faut-il faire une enqu

1
faut-il faire une enquête allergologique chez
tout asthmatique ?
2
Faut-il faire une enquêteallergologique chez
toutasthmatique ?

• Il est recommandé de faire
• une enquête allergologique
• chez tout asthmatique âgé de
• plus de 3 ans
• recommandation de grade A

3
Chez les enfants de moins de 3 ans

• Il est recommandé de faire une enquête
  allergologique chez tous les enfants de moins de
  3 ans qui présentent
• des symptômes respiratoires persistants et/ou
  récidivants
• et/ou sévères
• et/ou nécessitant un traitement continu
• et/ou associés à des symptômes extra-respiratoires
  
• compatibles avec une origine allergique. Cela
  inclut
• une histoire compatible avec une allergie
  alimentaire

4

• Chez lenfant il est recommandé de tester les
  pneumallergènes domestiques (acariens, chat,
  chien, pollens de graminées)
• et certains trophallergènes (lait de vache, oeuf,
  arachide, soja, morue, noisette).

5
Chez le grand enfant . et ladulte

• Dautres pneumallergènes peuvent être testés
• en fonction de lécologie locale et de lhistoire
  clinique. (recommandation de grade C)
• Il est recommandé de tester les pneumallergènes
• domestiques acariens, chat, chien, les pollens
• darbres, de graminées, dherbacées (ambroise,
  armoise, plantain), les moisissures le plus
  fréquemment impliquées (Aspergillus, Alternaria,
  Cladosporium).
• Les autres allergènes, dont les blattes, seront
  testés en fonction des données de
  linterrogatoire et des particularités
  locorégionales (NP3). (Recommandation de grade B).

6
lecture des tests 15 à 20min
érythème
papule
Mesure du diamètre de la papule
Réaction cutanée
7
POLLINOSE
TROIS SAISONS POLLINIQUES

• Première saison fin de l'hiver début du
  printemps
• Pollens d' ARBRES
• Deuxième saison fin du printemps début d'été
  
• pollens de GRAMINEES
• troisième saison été automne
• pollens d HERBACEES
• à part SAISON DE LA PARIETAIRE sur les trois
  saisons (midi méditerranéen)

8
eczéma atopique
indication des explorations allergologiques

• - début très précoce
• - étendue gtà 60 de la surface corporelle)
• - résistance à la corticothérapie locale
• - asthme associé
• - antécédents familiaux datopie

CDC avril 2004
9
Pourquoi tester?
1 recherche dune monosensibilisation 2
test à lœuf DA persistante critère de
gravité de lévolution de lasthme à 7 ans 3
sensibilisation LV, œuf, pneumallergènes
évolution vers dautres allergies

10
Tests cutanés Quels aliments tester avant lâge
de 3 ans ?

• Moutarde

• Lait de vache

• Vanille

• Blanc doeuf

• Vanilline

• Jaune dœuf

• Porc

• Arachide

• Noisette

• Soja

• Kiwi

• Farine de blé

• Poulet Crevette

• Banane

Daprès Rancé F, Bidat E, Allergie alimentaire
chez lenfant. MédecineHygiène MédecineEnfance
2000
11
tests cutanés effet
inhibiteur des médicaments
Délai darrêt Cétirizine(Zyrtec , Virlix
) 4 jours Kétotifène (Zaditen ),
4 semaines Lévocétirizine
(Xyzal) 3 jours Loratadine(Clarytine )
4
jours Corticoïdes voie orale ou inhalée 0
(pricks) en application
cutanée 4 jours Cromoglycate, bronchodilatateurs
0 Antileucotriènes (Singulair) 0 Anti-H2 phén
othiazine
12
Quelle est la place des examensbiologiques
sériques dans le diagnosticde lallergie chez
lasthmatique ?

• Le dosage des IgE totales nest pas
  recommandé en pratique chez lasthmatique, sauf
• - avant mise en place dun traitement par
  anti-IgE,
• - lorsquune aspergillose
  bronchopulmonaire allergique est suspectée (NP 3)
• La répétition des dosages dIgE totales
• nest pas recommandée dans le suivi
• dun asthme allergique
• (Recommandation de grade A)

13
Tests multiallergéniques.

• Si la réalisation de prick-tests nest pas
• possible en première intention
• En cas de positivité, lenquête allergologique
  doit être poursuivie
• (NP3). (Recommandation de grade C).

14
tests multiallergéniques

• Phadiatop
• Trophatop 1,2,3, 4
• Fx5 lait, soja, œuf, f.blé, arachide, poisson
• CLA 30 trophallergènes
• Valeur des tests de dépistage
• Test négatif valeur prédictive négative bonne
• Test positif valeur prédictive positive
  médiocre
• Faire les tests cutanés dans tous les cas

15
Quand demander un dosage dIgE spécifiques ?
16

• Il est recommandé de ne pas pratiquer le dosage
  des IgE sériques spécifiques dun pneumallergène
  en pratique courante en première intention
  (recommandation de
• grade A).
• Il est recommandé de pratiquer ce dosage en cas
  de discordance entre les manifestations cliniques
  et les résultats des prick-tests ou lorsque les
  prick-tests ne peuvent être réalisés ou
  interprétés. (Recommandation de grade B).

17
Quand demander un dosage dIgE spécifiques ?

• forte suspicion clinique et tests cutanés
  négatifs
• en 1ère intention Clinique évocatrice et tests
  cutanés irréalisables (dermatose sévère ,
  dermographisme)

18
dosage des IgE spécifiques

• Concordance tests cutanés et IgE spécifiques
• unitaires de 90 à 95
• Procédure plus longue avec coût plus élevé
• (B55 par test 16 )
• Inutile si allergie respiratoire avec TC
• Pas de risque deffets indésirables
• Possible si dermographisme, traitement
  antihistaminique
• Permet un suivi évolutif

19
IgE spécifiques d Allergènes

• Faux () IgE gt 1000 UI/ml
• (fixation non spécifique d IgE sériques sur le
  support)
• Faux (-) inhibition de la fixation de l IgE
  par des IgG spécifiques

20
IgE SPECIFIQUES
MODALITÉS DE PRESCRIPTION ET REMBOURSEMENT

• Mélanges
• Aéroallergènes 1
• Trophallergènes 3
• Dosage unitaire
• Aéroallergènes 5
• Trophallergènes 5
• Latex 1
• Hyménoptères 5
• Médicaments 5

Non cumulables avec test de dépistage ni IgE
totales
Non cumulables avec Dosage unitaire ni IgE
totales