Traitement de linfection urinaire

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Traitement de linfection urinaire

• J-P Stahl
• CHU Grenoble

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Agenda

• 1. Physiopathologie
• 2. Infection  basse 
• 3. Infection tissulaire
• 4. Infection nosocomiale

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Physiopathologie (1)

• La voie de contamination
• 1/ intestinale, profitant de la
• proximité anatomique
• 2/ cathéter
• Quelle relation entre colonisation péritonéale et
  infection ?
• Elle nest constatée que dans 1/3 des cas

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Physiopathologie (2)

• Rôle de la bactérie
• -gt Quantité d AgK conditionne linfection
  tissulaire
• -gt Fimbiae responsables de ladhérence

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Physiopathologie (3)

• Les adhésines ont des propriétés hémagglutinines
• Réagissent avec récepteurs osidiques de la
  surface des globules rouges
• Ces récepteurs sont aussi spécifiques du groupe
  sanguin P/p
• Sont présents sur les cellules urothéliales

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Physiopathologie (4)

• Larbre urinaire
• Rôle du flux urinaire
• Glyco-aminoglycanes et polysaccharides protègent
  la muqueuse de l acidité et masquent les
  antigènes dadhésion
• Rôle du groupe sanguin dans lexpression des
  adhésines ? Ou bien simple caractère sécréteur ou
  non ?

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Physiopathologie (5)

• Bibliographie utile
• - G. Chabanon Rev. Prat. 1991 41 (Suppl.
  4) p. 25
• - T.M. Hooton JAC 2000 Supp. 1 p. 1
• - J.I.D. 2001 Vol 183 Suppl 1

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Agenda
1. Physiopathologie 2. Infection  basse  3.
Infection tissulaire 4. Infection nosocomiale
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Infection basse (1)

• Femmes
• E. coli 80
• S. saprophyticus 5 à 15
• Facteurs de risque
• Activité sexuelle
• Contraception par spermicide
• Antécédents d infection urinaire
• 30 des infections basses seraient des
  pyélonéphrites pauci symptomatiques

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Infection basse (2)
Colonisation, bactériurie asymptomatique ou
infection ? 1 - Colonisation bactériurie
asymptomatique 2 - Infection signes
cliniques 3 - La notion de seuil définissant
lun ou lautre est obsolète limite de
fiabilité de la méthode. 76 études 53
utilisent 105 11 utilisent 104 3
utilisent 103 8 utilisent 102 1
utilise toute bactérie
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Infection basse (3)
Rationnel pour un traitement court . Cystite
non compliquée . Femme . Jeune . Pas de
facteur de risque . Pharmacocinétique favorable
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Infection basse (4)
Cotrimoxazole Dose 7 jours unique
Eradication 87 94 0.014 Récidive 17 13
N.S. Effets 11 28 lt0.001 secondaires
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Infection basse (5)
1/ Norfloxacine Dose unique 3 à 7
j Eradication 82 95 lt0.001 Récidive 28 14
0.007 2/ Ciprofloxacine Eradication 89 99
0.001 Récidive 8 6 NS
14
Infection basse (6)
Eradication dose unique Ofloxacine 93
Pefloxacine 100
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Infection basse (7)
1/ Pefloxacine Cotrimoxazole 1 dose 5
j Eradication 97 96 NS Récidive 5 7
NS 2/ Pefloxacine Norfloxacine 1 dose 5
j Eradication 92 96 NS Récidive 21 25 NS
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Infection basse (8)
1/ Bétalactamines diverses Dose unique gt 3
j Eradication 77 86 p lt 0.004 Récidive 19
12 NS 2/ Fosfomycine Norfloxacine Dose
unique 5 j Eradication 97 93 NS Récidive 31
29 NS 3/ Fosfomycine Ofloxacine Dose
unique Dose unique Eradication 70 86 p lt
0.001
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Infection basse (9)
Bibliographie utile - W.E. Staum et T.M.
Hooton NEJM 1993 329 1328-34 - Guidelines de
l IDSA C.I.D. 1999 29 745-58
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Infection basse (10)
- Etat des résistances bactériennes -gt Hollande
W. Goettsch et al. JAC 2000 46 223-28 E.
coli R à Norfloxacine 5.8 (1,3 en
1989) Amoxicilline 36 (29,4 en
1989) Multirésistants 4 (0,5 en
1989) Corrélation directe avec laugmentation de
lutilisation des FQ
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Infection basse (11)
-gt U.S.A. J.A. Karlowsky et al -gt Inf Dis
Clin Pract 2001 10 87-92 -gt Intern. J.
Antimicrob Ag. 2001 18 121-7 E. coli R à
Ampicilline 38,2 Cotrimoxazole 18
Ciprofloxacine 2,2
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Infection basse (12)
-gt France Bertrand et coll. MMI 2002 32
8-18 E. coli R à Amoxicilline 36,7
Amox-Clav 27,1 Ceftazidime 2,5
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Infection basse (13)
Les facteurs de risque de récidive, femme jeune
(hors anomalies anatomiques) D. Sholes et al.
JID 2000 182 1177-82 4 à 8 fois par mois O.R
5.8 gt 9 O.R 10.3 Nouveau partenaire dans
l année O.R 1.9 Spermicides O.R 1.8 Age de
la première infection gt 15 ans O.R.
3.9 Infections chez la mère O.5. 2.3
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Infection basse (14)
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Infection basse (15)

• Molécules recommandées pour prophylaxie (/j ou 3
  x / semaine)
• Cotrimoxazole 40 / 200 mg
• Norfloxacine 200 mg
• Céphalexine 250 mg
• Doses et molécules idem pour une prophylaxie dose
  unique post coïtale

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Agenda
1. Physiopathologie 2. Infection  basse  3.
Infection tissulaire 4. Infection nosocomiale
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Infection tissulaire (1)

• Molécules préférentielles a priori
• Cotrimoxazole (USA)
• C3G P.O ou I.V
• Fluoroquinolone P.O ou I.V (recommandation
  forte, grade A)
• Faut-il une association ?
• Non, s il n y a pas de signe clinique
• de gravité
• Quelle durée ?
• 2 semaines maximum
• C3G, FQ 1 semaine possible

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Infection tissulaire (2)

• Diffusion dans la prostate
• - Bétalactamines Bof !
• - Cotrimozaxole oui,
• mais inactivation (partielle ?)
• - Fluoroquinolones oui

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Infection tissulaire (3)

• Dans tous les cas de figure,
• la microbiologie est
• indispensable

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Agenda
1. Physiopathologie 2. Infection  basse  3.
Infection tissulaire 4. Infection nosocomiale
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(No Transcript)
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