Le cancer du col utrin:

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Le cancer du col utérin
En collaboration avec
Présenté par
Pr..K .Meguenni Dr .N.Chabni Dr .M.Ouali Dr. L.
Kissi
Kaddache Djilalia Nedjar wafaa
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Plan
1 - Introduction 2 - Rappel anatomique3 -
Épidémiologie 4 - Classification
Anatomo-pathologie 5 - Diagnostics 6 - Le
traitement 7 - Le pronostique 8 - Étude
épidémiologique 9 - Conclusion 10 -
Prévention11 - Référence
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1-Introduction 

• Le cancer du col utérin est lexemple type
• de la maladie qui pourrait être éradiquer garce
• à un dépistage efficace et précoce.
• Les nombreuses difficultés dorganisation
• et de moyens explique les 500 .000 nouveaux
• cas encore déplorés chaque année dans le
• monde.

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2-Rappel anatomique 

• Le col de lutérus à la forme dun
  tronc conique dans le fond du vagin .
• Il est accessible à la vue et au
  toucher.
• En son centre, débouche le canal
  cervical qui rejoint la cavité utérine.

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3- Epidémiologie 

• Cest le 2ème cancer féminin dans le
  monde, après le cancer du sein.
• a- La prévalence 
• 20/100 .000.
• b- Lincidence 
• Lâge moyen de découverte est de 55 ans.
• c -Les facteurs de risques 
• Le cancer du col de lutérus est intimement
  lié au comportement sexuel et aux infections
  transmises sexuellement par certains types de
  virus.

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• 1-Une première relation sexuelle à un jeune âge.
• 2-Plusieurs partenaires.
• 3-La contraception (Provoque une accélération de
  la carcinogenèse).
• 4-Linfection par le PAPILLOMAVIRUS (HPV) surtout
  le type 16 et 18 qui sont les plus incriminés.
• 5-Le tabagisme.
• 6-Lhygienne sommaire défavorable.

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• d-Le dépistage 
• frottis cervico-vaginal 
• Qui doit être réaliser en dehors des
  règles,de métrorragie ou dinfection doit être
  pratiquer à distance dun toucher vaginal ou de
  traitements locaux.
• Réduction importante de la mortalité
  par cancer du col (30-40 p cent ) chez le femmes
  âgées de 45 65 ans par la pratique dun frottis
  tout les 2 à3 ans.

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• Rythme à respecter pour les frottis 
• -1er frottis au 1er rapport sexuelle.
• -Un frottis annuel jusquà 35 ans ou pendant 20
  ans après les premiers rapports.
• -Diminution du rythme après 55 ans en cas de
  surveillance bien menée.
• Les résultats du frottis 
• -Frottis normal .
• -Frottis inflammatoire.
• -Frottis dystrophique.
• -Dyscaryose .
• -Frottis interprétable.

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• La colposcopie 
• Permet dexaminer le col utérin ,
• le vagin la vulve .Cest un examen
  indispensable en cas de frottis de dépistage
  anormal,permet aussi dorienter les prélèvements
  biopsiques garce à ces tests spécifiques le test
  à lacide acétique (protéines) le test au lugol
  (glucose).

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4-Classification Anatomo-pathologie 

• Anatomo-pathologie 
• 1-Carcinome épidermoide 80 p cent.
• 2-Adénocarcinome 10 à15 p cent.
• 3-Les tumeurs non épithéliales.

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• Classifications 
• Stade0 In situe
• Stade1 limité au col.
• Stade2 Atteinte des deux tiers Sup. du vagin
  et /ou des paramètres sans atteinte de la paroi
  pelvienne.
• Stade 3 Atteinte des tiers Inf. du vagin et/ou
  atteinte des paramètres jusquà la paroi
  pelvienne.
• Stade4 Envahissement des organes des vois
  génitales vessie ,rectum ,et au-delà du petit
  bassin.

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5 -Diagnostics 

• Circonstance de découverte 
• -Des métrorragie de contact.
• -Des leucorrhées.
• -Des douleurs pelviennes.

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• b- Examen clinique 
• 1-Le spéculum 
• -Ulcération.
• -végétation.
• -Infiltration .
• 2-Le toucher vaginal 
• -Induration .
• -Saignement de contacte.
• 3-Le toucher rectal 
• -Paramètres infiltrés.
• -Ligaments utéro-sacrés indurés.

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• C-Paraclinique 
• 1-Imageries 
• -Échographie abdominaux pelvienne. 
• -TDM abdominaux pelvienne.
• -UIV
• -Télé thorax.
• 2-Examens biologiques 
• -Les marqueurs tumoraux. (SCC)
• -Le fonctionnement rénal urée, créât.

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6 -Le traitement 

• Le traitement du cancer du col d lutérus dépend
  du stade dévolution de la maladie  de la taille
  de la tumeur, de lâge de la patiente de son état
  de santé général et de son désir de conserver sa
  fertilité.

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• La forme la plus précoce du cancer du
  col est le CARCINUM in situ (stade 0) .Ce cancer
  est non invasif et peut être traité à laide des
  techniques suivants 
• -La cryothérapie.
• -La conisation.
• -Le traitement au laser.
• -Plus rarement lhystérectomie.

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• Au stade 1, la tumeur envahit les tissus sains
  avoisinants mais elle ne dépasse pas le corps
  utérin. Le choix des traitements possibles sont
  les suivants -Lhystérectomie.
• -La conisation.
• -La radiothérapie interne
  ou externe.
• Le stade 2, le cancer sest propagé au-delà du
  col utérin mai il demeure localisé dans la région
  pelvienne. Ici le traitement comprend 
• -Soit une radiothérapie interne ou
  externe (curiethérapie) .
• -Soit une hystérectomie élargie avec
  ablation des trompes, des ovaires et de
  ganglions. Cette chirurgie peut être précédée ou
  suivie dune curiethérapie.

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• Au stade 3 le cancer a envahi les tissus de toute
  la région pelvienne. La chirurgie nest pas
  possible  alors, une radiothérapie interne ou
  externe est combinée avec une chimiothérapie.
• Enfin, au stade 4, le cancer a atteint dautres
  parties du corps et relève alors de traitement
  plus lourd combinant radiothérapie et
  chimiothérapie. 

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7 -Le pronostique 

• La survie à 5ans dépend du stade de
  lévolution 
• -Stade1 80 p cent.. 
• -Stade2 40 p cent.
• -Stade3 35 p cent.
• -Stade4 10 p cent

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8 -Etude épidémiologique 

• -Introduction 
• Dans cette étude nous essayons de
  présenter les résultats à propos de 24 cas de
  cancer du col colligés au service de Gynéco
  Obstétrique au sein de CHU de Tlemcen ceci
  depuis le 01-01-2006 jusquau 01-02-2007. 

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• -Méthodologie 
• Les donnés ont été acquit a partir des
  dossiers des malades hospitalisés au CHU.
• Il sagit dune étude descriptive rétrospective
  se basant sur le questionnaire des malades.

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-Les buts de létude 

• 1-Connaître la répartition des cas de cancer en
  fonction du nombres de gestes et de pares.
• 2-Connaître la répartition des cas en fonction de
  lâge. 
• 3-Connaître la répartition des cas en fonction
  des régions.

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• -Les résultats sont les suivants 
• Fig1  La répartition en fonction du
  nombres de geste .

On remarque une prédominance du nombre de cas qui
on un nombre élevé de geste. (G6)
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• Fig2  La répartition en fonction du nombres de
  pare.

On remarque une prédominance de cas observer chez
les femmes qui ont un nombre de pare élevé.
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• Fig3 La répartition en fonction de lâge des
  patientes.

La tranche dage entre 35-55ans est la plus
touchée.
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• Fig. 4  La comparaison de la fréquence du cancer
  du col par rapport à dautres patrologies
  tumorales de la femme. 

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• Fig. 5  Selon la région

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• Discutions
• Le cancer du col utérin prend la 3ème
  position.
• Lage moyen de diagnostique est de 57 ans.
• Le stade de diagnostique est indéterminé
  dans les dossiers, non plus les différentes
  classes histologiques.
• La population rurale est la plus exposée,
  par manque dinformation et dhygiène.
• Les nombres de parité et de geste sont
  fortement incriminé dans ce cancer

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9) Conclusion 

• Le dépistage du cancer du col doit être un
  dépistage organiser. Pour cela cette action de
  prévention secondaire doit être fondée sur un
  protocole précis qui prévoit une information des
  femmes des contrôles de qualités  une évaluation
  permanente et une prise en charge appropriée des
  frottis anormaux.

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10) -Prévention

• Les chercheurs se penchent actuellement sur
  la possibilité de prévenir ce forme de cancer par
  la vaccination  puisque sa principale étiologie
  cest le PAPILUMA VIRUS HUMAIN .Ce vaccin
  pourrait offrir une protection contre le virus
  responsable de 70 p cent. 
• .On pense que 3 injections réaliser sur une
  période de 6 mois suffirait à protéger une femme
  durant toute sa vie.
• .En attendant les femmes de 25-65ans sont
  invitées à consulter leur gynécologue tout le 3-5
  ans suivant leur âge.

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11) Référence

• Gynécologie obstétrique Dluton O Sibony Mlecat
  ellipses
• Cancérologie F.Scolté .PColonno J M andrieu
  ellipses
• Guide de Médecine préventive Bruno Fantimo
• Microsoft Encarta
• Internet