Dilatation Des Bronches

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Dilatation Des Bronches
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Motif dadmission

• Mme W., patiente de 66 ans.
• Adressée par le STC de pneumologie pour
  pneumopathie hypoxémiante.

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• Antécédents
• -dilatation des bronches
• -pneumopathies à répétition (5)
• -asthme  sévère 
• -hypothyroïdie
• -HTA
• -hernie hiatale

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• Traitement
• -Seretide
• -Bronchodual
• -Emphylline
• -Singulair
• -Nasonex
• -Levothyrox
• -Domperidone

• -Art 50
• -Inexium
• -Paroxetine
• -Oxygene longue durée

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Histoire de la maladie

• Depuis une semaine
• Vomissements diarrhées AEG encombrement
  bronchique daggravation progressive.
• 09/09 tachypnée, tirage, encombrement
  bronchique, ronchis bilatéraux, cyanose, trbles
  de la cs, hTA(70/-)
• Transfert réa défaillances respiratoire et
  hémodynamique.

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• .Syndrôme inflammatoire (CRP 353 GB43000
  Fibrinogene11,3).
• .Rx thorax 09/09

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• Prise en charge
• -IOT (devant épuisement sous VNI et confusion)
• -Pose VVC KT artériel
• -Antibiothérapie large spectre (CifloxTienam)
• -Hémodynamique restaurée sous Levophed
• -Fibroscopie secrétions purulentes à gauche
• -Surveillance fonction rénale (IRA fonctionnelle)

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Evolution

• -Antigénémie urinaire pour le pneumocoque
  (aussi retrouvé dans laspi bronchique).
• -Amélioration fonctions
• .respiratoire ? FiO2 ms tjs NO-dpdte avec
  sevrage long et difficile (arrêt le 17).
• Extubation le 19/09, puis VNIPEEP à 4 et kiné
  respi.

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• .hémodynamique stable.
• .conscience réveil calme et adapté après arrêt
  sédation. Patiente reste confuse.
• .rénale reprise diurèse rapide .

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• Radio 20/09

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DDB Définition

• Dilatation anormale, permanente et irréversible
  du calibre des bronches et responsable dune
  bronchorrhée.

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Physiopathologie (1)

• Peut être diffuse, associée à dautres lésions de
  BPCO, ou localisée.
• Macro distribution des lésions entre la 4e et la
  8e division bronchique (Classification de Reid
  bronchectasie cylindrique, variqueuse et
  kystique).

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Physiopathologie (2)

• Histo
• .destruction de larmature fibro-cartilagineuse
• .le chorion est le siége dun infiltrat
  inflammatoire polymorphe
• .épithélium est détruit, et l infection est
  constante.
• .néovascularisation systémique (shunt entre
  circulation pulmonaire et bronchique).

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Diagnostic (1)

• Clinique
• .Expectoration matinale, abondante, ? par toux
  (HRB).
• .Hémoptysie minimes et répétées
• .Dyspnée liée à l effort (repos formes
  évoluées).
• .Autres état général respecté, hippocratisme
  digital.

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Diagnostic (2)

• Paraclinique
• .Radio pulmonaire images en rail au sein dune
  zone rétractée. Rarement images cerclées avec des
  niveaux liquides.
• .Scanner thoracique en coupes fines fait le
  diag et classification.
• .Endoscopie bronchique systématique (localise
  foyers de suppuration, territoires sains, lésions
  proximales).

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Diagnostic (3)

• .EFR IRC mixte dans les formes évoluées.
• .Bronchographie supplantée par TDM.
• .Scintigraphie de perfusion zones pathologiques
  non ou mal vascularisées (parfois en
  pré-opératoire).

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• Radios thoraciques

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• Coupes TDM

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• EFR

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Diagnostic étiologique (1)

• -Formes congénitales ( maladie bronchectasiante)
• .mucoviscidose DDB diffuse et délabrante avec
  IRC précoce et grave.
• .déficits immunitaires.
• .déficit en a1-antitrypsine
• .autres polykystoses rénale et pancréatique,
  maladie des cils immobiles (Syndrome de
  Kartagener).

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Diagnostic étiologique (2)

• -Formes acquises
• .Formes localisées séquelle de tuberculose
  sténose, compression, abcès du poumon,
  pachypleurite.
• .Formes diffuses adénovirus, VRS (pays
  industialisés), coqueluche, rougeole (PVD).

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Diagnostics différentiels

• -Clinique
• .abcès du poumon
• .tuberculose
• .bronchite chronique
• -Paraclinique
• .maladie polykystique pulmonaire
• .séquestration pulmonaire

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Evolution

• -Formes simples
• DDB localisées et correctement drainées.
  Hémoptysies et surinfection rares.
• -Formes graves
• .infections broncho-pulmonaires
• .hémoptysies
• .HTAP
• .amylose AA
• .insuffisance respiratoire chronique

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Traitement(1)

• But prévient ou retarde les complications.
  Curatif parfois.
• Moyens médical, chirurgical, et embolisation.

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Traitement (2)

• -Médical
• .Préventif supprimer agents irritants (arrêt
  tabac), traiter les états infectieux (ORL),
  vaccination antigrippale et anti-pneumococcique.
• .Curatif kinésithérapie, aspirations directes,
  antibiothérapie, cures thermales.
• -Chirurgical
• DDB localisées et mal tolérées.
• -Embolisation
• En cas dhémoptysie grave (artériographie
  sélective).