Cancers de l

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Cancers de lenfantSpécificités de la prise en
charge de lenfant et de sa famille

• Dr Philippe LE MOINE
• Département de Pédiatrie et Génétique Médicale
• CHU MORVAN, BREST

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Niveaux de prise en charge

• Maladie
• Traitements spécifiques
• Traitements non spécifiques
• Personne
• Besoins propres
• Environnement
• Famille parents fratrie, grands parents
• Société classe, activités,

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Traitements du cancer

• Chirurgie
• Biopsie à visée diagnostique
• Exérèse à visée thérapeutique
• Chimiothérapie
• Conventionnelle
• Intensive (greffe de moelle)
• Radiothérapie

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Chirurgieparticularités pédiatriques

• Limiter les séquelles
• Chirurgie première
• Biopsie
• Exérèse sans risque
• Chirurgie seconde
• Exérèse
• Parfois limitée pour éviter les séquelles

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Chimiothérapieparticularités pédiatriques

• Patient non taré
• Plus de choix de traitements
• Plus fortes posologies chez lenfant que ladulte
• Rythme plus intense (21 jours vs 28)
• Contraintes liées à lâge
• Arrivée tardive des nouvelles molécules moins
  de choix de traitements
• Toxicité forte chez les nourrissons
• lt 6-12 mois
• lt 10 kg

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Chimiothérapieparticularités pédiatriques

• Séquelles
• Fertilité
• Conservation de sperme rarement faisable
• Tentatives actuelles de congélation ovaires,
  testis
• Développement
• Croissance peu
• Puberté parfois
• Audition
• Anomalies rénales glomérulopathies,
  tubulopathies
• Anomalies cardiaques allongement du temps de
  perfusion des anthracyclines

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Radiothérapieparticularités pédiatriques

• Efficacité mais toxicité
• Toxicités selon le territoire irradié, et la
  dose
• Alopécie /- réversible
• Troubles digestifs /- réversibles
• Troubles de croissance (vertèbres, )
• Troubles endocriniens (hypophyse)
• Troubles neurocognitifs (lenteur, mémoire)

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Soins de support

• Tout ce qui nest pas de la thérapeutique
  spécifique du cancer (Chimiothérapie,
  Radiothérapie, Chirurgie)
• Pour aider lenfant
• À supporter la maladie
• À supporter les traitements
• Pour limiter les séquelles
• Physiques
• Psychiques

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KT

• Permet la réalisation des perfusions sans galérer
  sur les VVP
• Problèmes de voie dabord
• Problèmes de diffusion
• Cathéter central, à demeure, tunnellisé
• Extériorisé Broviac (coiffe dépidermisation)
• Non extériorisé Site implantable, PAC
• Entretien
• Tous les 8-15 jours pour les KT
• Tous les 4-6 semaines pour les PAC

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Soins de bouche

• Tout nouvel enfant est vu par odontologiste (fac
  dentaire)
• Nourrisson (pas de dent)
• Toilette bouche compresse Bicar Na 1,4
• Passage compresse imbibée Fungizone
• Hors aplasie, brosse à dents INAVA 15
• 6 dents à 2 ans
• Brossage ou compresse sans produit, brosse à
  dents conservée dans Eludril rincée avant
• Toilette bouche ou rinçage avec Bicar Na 1,4
• Passage compresse imbibée Fungizone ou ½ cac
• gt 2 ans
• Brossage dentifrice fluoré, brosse à dents
  conservée dans Eludril rincée avant
• Rinçage avec Bicar Na 1,4
• 1 càc Fungizone à déglutir

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Soins de bouche

• Aplasie. Brosse à dents INAVA 7
• 6 dents à 2 ans
• Brossage ou compresse sans produit, brosse à
  dents conservée dans Eludril rincée avant
• Eludril collutoire 3 sprays
• Toilette bouche ou rinçage avec Bicar Na 1,4
• Passage compresse imbibée Fungizone ou ½ cac
• gt 2 ans
• Brossage sans dentifrice, brosse à dents
  conservée dans Eludril rincée avant
• Eludril collutoire 3 sprays
• Rinçage avec Bicar Na 1,4
• 1 càc Fungizone à déglutir

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PréventionPneumocystis carinii

• Déficit de immunité cellulaire
• Corticoïdes gt 20 mg/kg/j plus de 3-6 mois
• Chimiothérapie
• Déficit congénital ou acquis (HIV)
• Infection pulmonaire parasitaire grave
• Durée
• 3 mois post chimiothérapie conventionnelle
• 6 mois post chimiothérapie haute dose
• 12 mois post allogreffe
• Tant que lymphocytes T CD4 lt 500/mm3

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PréventionPneumocystis carinii

• Bactrim
• 4-6 mg/kg de triméthoprime sans dépassé un cp de
  Bactrim Forte. Lundi, mercredi vendredi
• Sauf allergie, méthotrexate HD, déficit G6PD
• Isothiénate de pentamidine (Pentacarinat)
• Aérosol 200 mg/m² toutes les 4 semaines
• Précédée par un aérosol de salbutamol

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Aplasie

• PNNlt 500/mm3
• Si fièvre
• Bilan infectieux en urgence
• Documentation bactériologique
• Hémocultures
• ECBU
• Copro
• Bilan de tolérance
• Coagulation (CIVD?)
• Transaminases
• Iono

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Aplasie

• Antibiothérapie
• En urgence
• À large spectre
• Rocéphine
• Amiklin
• Vancomycine protection KT central
• Jusquà sortie daplasie

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Transfusions

• Seuils transfusionnels
• Hb lt 7 g/dl
• Plaquettes lt 20000/mm3
• Qualités
• Concentré érythrocytaire
• Volume environ 15 à 20 ml/kg
• Durée 3 heures
• Phénotypé, irradié, CMV-
• Concentré plaquettaire daphérèse
• Passage rapide 20-30 minutes
• Irradié, CMV-
• Prévention incidents polaramine , voire
  solumédrol

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FCH

• G-CSF
• Diminue la durée daplasie de 3 jours environ
• Peser le bénéfice/coût et risque
• Neupogen ou Granocyte 5 mg/kg/j SC le soir
• Utilisation aussi pour recrutement avant recueil
  CSP
• EPO
• Efficacité incertaine chez lenfant
• Risque??
• Pas de facteur plaquettaire efficace connu

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Douleur

• Prise en charge précoce
• Évaluation systématique
• Au diagnostic
• Lors des hospitalisation
• Traitements adaptés à lévaluation
• Douleurs de la maladie
• Site de la tumeur
• Volume
• Compression des organes de voisinage
• Métastases
• Os
• Moelle osseuse
• Méninges
• Douleurs de projection
• Envahissement ou compression nerveuse

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Douleur

• Douleurs des traitements
• Chirurgie
• Cicatrices
• Pansements
• Chimiothérapie
• Vincristine
• Sels de platine
• Mucites
• Radiothérapie
• Brûlures
• Névrites radiques

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Diététique

• Aider à garder un état général correct
• Supplémentation dans lalimentation
• Gastrostomie?
• Mesures simples de prévention infectieuse
• Laver légumes crus et fruits non épluchables
• Pas de fromages à moisissures
• Pas de fruits de mer crus

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Psychologie

• Veiller à léquilibre psychique
• De lenfant malade
• Des parents
• De la fratrie
• Aider à la tolérance psychique des contraintes
  liées à la maladie
• Aider à laccueil de lenfant et de sa famille
  tels quils sont

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Jusquoù avec lenfant?

• La vérité est la clé de la confiance
• Lenfant sait sa maladie
• Lenfant est partenaire du traitement
• Il adhère au projet
• Il pose des questions et a des réponses
• Il sait quil y a des limites toxicités, échecs
• Les explications sont vraies mais positives
• La vérité nest pas un exutoire
• Il y a un lien affectif avec lenfant
• Limites générales
• Limites individuelles du soignant?

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Jusquoù avec la famille?

• Les parents sont les interlocuteurs privilégiés
• Les connaître
• Les accepter dans leurs différences
• Devoir de vérité et de clarté
• Ils sont les plus proches de lenfant
• Ils sont accompagnés même après le décès
• La fratrie est accueillie et accompagnée
• Limites de laccompagnement limites du soignant

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Socialisation

• Garder le lien social plutôt que le renouer après
• Maintien de la scolarisation
• À lhôpital
• À domicile
• En lien avec la classe dorigine
• Fratrie
• Associations et activités

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Vie spirituelle

• Respect de la religion ou croyance de lenfant et
  de sa famille
• Sinformer précocement
• En parler
• Si demande de famille ou enfant baptême,
• Modalités de traitement ex transfusion et TJ
• Perspectives de décès
• Deuil

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Soins palliatifs

• Perte du projet curatif
• Continuité des soins de support
• Rechercher les désirs de lenfant et de sa
  famille
• Écouter
• Essayer de réaliser au mieux
• Accepter la valeur de cette vie même dans ses
  limites

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Conclusion

• Maladies rares
• Maladies hétérogènes
• Prise en charge spécialisée
• Spécifique de la maladie
• Non spécifique de la maladie
• Accueil et reconnaissance de lenfant
• Accueil et reconnaissance de la famille

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Conclusion

• Dynamique de soins et daccompagnement
• Du premier jour
• Jusquà la guérison
• Jusquà la mort éventuellement
• Veiller au bien supérieur de lenfant
• Qualité des soins et des choix
• Confort
• Sécurité

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(No Transcript)