Diagnostic et traitement chirurgical de la hernie discale cervicale

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Diagnostic et traitement chirurgical de la hernie
discale cervicale

• Objectifs
• faire le diagnostic clinique et paraclinique
• connaitre les différentes techniques
  chirurgicales discectomie, herniectomie,
  arthroplastie, arthrodèse instrumentée ou non
• connaitre les indications de ces techniques
  chirurgicales

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Analyse darticles

• Discectomie cervicale (Nohra)
• La prothèse cervicale (Gay)
• Assessment of adjacent segment (Robertson)

Résolution de cas cliniques
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Cas clinique 1

• Mme B. Chantal, 40 ans
• Profession libérale, aucun antécédent cervical
• NCB C7 gauche depuis 2 mois après un accident de
  la voie publique
• Pas darrêt de travail
• Traitée médicalement et par rhumatologue
• Examen rachis raide et douloureux, réflexe
  tricipital aboli, amyotrophie tricipitale
  discrète, troubles sensitifs distaux C6 et C7

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Cas clinique 1

• Examens complémentaires?
• Propositions de prise en charge?

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IRM en T2 coupes sagittales
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IRM en T2 coupes axiales
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Cas clinique 1

• Examens complémentaires
• EMG résultat atteinte neurogène C7 gauche
• Analyse de lIRM discopathies multiples ,
  déshydratation des disques, déformation
  rachidienne, conflit disco radiculaire foraminal
  C7 gauche
• Propositions de prise en charge?

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Cas clinique 1

• Propositions de prise en charge
• Intervention chirurgicale herniectomie
  interlamaire par voie postérieure visant à lever
  le conflit sans déstabilisation des discopathies
  au même étage, sus et sous jacentes
• Revue en consultation
• Amélioration nette avec disparition de la NCB,
  réapparition du réflexe tricipital, disparition
  des troubles sensitifs

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Cas clinique 1

• Au total
• examen clinique et antécédent primordiaux
• préserver les fonctions et les articulations
• penser à lavenir en fonction de lâge (être
  économe)
• Film

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Cas clinique 2

• Mr. F Fabrice, 29 ans
• Manutentionnaire
• NCB C6 droite depuis janvier 2007 survenue après
  AVP banal
• Douleur impulsive, nocturne
• Prises en charge médicale et rhumatologique
  répétées, hospitalisations, port de minerve,
  kinésithérapie.
• Son médecin traitant vous lenvoie pour avis

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Cas clinique 2

• Examens complémentaires
• Propositions de prise en charge?

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IRM en T2 coupes sagittales
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(No Transcript)
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Cas clinique 2

• Examens complémentaires
• EMG confirme latteinte neurogène C6 droite
• IRM discopathie et hernie discale médiane et
  paramédiane C5-C6 sans modification de courbure
  cervicale
• Propositions de prise en charge?

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Cas clinique 2

• Propositions de prise en charge
• HD médiane, paramédiane
• arthroplastie C5-C6
• indications sujet jeune, pas de déformation
  vertébrale

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(No Transcript)
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Prothèse Prestige LP (Medtronic Sofamor
Danek)Prothèse mobi C (LDR)
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Technique opératoire

• Abord cervical antérieur (identique à la cure
  chirurgicale dune hernie discale cervicale)
• Peu invasif

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1er temps discectomie complète
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2ème temps étape préparatoire à la mise en
place de la prothèse
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3ème temps mise en place de la prothèse
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Cas clinique

• Femme de 36 ans
• Travail manutentionnaire
• Symptomatologie
• 2 épisodes de blocage rachidien depuis 1 an
• Le premier a entraîné un arrêt de travail de 3
  mois
• Le deuxième est le motif de la consultation
  initiale
• Cervicalgie intense
• Diminution nette des mouvements cervicaux avec
  contracture musculaire douloureuse
• Irradiation douloureuse dans lépaule droite
• ROT vifs
• Pas de trouble de la marche

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Clichés radiographiques pré-opératoires
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IRM

• Hernie discale cervicale médiane C5-C6 venant au
  contact de la moelle cervicale
• Disques sus et sous jacents déshydratés

C5-C6
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Clichés post-opératoires immédiatsmontrant la
bonne position de la prothèse
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Clichés à 1 mois et à 1 anmontrant la bonne
mobilité de létage C5-C6, évolution clinique
favorable avec reprise de lactivité
professionnelle 1 mois postopératoire.
Clichés dynamiques
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Éléments décisionnels

• Age
• Profession
• Antécédents cervicaux, traitements médicaux
• Bilan neurologique NCB isolée ou non
• Bilan complémentaire
• Radios, TDM
• EMG
• IRM
• Résultats HD
• Consistance molle ou dure
• Localisation médiane ou foraminale
• Déformation rachidienne
• Myélopathie associée
• État des disques sus et sous jacents
• Étage concerné C7-D1?

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Au total

• Hernie molle isolée foraminale herniectomie par
  voie interlamaire
• Hernie discale médiane sans déformation
  rachidienne chez le jeune arthroplastie
• Les autres HD
• discectomie simple si absence de déformation et
  de discopathies associées
• arthrodèse par cage/greffon avec ou sans
  instrumentation si déformation
• HD étage sus ou sous jacent à une arthrodèse
  arthroplastie

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Résultats

• 75 à 90 de bons résultats
• Complications 0 à 13 infection et hématome
  dépend de la voie dabord
• Voie antéro latérale
• Dysphagie transitoire 11 à 21
• Nerf récurrent et laryngé supérieur 1à 2
• Déplacement du greffon et prise de greffon 5
• Autres 1 blessures de lœsophage, poumon,
  trachée, vasculaire, syndrome de CBHorner,
  neurologique, récidive ou instabilité

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Résultats

• Prothèse discale
• Prix
• Calcification du LVCP
• Voie postérieure
• Blessures neurologiques, brêche durale
• Instabilité
• Décompression incomplète (HD dure)
• Erreur de niveau