APPAREIL URINAIRE

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APPAREIL URINAIRE
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GENERALITES

• Il est situé dans la cavité rétro-péritonéale et
• sous péritonéale, de part et dautre du rachis.
• Il est divisé en deux parties
• - le haut appareil
• - le bas appareil

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(No Transcript)
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Veine cave inférieure
Aorte abdominale
Glande surrénale gauche
Glande surrénale droite
Rein droit
Rein gauche
HAUT APPAREIL
Artère rénale
Veine rénale
Bassinet
Uretère droit
Uretère gauche
Artère (et veine) iliaques communes
Artère (et veine) iliaques internes
BAS APPAREIL
vessie
Urètre
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LES REINS

• Morphologie interne
• Ils sont entourés par 3 couches
• - externe capsule rénale
• - moyenne capsule adipeuse
• - interne tissu conjonctif fibreux

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• Le hile souvre dans le sinus
• rénal.
• La paroi du sinus est garnie
• de papilles rénales.
• Le sommet des papilles est percé
• par des canaux collecteurs.
• Le rein est multi lobé.
• Chaque lobe est une masse
• pyramidale (pyramides de
• Malpighi)

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• Le tissu fonctionnel du rein se compose en 2
  parties
• - Zone corticale périphérique qui forme les
  colonnes de Bertin entre chaque pyramide.
• - Zone médullaire qui comporte les pyramides de
  Malpighi.

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• La vascularisation rénale
• Le rein est organe très vascularisé
• 1700 l de sang /jour et / rein
• 900 l de plasma / jour

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• Les artères
• Le sang arrive dans le hile par lintermédiaire
  de
• lartère rénale issue de laorte.
• Elle se divise en 3 branches nommées artères
• inter-lobaires qui remontent dans chaque
• colonne de Bertin à la base de la pyramide de
• Malpighi.

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• Lartère inter lobaire se poursuit ensuite par
  lartère arquée puis par lartère radiale (elles
  sont terminales).
• De nombreuses artérioles afférentes naissent de
  chaque artère inter lobaire.
• Chaque néphron reçoit une artériole afférente 
  pénétrant dans la capsule de Bowman et se
  terminant par un peloton de capillaires
  anastomosés qui forment le glomérule doù sort
  lartère éfférente.

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(No Transcript)
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Artère éfférente
Artère afférente
Schéma du glomérule
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• Les veines
• La veine rénale permet de ramener le sang à la
• veine cave. Elle se divise en veines inter
  lobaires,
• puis en veines arquées et radiales.
• Le système veineux est parallèle au système
• artériel.

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(No Transcript)
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• Lunité fonctionnelle du rein le néphron
• Le parenchyme rénal est constitué de néphrons
• collés les uns aux autres (environ 1
  million/rein).
• Le néphron se situe pour une partie dans la zone
• corticale et pour lautre partie dans la zone
• médullaire.

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Localisation des néphrons au sein du parenchyme
rénal
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• Chaque néphron se compose dun corpuscule de
  Malpighi qui est formé par le glomérule (peloton
  vasculaire) et de la capsule de Bowmann
  (membrane semi perméable)

Capsule de Bowmann
glomérule
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• Le rôle essentiel du néphron est la filtration.
• Le glomérule se prolonge par le tube contourné
  proximal puis par lanse de Henlé et le tube
  contourné distal et se termine par le tube
  collecteur de Bellini.

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Zone corticale
Capsule de Bowmann
Artériole afférente
Zone médullaire
glomérule
Artériole éfférente
Artère rénale
Artériole éfférente
Veine rénale
uretère
Artériole afférente
Hile rénal
Tube contourné proximal
Capsule de Bowmann
Tube contourné distal
Branche descendante De lanse de Henlé
Tube collecteur de Bellini
Anse de Henlé
Branche ascendante de lanse de Henlé
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LES DIFFERENTES FONCTIONS DU REIN

• Elaboration de lurine
• Maintien de léquilibre hydro-électrolytique
• Maintien de léquilibre acido-basique
• Elimination des déchets et toxiques

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• La filtration glomérulaire
• La capsule de Bowmann joue un rôle de filtre.
• Elle laisse passer tous les éléments du sang
  suffisamment
• petits exceptés les éléments figurés (les
  globules) et les
• grosses molécules comme les protéines.
• Elle est sous linfluence de la pression
  sanguine.
• de la TA lt 60 mmHG de la filtration
  anurie si
• persistante.
• de la TA dans les voies excretrices
  (obstacle)entrave
• la filtration.

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• Compte tenu du débit sanguin la filtration
• glomérulaire est de lordre de 120 ml/mn soit
  180 l /24 h.
• A ce stade lurine primitive est formée.
• Cette urine va être réabsorbée quasiment en
  totalité au
• niveau du tube collecteur de Bellini puisque
  lurine
• définitive nest environ que de 1,5 l/ 24 H.
• La composition de lurine primitive se rapproche
  de la
• composition du plasma (eau, glucose sodium,
  potassium,
• chlorures, urée et bicarbonates) a lexception
  des
• protéines.

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• La réabsorption tubulaire
• Elle permet dajuster la composition sanguine.
• La réabsorption est sélective selon les
• substances et varie selon les besoins de
• lorganisme.
• Elle seffectue tout au long du néphron mais
• différemment selon les segments.

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• Il existe deux mécanismes
• - processus passifs mouvements deau et de
  solutés diffusion du plus vers le moins
  concentré.
• - processus actif interventions de gradient de
  concentration avec dépense dénergie

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• La sécrétion tubulaire
• Certains éléments cellulaires tels que le
• potassium, lammonium, lhydrogène, lacide
• urique, la créatinine (en petite quantité) sont
• éliminés par sécréction des cellules tubulaires
• elles mêmes.
• Le potassium est filtré mais entièrement
  réabsorbé au
• niveau du tube proximal et éliminé par sécrétion
  au
• niveau du tube distal (en échange dun ion sodium
• réabsorbé).

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• Une augmentation ou un déficit de potassium
  induit des
• troubles graves de la contraction musculaire et
  de la
• conduction cardiaque.
• Laldostérone (hormone secrétée par les
• surrénales) stimule la sécrétion des ions K car
  elle ? la
• réabsorption des ions Na.
• La sécrétion daldostérone dépend des variations
  du
• volume plasmatique et de la pression sanguine
  (SRA).
• Laldostérone a une action hypertensive.

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• Certains éléments exogènes (certains
  antibiotiques) sont également éliminés par
  sécrétion.
• Ex rifampicine (ttt anti tuberculeux)
  coloration orange des urines.

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• Leau est le sodium sont repris par les
• capillaires et retournent en grande partie dans
  la
• circulation sanguine.
• La concentration ou la dilution de lurine
• seffectue au niveau du tube collecteur.
• Le volume de lurine excrété 1,5 l / j
• Lurine définitive est formée au niveau du tube
• distal.

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• La régulation de la sécrétion urinaire dépend
• de trois facteurs
• ? La pression artérielle
• ? Les influences hormonales
• ? Lalimentation et les boissons

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• Composition de lurine pour 1 l
• ? 950 g deau
• ? 50 g de matières dissoutes dont 30 g de
• matières organiques (urée, acide urique,
• créatinine) et 20 g de sels minéraux
• (sodium, potassium, calcium, chlorures).
• Les déchets azotés (urée, acide urique) de
• lurine dégagent au contact de lair un gaz
• ammoniaqué.

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• Maintien de léquilibre hydro-électrolytique
• Homéostasie constance du milieu intérieur
  (concentration ionique et équilibre
  acido-basique)
• Cet équilibre est sous linfluence dune
  hormone l ADH (hormone anti-diurétique/ ou
  vasopressine) qui est sécrétée par les cellules
  hypothalamiques.
• Elle a une action sur la perméabilité à leau
  du tube collecteur.

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• Sécrétion ADH
• Tube distal collecteur
• réabsorption deau

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• Si absence ADH
• Tube distal collecteur
• Excrétion eau ? du volume durine

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• Volémie
• Sécrétion ADH
• Réabsorption deau
• Volume urinaire urines diluées

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• Volémie
• Sécrétion ADH
• Réabsorption deau
• Volume urinaire urines concentrées

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• Laugmentation ou la diminution de leau
• circulante induit une baisse ou augmentation
• de losmolarité du milieu extra-cellulaire.

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• Au niveau du tube proximal
• . 85 du sodium est réabsorbé leau le suit
  dans les mêmes proportions pour maintenir
  léquilibre osmotique. (transfert passif)
• La réabsorption du chlore suit celle du
  sodium (99 du chlore est réabsorbé).

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• - Au niveau de lanse de Henlé
• La branche descendante est perméable à leau
  alors que la branche ascendante est imperméable.
• Elle réabsorbe le sodium par un processus actif
• ? pression osmotique du tissu interstitiel par
  le passage de lion Na.
• Laugmentation de la pression va permettre une
  réabsorption de leau par phénomène passif.

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• - Au niveau du tube distal
• Le sodium est réabsorbé par échange avec les
  ions K ou les ions H (hydrogène)
• Un régime désodé ou une hypovolémie par
• déshydratation sécrétion daldostérone
• ? réabsorption de Na ? perte ions K

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• Maintien de léquilibre acide base
• Il a pour but de permettre la concentration des
• ions H libres dans lorganisme.
• Cette concentration est exprimée par le pH
• Le pH du sang artériel est compris
• 6,8 acidose 7,4 /- 0,03 alcalose
  7,8

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• Il existe 2 types dions H
• - volatils provenant du métabolisme cellulaire
  et éliminés par les poumons
• - fixes provenant aussi du métabolisme
  cellulaire mais apportés par lalimentation,
  éliminés par le rein.

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• Les ions H sont échangés contre les ions Na
• au niveau du tube distal.
• Le mécanisme est le suivant
• - échanges des ions H avec Na
• - réabsorption des bicarbonates
• - sécrétion dions ammoniums (élimination des
  acides sous forme de sels dammonium)

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• Lacidose correspond à une concentration
• plasmatique en ions H élevée.
• Lalcalose correspond à une concentration
• plasmatique en ion H diminuée.
• Le système tampon (élimination pulmonaire et
• urinaire) peut associé indifféremment
• avec un acide ou une base dans le but datténuer
• lacidité ou lalcalinité dune solution donnée.

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Aldostérone
ADH

Na
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SCHEMA DU NEPHRON
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• La créatinine
• Elle est totalement filtrée sans être réabsorbée.
• Elle est le produit de dégradation de la créatine
• provenant de lorganisme (les muscles) et
• lalimentation.
• La clairance (ou clearance) de la créatinine est
• un examen fiable pour évaluer la fonction
• rénale.
• Une clairance de la créatinine basse
• insuffisance rénale (normale 80/120 ml/min/1m²
  73)
• La créatinémie est un bon marqueur.

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• Urée
• Produit final de la dégradation par le foie des
• acides aminés contenus par les protéines
• dorigine alimentaire.
• Elle est filtrée au niveau du glomérule et
• partiellement réabsorbée au niveau du tube.
• urémie insuffisance rénale
• une excrétion de lurée dans lurine
• diabète, fièvre, intoxications (arsenic)

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• Acide urique
• Produit de dégradation finale des prurines
• (exogènes ou endogènes (usure des tissus).
• Filtré au niveau du glomérule, sécrétée et
• réabsorbée en au niveau du tube distal.
• Cette filtration permet un taux sang acceptable
• pour lorganisme.

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• La fonction endocrine du rein
• La rénine
• Lérytropoiétine (EPO)
• Vitamine D
• Prostaglandines

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LA RENINE

• Enzyme produite par les cellules de lappareil
  juxta
• glomérulaire, situé dans la zone corticale du
  rein.
• elle a une action sur la pression artérielle.
• On parlera du système rénine angiotensine.
• Cest un système hormonal qui maintient
  léquilibre
• entre les ions Na et lH2O (homéostasie
• hydrosodée)

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RENINE ENZYME DU REIN
ANGIOTENSINOGENE (ENZYME DU FOIE)
ENZYME DE CONVERSION (ENZYME DES POUMONS)
ANGIOTENSINOGENE I
ANGIOTENSINOGENE II
? SECRETION ALDOSTERONE
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• Volume plasmatique
• Pression sanguine
• Sécrétion rénine
• Angiotensinogène II
• Aldostérone
• Réabsorption tubulaire Na
• Natrémie
• Excrétion urinaire de Na

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• Rétro-contrôles négatifs
• la concentration en angiotensine II augmente
  plus la concentration en rénine diminue.
• La rétention de leau et du sodium par
• laldostérone.
• Laugmentation de la pression artérielle au
• niveau de lappareil juxta glomérulaire du rein
• va inhiber la formation de rénine.

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• Erythropoiétine (EPO)
• Cest une hormone glyco-peptidique produit par
  le rein qui permet la stimulation de la
  fabrication des hématies dans la moelle osseuse.
• Elle est indispensable à la maturation et à la
  prolifération des hématies.
• Sa sécrétion est déclenchée par lhypoxie.

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• Sécrétion de la forme active de la vitamine D
• La vitamine D (forme active) produite par le
  rein permet
• - au niveau de lintestin de stimuler
• labsorption du calcium.
• - au niveau de los, elle favorise laction de
  la parathormone
• - au niveau du rein, elle diminue lexcrétion du
  calcium

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• Les prostaglandines
• Elles ont au niveau du rein une action
  vasodilatatrice et hypotensive.

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LES VOIES URINAIRES

• Cest lensemble des canaux excréteurs
• que lurine emprunte à partir des reins
• jusquau milieu extérieur.
• Elles sont composées
• Les calices
• Le bassinet
• Luretère
• La vessie
• Lurètre

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(No Transcript)
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• Les calices
• Les petits calices sont situés au sommet de
• chaque pyramide de Malpighi. Ils se
• rassemblent pour former les grands calices.
• ? Le bassinet
• Il est formé par la réunion des grands calices.
• Il a un rôle de réservoir et peut se contracter
• pour faire progresser lurine dans les uretères.

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• Les uretères
• Ce sont des conduits musculo-membraneux.
• Ils mesurent environ 25 cm de long et 5 mm de ?.
• Ils vont du bassinet et sabouchent à la vessie

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• La vessie
• Cest un réservoir musculaire qui a la
• propriété de se distendre.
• Elle est tapissée sur sa surface externe par une
• paroi musculeuse (détrusor) et sa paroi interne
• est une muqueuse.
• Sa capacité est de 2 à 3 l.
• Le besoin duriner se fait ressentir à partir
• de 300 ml.

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• Lurètre
• Cest un conduit qui permet le transport de
  lurine vers
• lextérieur. Il comporte un sphincter strié
  (motricité
• volontaire) à son origine.
• Il va de la vessie au méat urinaire.
• Chez lhomme il mesure 20 à 25 cm et a deux
• fonctions distinctes transport de lurine et
• transport du liquide spermatique. Le méat
  urinaire
• est situé à lextrémité du gland.
• Chez la femme, il mesure 3-4 cm. Le méat
  urinaire
• est situé au dessus de lorifice du vagin.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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PHYSIOLOGIE DE LELIMINATION URINAIRE

• La formation de lurine est continue.
• Du bassinet, elle passe par luretère qui lamène
  à la vessie où elle saccumule.
• Elle est évacuée périodiquement par lurètre
  cest la miction (vidange vésicale qui permet
  lévacuation de lurine).

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Schéma du trajet de lurine
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• Progression de lurine
• 1ère étape
• le péristaltisme des uretères permet la
• progression de lurine.
• Lorifice vésical des uretères a le rôle du valve
  
• anti reflux.

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• 2ème étape
• Lurine arrive dans la vessie.
• La distension de la vessie se fait par un
• phénomène passif par lécoulement constant.
• Le sphincter interne de la vessie est contrôlé
• par le système nerveux végétatif. (contrôle
• involontaire).
• Le sphincter externe est contrôlé par le cortex
• cérébral (contrôle volontaire)

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• 3ème étape
• Le remplissage de la vessie provoque sa
• distension . A partir de 300 ml le besoin
  duriner
• se fait ressentir.
• Le système parasympathique assure la miction
• est le résultat de la combinaison entre
• la contraction du muscle vésical (détrusor) et
• du relâchement du sphincter de lurètre.

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• A linverse, le système sympathique assure le
• remplissage vésical en relâchant et assouplissant
• la vessie et en fermant le sphincter lisse.
• Lintégrité de linnervation de la vessie est
• nécessaire pour que la miction soit normale

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(No Transcript)
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Classification des affections des reins et des
voies urinaires
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pyelonéphrite
glomérulonéphrite

hydronéphrose
tumeur
kyste
Tumeur du bassinet
tuberculose
cystite
Tumeur de vessie
calcul
bilharziose