CANCER DU SEIN ET GROSSESSE

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CANCER DU SEIN ET GROSSESSE

I.Soujod,O.Bentama, R.Akhsay, A
Ansari,S.El Amrani
Maternité Souissi II Rabat

• INTRODUCTION 
• Grossesse et cancer du sein est une
  entité clinique dont la prévalence ne
  cesse daugmenter avec un caractère
  élevé et une fréquence majorée de
  forme évoluée essentiellement
  ganglionnaire mettant en jeu
• le pronostic maternel et foetal. Le
  diagnostic clinique étant difficile, les
  examens complémentaires par imagerie
  (échographie)
• et la biopsie dexérèse prennent toute
  leur importance afin de minimiser le
  retard diagnostic rencontré. Les types
  histologiques rencontrés correspondent aux
  cancers mammaires rencontrés en dehors de
  la période de grossesse.
• OBSERVATIONS 
• Cas n 1  Patiente de 29ans , 2ème geste 1ère
  pare, nous a été référée à 20
  semaines daménorrhée (SA) pour prise en charge
  dune néoplasie du sein droit découvert
  par la palpation dun nodule lors dune
  consultation prénatale. Léchographie
  (figure1) et la mammographie (figure 2)
  évoquaient une tumeur maligne.
  Lanalyse histologique de la biopsie était en
  faveur dun carcinome canalaire
  mucineux. La patiente a bénéficié dune
  tumorectomie et curage ganglionnaire
  axillaire. Une césarienne a été programmée à
  36 SA, 15jous après elle a entamé ses cures de
  chimiothérapie et radiothérapie.
• Cas n 2  Patiente de 35ans grande
  multipare, qui a découvert par lautopalpation
  un nodule du sein gauche, 4 mois après,
  la femme fut tombée enceinte. Devant
  laugmentation de la taille du nodule, la
  mastodynie et la rougeur cutanée, la patiente
  a consulté en privé où elle a bénéficié
  dune tumorectomie simple,
  lhistologie était en faveur dun
  carcinome lobulaire infiltrant. Elle nous
  a été adressée pour prise en charge dun cancer
  du sein gauche associé a une grossesse de 17 SA.
  Lexamen du sein gauche trouva la
  cicatrice de la tumorectomie au
  niveau du quadrant supéro-externe avec présence à
  proximité de la cicatrice dun nodule de 3/2 cm
  fixe au plan profond mal limité avec aspect en
  peau dorange avec deux adénopathies
  axillaires homolatérales mobiles. Lexamen du
  sein droit était sans particularité. La
  patiente a bénéficié dune interruption de la
  grossesse suivie dun Patey et des
  cures de chimiothérapie et
  radiothérapie.
• Cas n 3  Patiente de 42ans, 5ème geste
  3ème pare, ayant comme antécédent un cancer
  du sein droit traité il y a 8 ans par
  tumorectomie et curage ganglionnaire ainsi
  que des cures de radiothérapie et de
  curiethérapie. La grossesse actuelle étant bien
  suivie éstimée à terme, la patiente a
  accouché un nouveau-né de sexe féminin
  Apgar 10/10. Lexamen des seins trouva une
  bonne montée laiteuse avec absence de toute
  masse palpable.

DISCUSSION  Cest un cancer du sein
découverts soit pendant la grossesse, soit
pendant l'année suivant l'accouchement ou
l'avortement (1). Sa prévalence est de 3
cas par 10000 grossesses, ce qui représente
3 de tous les cancers du sein
diagnostiqués (2) . De plus, 7 des femmes
fécondes traitées pour un cancer du sein
deviennent enceintes
par la suite. (3) Les cancers du seins associés
à la grossesse (CSAG) les plus fréquents
sont de type canalaires infiltrants
(78).Les cancers lobulaires représentent 9
des cas et les cancers médullaires 4. Durant
la grossesse  il existe une augmentation des
formes inflammatoires. (33) (4) Le diagnostic
des CSAG repose sur la triade classique  examen
clinique, radiologie, et surtout échographie et
histologie. Le diagnostic clinique est difficile
en raison des modifications anatomiques du
sein (5) Il est souvent fait plus
tardivement quen dehors de la grossesse . Le
pronostic des cancers du sein découvert lors
de la grossesse est globalement moins bon
avec une survie de 57 à 3ans contre 74chez
les femmes non enceintes et 43 à 5ans
(contre 64). (4) Le traitement
médicochirurgical a deux exigences le
traitement de la maladie maternel sans
retard préjudiciable le respect de
lembryon et du foetus à ses divers stades
de maturation. Linterruption médicale de la
grossesse naméliore pas le pronostic
maternel et doit donc rester exceptionnelle.
Le traitement de base contre le cancer
du sein pendant la grossesse est la
mastectomie radicale modifiée.(7) le traitement
conservateur est envisageable en cas de
diagnostic plus précoce . Mieux vaut éviterla
radiothérapie pendant la grossesse. En revanche
la chimiothérapie peut être instituée dès
le 4ème mois de grossesse .On proposera des
protocoles de types FEC ou FAC. Il nexiste
aucune donnée sur l intérêt
dune chimiothérapie néoadjuvante (4).
L? hormonothérapie sera réservée au post
partum.Le moment optimal pour laccouchement
devrait être choisi par lobstétricien et
loncologue selon les circonstances
individuelles. (6) Lallaitement maternel na
pas fait la preuve de sa nocivité voir
même serait profitable.Néanmoins, il est
conseillé de le suspendre en cas de
chirurgie, ou chimiothérapie. La grossesse
après cancer du sein naggrave pas le
pronostic de la femme. (4). Il semble
cependant préférable dobserver un délai
d'attente de 2 ans chez les patientes N- et
de 5 ans chez les N avant de commencer
une maternité dans le but d'éviter une
récidive pendant la gestation. Une contraception
non hormonale doit être proposée, cependant la
survenue d'une grossesse dans un délai plus
court ne doit pas faire poser l'indication
d'un avortement. (1)
Figure 1 Echographie du sein droit montrant la
présence de trois nodules hypoéchogènes
hétérogènes mal limités
Figure 2 Mammographie de profil du sein droit
objectivant des microcalicifications
REFERENCES 1) Etats pathologiques du sein pendant
la grossesse. Encycl Med Chir Elsevier  Paris
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