Diapositive 1

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Evaluation de la prise en charge de la
dénutrition dans un service de soins de suite et
de réadaptation (SSR) E. Musellec, F. Abrous, D.
Tchuenckham, A. David-Bréard , S. Gault, H.
Bastide Pôle de Gériatrie du Centre Hospitalier
de Vitré
Critères diagnostiques de dénutrition Les
critères diagnostiques de dénutrition présents
dans les dossiers étudiés sont les
suivants  Evaluation de la perte de poids  un
seul patient sur 30 a eu une évaluation de perte
de poids Poids à lentrée  30 patients ont été
pesés à lentrée en SSR IMC  30 patients ont
bénéficiés dun calcul de lIMC MNA-SF (dans sa
forme courte)  réalisé chez 23 patients
Albuminémie  prélevée chez 28 patients Suite à
lanalyse de ces critères selon les
recommandations de lHAS nous avons pu classer
les patients dans 3 statuts nutritionnels
différents. Statut nutritionnel normal  5
patients Dénutrition modérée  12
patients Dénutrition sévère  13 patients Pour
seulement 5 patients sur 30 la conclusion du
statut nutritionnel est notifiée dans le dossier.
Pour chacun de ces 5 patients la conclusion du
statut nutritionnel est en adéquation avec les
recommandations de lHAS. Létude statistique met
en évidence une corrélation positive entre le MNA
et lIMC (R2 0,27). Il na pas été retrouvé de
corrélation entre le taux dalbumine et lIMC (R2
0,0), ni entre le taux dalbumine et le MNA (R2
0,0). Les motifs dhospitalisation en fonction
du statut nutritionnel sont reportés sur le
schéma 1 on nobserve pas de caractéristiques
particulières entre les deux groupes.
Introduction La prévalence de la dénutrition
augmente avec lâge. Elle est de lordre de 30 à
70 chez les malades âgés hospitalisés. Le
dépistage de la dénutrition est recommandé chez
toutes les personnes âgées et doit être réalisé
au minimum une fois par mois en institution, et
lors de chaque hospitalisation. La dénutrition
est associée à laugmentation de la mortalité, de
la durée de séjour à lhôpital, des infections
nosocomiales, de lapparition descarres, des
chûtes, des fractures et de la dépendance (). Le
dépistage et la prise en charge de la dénutrition
doivent se faire en collaboration avec les
soignants, les diététiciennes et lentourage du
patient. Cest dans le cadre de la mise en place
et du fonctionnement, du comite de liaison
dalimentation et de nutrition (CLAN) dans
létablissement quune évaluation des pratiques a
paru nécessaire. Cette enquête propose de
réaliser un état des lieux du dépistage et de la
prise en charge nutritionnelle des patients
actuellement hospitalisés en SSR.
Motifs dhospitalisation des patients étudiés et
statut nutritionnel à lentrée Schéma 1
Méthode Nous avons élaboré une grille
dévaluation à partir des recommandations de
lHAS (Haute Autorité de Santé) davril 2007,
comprenant les thèmes suivants Population
étudiée, facteurs de risque de dénutrition,
critères diagnostiques de dénutrition, prise en
charge de la dénutrition, suivi et réévaluation
de la dénutrition. Puis nous avons réalisé une
enquête rétrospective à partir de cette grille
dévaluation sur les 30 premiers dossiers des
patients sortant de SSR à compter du 01/02/08
permettant le recueil des variables concernées
par la thématique. Le recueil des données a été
réalisé sur la période du 01/02/08 au 12/03/08
dans le Soin de Suite et de Réadaptation du
Centre Hospitalier de Vitré. Il sagit dune
enquête descriptive permettant lévaluation des
pratiques de prise en charge
Prise en charge nutritionnelle Surveillance et
apports alimentaires spontanés (AAS) Létude des
dossiers objective que les 30 patients ont tous
une fiche de surveillance nutritionnelle
concernant lévaluation des apports alimentaires
spontanés. Sur cette fiche sont notés chaque jour
pour chacun des 30 patients les apports
énergétiques en kcal/jour. Aucune des 30 fiches
ne mentionnent les apports protéiques. Prescripti
on de la prise en charge nutritionnelle (tableau
2) Lanalyse des dossiers montre que la
diététicienne est à linitiative de la prise en
charge nutritionnelle des patients. La
prescription de la prise en charge est notifiée
sur la fiche diététique des patients (fiche
concernant le relevé des critères diagnostiques
de dénutrition et la prise en charge
nutritionnelle). Sur lensemble des
prescriptions, ne sont pas mentionnées la durée
et/ou les quantités pour les poudres de
protéines. Concernant lévaluation de
lobservance de la prescription Nutritionnelle
elle est notifiée sur la fiche de surveillance
nutritionnelle avec le suivi des AAS mais elle
est, pour la totalité des patients, incomplète.
Résultats Population étudiée et facteurs de
risque La moyenne dâge de la population étudiée
est de 81 ans (/- 7 ans). Sur les 30 patients, 6
sont des hommes et 24 sont des femmes. Trois
patients vivent en institution et les 27 autres
sont à domicile avec des aides pour 22 dentre
eux. Les facteurs de risque de dénutrition à
lentrée sont représentés par le tableau 1. Aucun
patient ne présente un risque lié aux causes
psycho-environnementale, aux troubles bucco
dentaires et aux régimes restrictifs. La
dépression (odds ratio 8,4  IC 95 
1,27-53,39) et la polymédicamentation sont
retrouvées comme indépendamment associées au
risque de dénutrition. Tous les patients non
polymédicamentés ont un statut nutritionnel
normal.
Tableau 2 Prescription de la prise en charge
nutritionnelle
Pas de collation 1 collation 2 collations 1 collation PROTIFAR 2 collations PROTIFAR 1 collation PROTIFAR CNO Un CNO
Statut normal N5 0 0 0 0 0 0 1 (20)
Dénutrition modérée N12 0 0 0 0 1 (8) 0 1 (8)
Dénutrition sévère N13 0 2 (15) 0 0 3 (23) 1 (8) 0
Nombre Total de patient pris en charge N9 0 2 0 0 4 1 2
Suivi et réévaluation Il nexiste pas
dassociation entre le statut nutritionnel et le
délai de la réévaluation du poids RR 0,7  IC
95  0,3-1,6. Les patients sont peu réévalués au
cours du séjour tant sur le plan clinique
(poids) tableau 3, que sur le plan biologique
(albuminémie) tableau 4.
Tableau 1 Facteurs de risque de dénutrition à
lentrée du patient dans le SSR
Pathologies ou situations des patients présentes à lentrée de patient avec une dénutrition sévère (n) N13
Cancers 31 (4)
Défaillance dorgane 46 (6)
Infection chronique 15 (2)
Alcoolisme 0 (0)
Digestives 15 (2)
Pathologies ORL 0 (0)
Pathologie neurologique 23 (3)
Troubles dépressifs 77 (10)
Troubles du comportement 8 (1)
Maladies dAlzheimer 15 (2)
Autres démences 31 (4)
Syndromes confusionnels 23 (3)
Troubles de la vigilance 0 (0)
Syndrome parkinsonien 0 (0)
Polymédicamentation 69 (9)
Effets indésirables des traitements 46 (6)
Corticoïdes au long cours 8 (1)
Douleur aigue 54 (7)
Infection 15 (2)
Fracture (avec impotence fonctionnelle) 31 (4)
Intervention chirurgicale 31 (4)
Constipation sévère 15 (2)
Escarres 0 (0)
Dépendance alimentation 46 (6)
Dépendance mobilité 85 (11)
Tableau 4 Evaluation biologique pendant le
séjour
Tableau 3 Evaluation du poids pendant le séjour
Nombre de pesée au cours du séjour Nombre de pesée au cours du séjour Nombre de pesée au cours du séjour Nombre de pesée au cours du séjour Nombre de pesée au cours du séjour
0 1 2 3 4
Absence de dénutrition N5 () 0 3 (60) 0 2 (40) 0
Dénutrition modérée N12 () 2 (17) 5 (42) 2 (17) 1 (8) 2 (17)
Dénutrition sévère N13 () 7 (54) 1 (8) 4 (31) 1 (8) 0
Total 9 (30) 9 (30) 6 (20) 4 (13) 2 (7)
Nombre de réévaluation biologique Nombre de réévaluation biologique Nombre de réévaluation biologique
0 1 2
Absence de dénutrition N5 () 2 (40) 3 (60) 0
Dénutrition modérée N12 () 6 (50) 5 (42) 1 (8)
Dénutrition sévère N13 () 8 (62) 4 (31) 1 (8)
Total 16 (53) 12 (40) 2 (7)

Conclusion Ce travail a permis de mettre en
évidence des carences sur lévaluation et donc
sur la prise en charge des patients sur le plan
nutritionnel. Il paraît indispensable daméliorer
les pratiques des professionnels sur la prise en
charge nutritionnelle des personnes âgées avec
les actions suivantes à mettre en place dans le
service  Elaboration dun protocole de prise en
charge et de suivi en cas de dénutrition à partir
des recommandations de lHAS davril
2007. Amélioration de la fiche de surveillance
alimentaire  avec la notification des
suppléments et des compléments nutritionnels
oraux afin dévaluer lobservance de la
prescription nutritionnelle Amélioration de la
fiche diététique  suivi du poids, suivi du bilan
biologique, action de nutrition réalisée dans le
service et action de nutrition envisagée à la
sortie du service. Identification des patients
dénutris  pastilles de couleur sur la fiche de
surveillance alimentaire. Elaboration dune
procédure dalerte en cas de perte
dappétit. Sensibilisation et formation du
personnel à la prise en charge des patients
dénutris.
Référence Recommandations professionnelles
Stratégie de prise en charge en cas de
dénutrition protéino-énergétique chez la personne
âgée. Haute Autorité de
Santé Avril 2007