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Lencombrement
Quelle que soit la maturité pulmonaire, la
pathologie et lenvironnement, le concept
dencombrement est incontournable. Il conduit le
kinésithérapeute à une réflexion clinique
complète afin de construire le traitement le
mieux adapté à la situation. Lobjectif principal
est la recherche de la perméabilité des voies
aériennes du nez à lalvéole.
CHU Angers Stéphane COUTURIER Service de
Kinésithérapie Pédiatrique Février 2015
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Lencombrement

• 1- Lessence
• 2- La qualité
• 3- La quantité
• 4- La toux
• 5- Le lieu
• 6- Le temps
• 7- La manière dêtre
• 8- Laction
• 9- Conclusion

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1- Lessence
Lencombrement est la modification dune
sécrétion broncho-pulmonaire normale. Il existe

• Des causes extrinsèques

• Les agents infectieux
• Infections bactériennes pneumocoque,
  staphylocoque, Bordetella pertussis (coqueluche),
  bacille de Koch (tuberculose)
• Infections virales virus respiratoire
  syncytial VRS et parainfluenzae (bronchiolite),
  rhinovirus influenzae A et B et Adénovirus.
• Infections mycologiques aspergillus.
• la pollution
• le tabagisme passif
• les pathologies dinhalations.

• Des causes intrinsèques

• Génétiques (Mucoviscidose)
• Allergiques (Asthme)
• Malformatives (Sténose bronchique)
• Mécaniques (Reflux gastro-oesophagien, maladies
  neurologiques)

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2- La Qualité
Cest le constat de lobservation de la sécrétion.

• A- ASPECTS ET COULEURS
• Séreux fluide transparent
• Muqueux visqueux transparent
• Purulent visqueux jaune vert
• Hémoptoïque présence de sang
• Sang frais rouge vermeil
• Sang cailloté rouge sombre
• Sang dégradé noir
• Muco-purulent îlots purulents dans le mucus.
• Rose, mousseux (œdème aigu du poumon)

Bouchon trachéal

• B- ODEUR
• Fétide (germes anaérobies, exemple pyocyanique)
• Non fétide (aérobies)

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3- La Quantité
Cest laugmentation ou la diminution du volume
des sécrétions. On apprécie surtout la variation
dans le temps du volume des sécrétions. Il est
nécessaire de tenir à jour un carnet de bord de
lencombrement en notant le nombre de crachats
par séance ou la quantité (par exemple dans un
crachoir gradué en ml), en particulier dans les
pathologies dencombrement au long cours
(mucoviscidose, bronchite chronique).
La diminution de la quantité des
sécrétions expectorées peut être le signe dune
déshydratation avec la présence dans les bronches
de sécrétions adhérentes et épaisses. Bien
surveiller la prise de biberon ou lhydratation
chez ladulte (1,5 litre deau /jour) pour la
bonne fluidification des sécrétions.
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4- La Toux
La toux est lexpression de lencombrement. Elle
est généralement grasse et productive.

• Elle peut être liée
• au changement de position
• à la prise de repas ou de boissons
• à la vigilance (volontaire ou réflexe de
  défense)
• à lenvironnement (chauffage, humidification,
  salubrité, climat)
• à lagent causal de linfection (la coqueluche ,
  par exemple)
• à des malformations de lappareil respiratoire
  et cardiaque

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5- Le Lieu
Cest le site de lencombrement, le plus souvent
révélé par les signes cliniques et le type de
dyspnée. Lencombrement peut se situer du nez à
lalvéole. Le nez bouché, la pharyngite, la
trachéite, la bronchite, la bronchiolite,
lalvéolite ont des modes dexpressions cliniques
différents.
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6- Le Temps
Il faut distinguer lencombrement chronique de
lencombrement inhabituel. De plus,
lencombrement varie selon le moment de la
journée ou de la nuit, la saison, les épidémies,
les repas, les sollicitations.
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7- La manière dêtre

• Cest la manifestation et la conséquence de
  lencombrement.
• Participent à la manière dêtre
• la toux
• la gêne respiratoire (dyspnée, bronchospasme,
  essoufflement)
• la difficulté dalimentation
• les vomissements
• la perturbation du sommeil
• la douleur
• lasthénie
• le comportement psychologique
• le vécu des parents ou des proches (anxiété,
  interrogations)

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8- LAction
Elle implique le désencombrement, cest-à-dire le
rétablissement de la perméabilité des voies de
communications pour permettre la libre
circulation des gaz entre lextérieur et la
surface alvéolaire et vice versa. Cest donc
lensemble des thérapeutiques médicales et
paramédicales utilisées pour agir contre
lencombrement.
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9- Conclusion
Cette méthode danalyse de lencombrement permet
daffiner le raisonnement du kinésithérapeute. En
effet, il faut évaluer lencombrement avec des
critères objectifs pour le traiter efficacement
en utilisant la technique la plus
appropriée. Elle permet aussi de communiquer à
lentourage médical, parental ou familial des
éléments dobservation clinique kinésithérapique
fiable.
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Historique

• Kinésithérapie respiratoire en pédiatrie
  C.VINCON C. FAUSSER, Masson 1993
• Horloge psychomédia Oct 2012
• Gaston , le site officiel de Gaston Lagaffe
• Action Vaincre la leucémie le site unblog.fr
• Vysual.org
• forum-tintinophile.com
• fifiagranditalex.e-mon
• lucylaine.canalblog.com