulatorios.
• Dejar cómodo al pte.
• Lavarse las manos.
• Efectuar el registro inmediato en la hoja de
  enfría.

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LECTURAS INCORRECTAS

• Manguito demasiado ancho Lectura falsamente
  baja.
• M. Demasiado estrecho L.falsamente alta.
• M. Excesivamente flojo L.falsamente alta.
• M. Que se desinfla demasiado lento L. De PD
  falsamente alta.
• M. Que se desinfla demasiado rápido L de PS
  falsamente baja y de PD falsamente alta.

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INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

• Si se sospecha de Emergencia Hipertensiva
• Ingreso a Terapia Intensiva.
• Monitorización cardiaca continua.
• toma de SV, C/15, durante 1 hora, post. C/30,
  C/hora, C/2hrs y C/4hrs.
• Reportar la cifra obtenida y registrarlo.

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INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

• Reposo absoluto y pos. semifowler.
• Aplicar oxígeno suplementario.
• Oximetría de pulso.
• Vía intravenosa con toma de muestras Sanguineas.
• Aplicación de fármacos indicados.
• Toma de ECG.
• Toma de destrostix.

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INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

• Vigilancia estrecha
• Detectar aparición de nuevos S y S clínicos no
  presentes a su ingreso
• Control estricto de líquidos
• Informar y orientar al paciente
• Registro de enfermería

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INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

• En urgencia Hipertensiva
• No requieren de hospitalización.
• Inicio de TTO. Por VO En Urgencias.
• Mantenerlo en observación, con tomas correctas de
  PA C/30 y C/hora.
• Evitarse reducciones precipitadas de PA.
• Egreso en 12-24 hrs.

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• GRACIAS