Pr

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BRONCHOPNEUMOPATHIE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE Cours
du Module Cervico-ThoraciqueDCEM 2
Service de PneumologieCHU Henri MONDOR
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Boucle Débit-Volume
A - Boucle Normale B - Syndrome Restrictif C -
Obstruction des Voies Aériennes
Intra-Thoraciques D - Obstruction des Voies
Aériennes Extra-Thoraciques (Larynx) E -
Obstruction Trachéale
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DEFINITION
Bronchite Chronique Toux et expectoration plus
de 3 mois par an, au-moins 2 années consécutives
BPCO Trouble ventilatoire obstructif
fixé VEMS/CV lt 70 de la théorique VEMS lt 80 de
la théorique
Bronchite Chronique
BPCO
Emphysème Destruction du parenchyme pulmonaire,
avec élargissement des espaces aériens
périphériques
Emphysème
Continuum?
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EPIDEMIOLOGIE
Bronchite Chronique 5 de la population 1
fumeur de la cinquantaine sur 2
BPCO 1/3 des bronchitiques chroniques 3e cause
darrêts de travail 1e cause de handicap
respiratoire 3e cause de décès
Bronchite Chronique
BPCO
Emphysème
Continuum?
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PHYSIOPATHOLOGIE
Il existe une agression par des aérocontaminants,
à laquelle répond lhôte
Au niveau cellulaire
Inflammation des voies aériennes (lymphocytes T
CD8, PNN, macrophages), saccentue avec la
maladie, dabord située au niveau des voies
aériennes distalesDéséquilibre
oxydants-antioxydants, du fait des nombreux
radicaux libres de la fumée de tabacDéséquilibre
protéases-antiprotéases, les premières étant
activées par la fumée de tabac
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Au niveau tissulaire
1. Stagnation de sécrétions
2. Diminution des forces de rétractions élastiques
3. Œdème de la muqueuse
4. Contraction des muscles lisses bronchiques
5. Hyperplasie des glandes muqueuses
6. Métaplasie de la muqueuse épithéliale
bronchique
7. Prolifération des cellules épithéliales bronchi
ques sécrétoires
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SPIROGRAMME ET VOLUMES PULMONAIRES
VRI
CI
CV
V
T
CPT
VRE
CRF
VR
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Au niveau pulmonaire
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Emphysème
Lobule ou acinus pulmonaire
Emphysème centrolobulaire (ECL) destruction du
centre du lobule (touche pas ou peu lalvéole et
les capillaires V/Q ? )
Emphysème panlobulaire (EPL) destruction de
lensemble du lobule lobule (V/Q normal)Lorsque
pur, rechercher un déficit en ?1-Antitrypsine
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CIRCONSTANCE DE DECOUVERTE
Toux chronique et expectoration, sil existe une
bronchite chronique
Dyspnée, inconstante, plus tardive, dabord
deffort, à chiffrer (5 stades ou EVA)
Exacerbations et décompensations
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SIGNES CLINIQUES
1 Distension Thorax en tonneau,
2 Limitation du débit expiratoire Respiration à
lèvres pincées, râles sibilants, expiration active
3 Encombrement bronchique Ronchus
4 Hypoxémie chronique Cyanose, faciès
erythrosique traduisant une polyglobulie
5 Insuffisance respiratoire (chronique ou aiguë)
Tachypnée, paradoxe abdominal, mise en jeu des
muscles inspiratoires accessoires, parole
difficile
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EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Epreuves Fonctionnelles Respiratoires comprenant
une courbe débit-volume, la mesure des volumes
par pléthysmographie, une études des échanges
gazeux avec une gazométrie artérielle, un KCO et
une oxymétrie nocturne, un test de marche de 6
minutes
Tomodensitométrie thoracique, pas systématique,
mais permet de préciser limportance et la
répartition de lemphysème
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COMPLICATIONS CHRONIQUES
Insuffisance respiratoire chronique
Hypertension artérielle pulmonaire
Cœur pulmonaire chronique
Polyglobulie secondaire
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PRINCIPES DU TRAITEMENT
Préventif Arrêt du tabagisme et des autres
intoxicationsVaccinations antigrippales et
antipneumococciques
Réhabilitation Améliore la qualité de vie et la
tolérance à lexerciceKinésithérapie,
réentrainement à leffort, éducation, prise en
charge psycho-sociale
Lutte contre lobstruction et la distension
Bêta-2-mimétiques et anticholinergiques de
courte durée dactionBêta-2-mimétiques et
anticholinergiques de longue durée daction
Lutte contre linflammation corticoïdes inhalés
diminueraient la fréquence des exacerbations