Prise en charge actuelle du cancer

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Prise en charge actuelle du cancer épidermoïde
du canal anal

• Pr Didier Peiffert
• Département de Radiothérapie
• Centre Alexis Vautrin
• 54500 Vandœuvre-lès-Nancy

FMC-HGE Paris le 2 AVRIL 2005
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Epidémiologie

• Rare 600/an
• Plutôt de la femme âgée
• 5 métastatiques au diagnostic
• HPV (Human Papilloma Virus)

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Définition

• CANAL ANAL
• de la jonction anorectale
• à la peau péri-anale
• la ligne pectinée est à mi-canal ---------

MARGE ANALE
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Histologie

• C.épidermoïdes 95
• - kératinisants - non kératinisants (tr
  ansitionnels) (cloacogéniques) -
  basaloïdes

Adénocarcinomes

• Sarcomes
• Lymphomes
• Mélanomes

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Bilan d'extension Clinique

• TR et anuscopie
• Dimensions Schéma
• Ex. gynécologique (HPV)
• Inguinal

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Classification TNM clinique UICC

• T1 2 cm
• T2 2 - 5 cm
• T3 gt 5 cm
• T4 organes adjacents envahis
• Vagin

• N1 adénopathies périrectales
• N2  adénopathies hypogastriques
• ou inguinales unilatérales
• N3 adénopathies périrectales et inguinales
• hypogastriques et inguinales bilatérales

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Echoendoscopie endo-ano-rectale

• 1- Extension tumorale en profondeur

2-Adénopathies périrectales et présacrées
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US T1N0
US T3N0/ UICC T1N0
M. Giovannini, ENDOSCOPY- JANVIER 2001
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Scanner pelvien (ou IRM)foie RP
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Classification  pratique 

• Tumeurs localisées
• T1-T2 de moins de 4 cm
• N0
• Tumeurs localement avancées
• (Tumeurs métastatiques)

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Objectifs thérapeutiques

• Guérison
• locorégionale
• Conservation sphincter
•  anatomique
•  fonctionnelle

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1950
Amputation
Amputation
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Radiothérapie
Amputation
Amputation
1950
1970
Radiothérapie exclusive forte dose
Radiochimio concomitante faible dose
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Radiochimiothérapie concomitante

• Radiothérapie
• Faible dose (30 Gy)
• Chimiothérapie concomitante
• 5FU-Mitomycine
• 5/6 premières pièces stérilisés
• Amputation de nécessité
• 104 patients
• ? 97 réponses complètes
• dont 81 sans évolution à 5 ans

Amputation programmée
Nigro ND World J Surg 1987 11446451
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Radiothérapie exclusive

• Radiothérapie pelvienne
• puis
• Curiethérapie

• 207 patients
• ??80 guéris
• dont 90 sphincter fonctionnel

Papillon Diseases Colon Rect 198730324-333
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Radiothérapie externe
Gg pelviens
Gg périrectaux
Rectum
Anus
45 Gy en 25 fractions et 5 semaines
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Curiethérapie

• Iridium 15 à 20 Gy
• T lt 5 cm
• T lt 1/2 circonférence

20 Gy
10 Gy
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Radiothérapie exclusive (1984-96)
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Traitement Curatif Conservateur

• Radiothérapie
• Externe
• Curiethérapie
• /- Chimiothérapie?
• ( Chirurgie?)

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Chirurgie ?

• Conservatrice
• T lt 1 cm de découverte fortuite

• Amputation
• rattrapage
• complication

• Inguinale
• curage limité irradiation

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Chimiothérapie?Facteurs pronostiques irradiation

• Taille T gt 4 cm
• Envahissement ganglionnaire
• Essais de chimiothérapie concomitante

Réf Bedenne, Touboul, Salmon, Papillon,
Eschwege, Peiffert
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1950
Amputation
Amputation
1970
Radiothérapie exclusive forte dose (70 Gy)
Radiochimio concomitante faible dose (30 - 45 Gy)
Essais randomisés
1990
intensification (chimio concomitante )
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Essais chimiothérapie concomitante
Réf. Bartelink J Clin Oncol
1997520402049 UKCCCR Lancet
199634810491054
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Coordonnateur D.PEIFFERT
Coordonnateur FFCD O. BOUCHÉ
FFCD
FUP
A
R

RTE pelvienne
1
A
N
D
B
Essai FFCD 9804
O
M
I
S
FUP
FUP
C
2
A
RTE pelvienne
T
310 patients inclus
I
O
FUP
FUP
D
N
RTE pelvienne
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Conclusions

• Radiothérapie EXCLUSIVE
• standard T lt 4 cm N0
• Radiochimiothérapie CONCOMITANTE
• tumeurs de 4 cm ou plus
• ou avec envahissement ganglionnaire

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(No Transcript)