CRISIS HIPERTENSIVA

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CRISIS HIPERTENSIVA

• Lic. Enf. Jessanne Karín
• Ramírez Tucto

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HIPERTENSION ARTERIAL

• Cuando la fuerza que ejerce la sangre contra los
  vasos arteriales supera los límites establecidos
  por convenio
• Adulto TA iguales o superiores a 140/90 mmHg.
• Presión arterial media superior a 100 mmHg en
  condiciones de reposo

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FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA HIPERTENSIÓN

• Factores genéticos (no modificables)
• Historia familiar
• Sexo y edad
• Factores ambientales (modificables)
• Perfil de estrés
• Ocupación
• Nivel socio económico
• Nutrición
• Obesidad
• Estilo de vida

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FORMAS CARACTERÍSTICAS DE HTA

• Primarios y Secundarios
• HTA en la tercera edad
• HTA lábil.
• HTA y embarazo
• Hipertensión refractaria
• HTA maligna o acelerada
• Crisis hipertensiva

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Clasificación de la tensión sanguinea elevada
Categoría Rango (mmHg)
PS normal Menor 140/80
Bordeando los límites 140 a 159/85 a 89
Hipertensión sistólica aislada Mayor igual 160
Hipertensión ligera 90 a 104 (TA diastólica)
Hipertensión moderada 105 a 114 (TA diastólica)
Hipertensión severa 115 o más (TA diastólica)
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CRISIS HIPERTENSIVA

• Emergencia hipertensiva.
• Urgencia Hipertensiva

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Emergencia hipertensiva

• Ascenso tensional brusco severo y sostenido
• No corregido conveniente y rápidamente (1 hora)
  puede provocar lesiones orgánicas graves e
  incluso la muerte
• Hemodinámicamente PA superior a 200/130 mmHg o
  TAD mayores o iguales a 120 mmHg en reposo
• Uso de medicamentos parenterales.
• cuidados especiales
• sintomática.

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Causas habituales de la emergencia hipertensiva

• Desarrollo acelerado de la HTA maligna
• ACVA hemorrágico agudo y encefalopatía
  hipertensiva
• Supresión brusca de agentes antihipertensivos
• Eclampsia y preeclampsia
• Feocromocitoma y tumores cromafines
• Traumatismo craneoencefálico
• Grandes quemados
• Insuficiencia cardiaca aguda

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La urgencia hipertensiva,

• TA que cursa de forma asintomática o con síntomas
  inespecíficos
• Daño leve o moderado de los órganos que no supone
  un riesgo vital inmediato.
• Debe controlarse rápidamente para evitar su
  progresión.
• Se considera adecuado su control en las primeras
  24 horas desde el diagnóstico.
• Se trata generalmente con fármacos por vía oral

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REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

• Pam GC X RP.
• GC 0 VS X FC
• VS contractibilidad cardíaca y el retorno
  venoso.
• RP factores nerviosos, humorales y locales.
• Sistema nervioso simpático, responde a varo
  receptores aórticos y carotídeos. Libera
  noradrenalina en la terminación nerviosa vaso
  constricción y aumento de la FC.
• (SRAA) participa en el balance hidroelectrolito.

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA CRISIS
HIPERTENSIVA
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VALORACIÓN

• Valoración
• Molestias generales
• TA
• Pulso

• Observaciones
• Cefalea, mareos, fatiga, vértigo, palpitaciones,
  epixtasis, tinitus
• Determinar la duración y magnitud de la HTA
  previa.
• Taquicárdica, saltón, retrasos femorales si se
  compara con la pulsación braquial femoral

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• Observaciones
• Impulso apical desplazado pero potente tirón
  ventricular (elevación apical).
• Soplos sobre las áreas carotídeas y femoral
• Dolor torácico opresivo retroesternal compatible
  con angina, o lacerante y migratorio .

• Valoración
• Precordial
• Ruidos Cardíacos
• Síntomas de
• insuficiencia cardiaca.

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• Valoración
• Sistema neurológico (encefalopatía hipertensiva)
• Fondo de Ojo
• Datos de laboratorio

• Observaciones
• Cefalea de gran intensidad, compromiso de
  conciencia.
• Compromiso neurólogico focalizado, transitorio o
  permanente
• Cambios en la retina estrechamiento arterial o
  irregularidades.
• Indicios de complicaciones en otros sistemas R/C
  HTA

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• Observaciones
• Suspensiones de tratamiento,, tensión emocional
  importante, ingesta de sal importante.
• Ingesta calórica o de sodio
• Nombre, dosis y tiempo
• Glomerulonefritis aguda, toxemia gravídica,
  isquemia o infarto miocárdico, feocromacitoma.

• Valoración
• Factores desencadenantes
• Historia dietética
• Historia farmacológica
• Historia sugerente de causa secundaria

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Diagnósticos de enfermería
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• Alteración del patrón hemodinámico relacionado a
  la tensión arterial elevada.
• Potencial alteración de la perfusión hística
  (cerebral, renal y vascular periférica)
  relacionado con el aumento de la resistencia
  vascular periférica
• Ansiedad y temor relacionado a proceso patológico
  y prespectiva de vida.

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Planeamiento de enfermeria

• La intervención de enfermería van dirigidas a
  colaborar en la reducción en forma conveniente y
  rápida de la crisis hipertensiva, evitando daños
  de los organos diana. Además facilitar que el
  paciente controle su presión arterial, modifique
  estilos de vida y potencie su independencia y
  control por medio de medidas de autocuidado en
  conjunción con el régimen médico prescrito

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1.- Alteración del patrón hemodinámico
relacionado a la tensión arterial elevada.

• Resultados esperados
• Durante la hospitalización el paciente mantendrá
  una Ta dentro de los límites normales
• Acciones de enfermería
• Emergencia
• Monitoreo de la PA (sistólica, diastólica y media
  Línea arterial)
• Monitorear el nivel de conciencia
• Toma de EKG
• Vigilar la frecuencia y ritmo cardíaco, además
  del pulso
• Via venosa adecuada, no necesario central
• Vigilar la presencia de posibles complicaciones
• Administrar terapéutica.
• Vigilar los efectos de los medicamento

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• Urgencia
• Monitoreo de la PA (sistólica, diastólica)
• Monitorear el nivel de conciencia
• Vigilar la frecuencia y ritmo cardíaco, además
  del pulso
• Via venosa adecuada.
• Administrar terapéutica, evitar la repotenciación
  e interacción con otros fámacos
• Vigilar los efectos de los medicamento

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TERAPEUTICA

• DIURÉTICOS tiazidas (Clorotiazida,
  Hidroclorotiazida) Diuréticos de asa
  (Furosemida) Diuréticos conservadores de potasio
  (spironolactoba)
• AGENTES BLOQUEADORES BETA ADRENÉRGICOS
  propanolol.atenolol.
• AGENTES BLOQUEADORES ALFAADRENÉRGICOS
  fentolamina, prazosín
• INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA
  ANGIOTENSINA captopril, enalapril
• ANTAGONISTAS DEL CALCIO Nifedipina
• VASODILATADORES nitropusiato sódico,
  hidralazina, diazoxida

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2.- Potencial alteración de la perfusión hística
(cerebral, renal y vascular periférica)
relacionado con el aumento de la resistencia
vascular periférica

• Resultados esperados
• Duante la hospitalización el paciente no
  presentará lesión de organos
• diana secundario a la crisis hipertensiva
• Acciones de enfermería
• Balance hídrico estricto
• Monitoreo del estado de conciencia escala de
  Glaswo
• Manejo de patología primaria
• Evaluar efecto de la terapéutica
• Evaluar signos de complicación

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3.- Ansiedad y temor relacionado a proceso
patológico

• Resultados esperados
• Disminuir la ansiedad en el paciente
• Acciones de enfermería
• Situar al paciente en un ambiente tranquilo si
  ansiedad nerviosa valorarse la sedación
  suave.
• Favorecer la expresión de dudas y temores
• Hacerlo participar en su cuidado
• Coordinar con el psicólogo en caso necesario

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INTERVENCIÓN EDUCATIVA AL PACIENTE PORTADOR DE
HIPERTENCIÓN ARTERIAL
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Alteración de la mantención de salud relacionado
a la falta de conocimientos y capacidades para
controlar la hipertensión

• Resultados esperados
• Al termino de su hospitalización el paciente
  demostrará conocimientos y responsabilidad
  propia para mantener un estilo de vida que
  favorezca al control de la presión arterial.
• Acciones de enfermería
• Animar al paciente a que asuma su papel activo en
  el tratamiento
• Favorecer a que el paciente explore y resuelva
  problemas y tomen decisiones responsables
• Iniciar el programa de educación sanitaria con
  participación de los familiares
• Descubrir cualquier obstáculo para el
  cumplimiento antes de instruir sobre modificación
  de estilo de vida.
• Restaurar una sensación de control registro
  diario o semanal de la PA
• Usar cartillas de educación
• Coordinar con la nutricionista sobre educación de
  régimen dietético.

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GRACIAS