BRONCHITE CHRONIQUE

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BRONCHITE CHRONIQUE

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• Définition de la bronchite chronique
• affection caractérisée par une toux permanente ou
  intermittente liée à une augmentation de la
  sécrétion bronchique indépendante de toute
  maladie broncho pulmonaire. Toux depuis plus de
  deux ans pendant au moins trois mois par an.
• Définition de la bronchite chronique SIMPLE
• atteinte inflammatoire limitée aux gros troncs
  bronchiques sans obstruction des petites voies
  aériennes distales.

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LA BRONCHOPNEUMOPATHIE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE

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DEFINITION

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• La maladie se définit par une diminution non
  complètement réversible des débits expiratoires .
• Cette diminution des débits est généralement
  progressive et liée à une inflammation des voies
  aériennes secondaire à des particules ou gaz
  nocifs.
• La B.P.C.O. se manifeste souvent par une
  bronchite chronique qui évolue vers l aggravation

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CAUSES DE LA B.P.C.O.

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• Le tabac est dans 90 des cas la cause
  principale de la maladie.
• 20 à 30 des sujets fumant plus de 20 cigarettes
  par jour auront une B.P.C.O.
• Parmi les autres causes, on retrouve les
  expositions professionnelles à des polluants tels
  que gaz toxiques, solvants, produits de la
  mine,poussières de silice.

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LES DIFFERENTS STADES DE LA B.P.C.O.

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• Bronchite chronique simple (stade I)
• toux matinale
• expectorations muqueuses
• pas de dyspnée
• N.F.S. normale
• gaz du sang normaux
• R.X. pulmonaire normale

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• Bronchite chronique muco-purulente (stade II)
• idem stade I avec
• lexpectoration muco-purulente

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• Bronchite chronique obstructive et dyspnéante
  (stade III)
• présence de tous les signes stade I et stade II
  s accompagnant de
• dyspnée d effort
• une trame bronchique épaissie visible à la RX
  poumons
• une hypoxémie (gaz du sang)
• une polyglobulie (NFS, l hormone EPO stimulée
  par l hypoxémie entraîne une augmentation de la
  fabrication des globules rouges)

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• Insuffisance respiratoire chronique (stade IV)
• présence de tous les signes précédents
  s accompagnant de
• dyspnée au repos
• cyanose
• fréquence respiratoire supérieure à 20 m / mN
• hypoxémie avec hypercapnie (gaz du sang)

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EVOLUTION DE LA MALADIE

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• Cette évolution va dépendre de l arrêt ou non du
  tabagisme, et du stade de développement de la
  maladie au moment du diagnostic.
• Le malade peut espérer une stabilisation si, il
  stoppe l intoxication tabagique alors que
  l obstruction des bronches est très modérée.
• Il est menacé par l évolution de la maladie qui
  devient grave et invalidante avec un risque
  d insuffisance respiratoire chronique si, il
  continue de fumer.
• Ace stade, un essoufflement marqué est présent,
  accompagné dans les cas les plus graves de signes
  de défaillance cardiaque avec apparition d œdème
  des membres inférieurs.

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LA PREVENTION

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• Le tabagisme
• l aide à l arrêt du tabagisme doit être
  fortement conseillé à tous les patients atteints
  de B.P.C.O.

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• Les vaccinations
• la vaccination anti grippale est recommandée
  chaque année
• la vaccination contre le pneumocoque tous les 3 à
  5 ans est recommandée bien que son efficacité
  n est pas démontrée dans les B.P.C.O.

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• La pollution atmosphérique
• informer le patient qu il doit éviter de
  s exposer lors des pics de forte pollution
  atmosphérique

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• Les risques professionnels
• informé les patients que de très nombreux
  contaminants professionnels peuvent être associés
  à un syndrome ventilatoire obstructif et majorés
  les effets du tabac. Poussières de bois, de
  charbon, de métal . dont les risques peuvent
  être limités en améliorant la ventilation des
  locaux et par le port de masque.

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L OBSERVANCE DES PRESCRIPTIONS MEDICALES

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• Le suivi médical pour traiter systématiquement
  tous les foyers d infections (pulmonaires,
  dentaires, sinus .)
• consultations médicales régulières deux fois par
  an.
• consultation dentaires une fois par an
• consultation ORL une fois par an

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• Traitements médicamenteux
• Ils sont peu efficaces mais aident au confort de
  vie du patient. Ils ont pour but d améliorer la
  fonction respiratoire et de favoriser les
  expectorations.

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• LES BRONCHO DILATATEURS
• Ils sont administrés en spray ou sous
  forme daérosols et impliquent d éduquer le
  patient à l utilisation du dispositif choisi et
  de vérifier régulièrement leurs bonnes
  utilisations ainsi que les effets secondaires.

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• LES ANTI INFLAMMATOIRES
• sous forme de spray à inhalés régulièrement car
  c est la continuité qui permet l efficacité du
  traitement.

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• LES MUCOMODIFICATEURS (fluidifiants bronchiques)
• prescrits en tant que traitement de confort, mais
  leur utilisation doit être surveillée car elle
  peut entraîner une augmentation du volume des
  expectorations et accroître un encombrement
  bronchique.

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• LES ANTIBIOTIQUES
• ils sont donnés en cas de surinfection
  bronchique. Le patient dispose d une ordonnance
  précisant les modalités du traitement qu il
  devra prendre en fonction de l aspect, de la
  quantité des crachats, de la température.

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• LES ANTITUSSIFS
• ils sont contre indiqués car ils favorisent
  l encombrement bronchique en empêchant
  l expectoration.

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• LES SEDATIFS
• dépresseurs respiratoire, ils doivent
  s accompagner d une surveillance clinique et
  gazométrique rapprochées, surtout les premiers
  jours du traitement ( les patients atteints de
  BPCO souffrent fréquemment de troubles du
  sommeil, de dépression ou d anxiété)

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LA REHABILITATION RESPIRATOIRE

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• Elle a pour objectif de limiter la morbidité et
  la mortalité liées à la maladie et d en limiter
  les conséquences fonctionnelles et psychologiques.

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• REENTRAINEMENT A L EFFORT
• la pratique du vélo, de la marche pendant 45 mN
  3 fois par semaine améliore la dyspnée à
  l effort des patients.

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• DRAINAGE BRONCHIQUE
• le drainage bronchique consiste à évacuer les
  sécrétions bronchiques en excès. Il est
  l élément essentiel de la rééducation
  respiratoire.

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• EXERCICES VENTILATOIRES
• les exercices ventilatoires cherchent à modifier
  le style respiratoire spontané des patients par
  un entraînement répété.
• les techniques associent une technique
  essentiellement diaphragmatique, une diminution
  de la fréquence respiratoire et une augmentation
  du volume courant (expiration lente et prolongé).
• La ventilation diaphragmatique tente de corriger
  la ventilation rapide et à petit volume courant.

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• OXYGENOTHERAPIE
• au stade d insuffisance respiratoire,
  l oxygénothérapie devient indispensable.

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• La dénutrition est fréquente chez les patients
  atteint de BPCO.
• Une suplémentation calorique peut entraîner une
  amélioration de l état nutritionnel, de la
  performance des muscles respiratoires, de la
  tolérance à l effort et de l état immunitaire,
  mais ces effets ne sont vraiment efficaces que
  si l apport calorique total augmente au moins de
  30
• Le maintient d une bonne hydratation demeure
  indispensable
• Contrairement une surcharge pondérale est aussi à
  éviter afin de ne pas fatiguer le système cardio
  respiratoire

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• FIN