Insuficiencia Cardiaca Aguda Epidemiologa Clasificacin

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Insuficiencia Cardiaca Aguda Epidemiología /
Clasificación
Dr. Diego Federico Echazarreta Departamento de
Insuficiencia Cardiaca y Trasplante Servicio de
Cardiología / Hospital San Juan de Dios Cátedra
de Postgrado de Cardiología / Facultad de
Ciencias Médicas Universidad Nacional de La Plata
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Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
!
Sobrevida
TxC(0.001)
!
1
Cancer
0.8
0.6
IC Avanzada (0.1)
0.4
0.2
IC Avanzada
Insuficiencia Cardíaca (1-2 )
0
0
12
24
36
48
60
Meses luego del diagnóstico
Población
3
Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
Estados Unidos 5 000 000 IC / 200 000 muertes 1
000 000 ICA / año Mortalidad a 60 dìas
10 Reinternaciòn a 60 dìas 25 Costos 30
billones de US anuales
American Heart Association Heart Disease and
Stroke Statistics 2005 Update Dallas Tx / AHA
2005
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Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
5
Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología

• Nueva área de interés?
• Investigadores
• Clínicos
• Agencias de Regulación
• Industria Farmacéutica

DEFINICIÓN? EPIDEMIOLOGÍA? FISIOPATOLOGÍA? TRATAMI
ENTO? FUTURAS INVESTIGACIONES?
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Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
Similitudes y diferencias entre los IAM y
ICA Hospitalizaciones en los EEUU
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Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
Ensayos Clínicos Controlados vs Registros de
ICA
EPICA Epidemiologie de la Insuffisance
Cardiaque Avancèe en Lorraine
ADHERE Acute Descompensated Heart Failure
National Registry
EFICA Epidemiologie Francaise de l Insuffisance
Cardiaque Avanceè Aigue
La mayorìa de los pacientes ingresados por ICD lo
hacen por congestiòn Sòlo el 2 en el estudio
ADHERE ingresaron por hipotensiòn Un 56 en el
EuroHeart Failure Survey y 75 en el ADHERE
presentaban antecedentes de IC Un 72 de los
pacientes en EEUU y un 53 en Europa presentaban
HTA El 50 de los pacientes que ingresan por ICD
presentan funciòn sistòlica preservada
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Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología

• Estadísticas de Argentina
• 70.000 ICA
• 20/30 de las internaciones de origen CV

ARGENTINA 40 mujeres ? CAD ?Chagas
?Comorbilidades Descompensacion gt30
transg.dieta. Overview of ADHFlessons Learned
from 5 registries During the last decade Perna E
Am Heart J 200615184-91
Sosa Liprandi MI, Gonzalez MA Heart Failure in
Argentina Medicina Bs As 199959787-92
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Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología

• ADHERE
• (The Acute Descompensated Heart Failure National
  Registry)
• 187.565 pacientes

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Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
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Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
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Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
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Porcentaje de pacientes en los que se cumplen las
indicaciones de cuidados al alta
Dieta hipoódica
Cumplimiento de turnos médicos
Monitorización del peso
Cumplimiento del tratamiento con drogas
Cesación tabáquica
RHCV
Alerta de autocuidados y consultas
Todas las indicaciones 21
100
84
90
78
74
80
69
70
60
Pacientes tratados ()
50
42
40
27
30
22
20
10
0
Indicaciones
11,288 Patients hospitalized with HF. ADHERE
Registry Report Q2 2002 (7/01-6/02) of 180 US
hospitals. Presented by GC Fonarow at the Heart
Failure Society of America Satellite Symposium,
September 23, 2002.
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Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
15
Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
2,68
8,96
2,14
5,49
6,41
15,28
12,42
21,94
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Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología

• CONCLUSIONES DEL ADHERE
• Grandes diferencias entre las características de
  los pacientes de los Registros y los de los
  Trials más añosos, hipertensos, más
  co-morbilidades (DBT), FA, CAD, e IR
• Más del 50 presentan una FEVIgt40
• IR era el predictor de mayor peso
• No se insistió lo suficiente en la detección del
  origen de la cardiopatía que produce la ICA
• La congestión no se trató adecuadamente
• Se requiere una visión interdisciplinaria
• Exceso en el uso de inotrópicos en FEVIgt40
• Subutilización de beta bloqueantes

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Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología

• OPTIMIZE-HF
• (Organized Program to initiate Lifesaving
  Treatment in Hospitalized Patients with Heart
  Failure)
• 48.612 pacientes

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Strategies to Improve the Use of Evidence-Based
Heart Failure Therapies OPTIMIZE-HF
(Organized Program To Initiate life-saving
treatMentIn hospitaliZEd patients with Heart
Failure)

• Gregg C. Fonarow, MDEliot Corday Professor of
  Cardiovascular MedicineUCLA Division of
  CardiologyDirector, Ahmanson-UCLA Cardiomyopathy
  CenterDirector, UCLA Cardiology Fellowship
  Training ProgramLos Angeles, California

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Uso de las Evidencias en la ICA
Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
LVEF Documented and ?0.40
100
90
80
68
70
60
Patients Treated ()
44.3
50
40.9
40
31.9
30
20
10
10
0
ACE Inhibitor
ARB
b- Blocker
Diuretic
Digoxin
Outpatient HF Medication
Excludes patients with documented
contraindications. 2300/7883 patients
hospitalized with HF prior known dx of systolic
dysfunction HF outpatient medical
regimen. OPTIME-HF Registry Report Q1 2002
(4/01-3/02) of 180 US hospitals. Presented by GC
Fonarow at the Heart Failure Society of America
Satellite Symposium, September 23, 2002.
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Utilización de las evidencias en ICA en
Hospitales Universitarios
Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
100
90
80
69
70
60
Patients Treated ()
50
40
29
30
19
20
10
0
b- Blockers
ACE Inhibitors
Spironolactone
University Hospital Consortium HF Registry 33
centers, 1239 patients, Year 2000. Outpatient
regimen before HF hospitalization in patients
with Stage C HF. Unpublished data provided
courtesy of Dr GC Fonarow, UCLA Medical Center.
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Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología

• EURO-HF SURVEY
• (Survey in Heart Failure in Europe)
• 11.000 pacientes

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Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
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Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
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Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
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Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología
26
Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiologíaComp
aración entre el Adhere, Euro-HF y Optimize-HF
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Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiologíaC
omparación entre el Adhere, Euro-HF y
Optimize-HF
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Insuficiencia Cardiaca AgudaClasificación

• Terminología
• Síndromes de Insuficiencia Cardiaca Aguda
• Los síndromes de IC que se inician con signos y
  síntomas de relativamente rápida instalación que
  requieren una hospitalización o visita a la
  guardia de emergencias.

Felker GM, Adams KF Jr, Konstam MA, OConnor CM,
Gheorghiade ,M. The problem of decompensated
heart failure nomenclature, classification, and
risk stratification review. Am Heart J
2003145(suppl) S18S25.
29
Insuficiencia Cardiaca AgudaClasificación

• A cuales síndromes nos referimos?

IC PREVIA DESCOMPENSADA 70
IC DE NOVO (Ej. Post IAM, HTA) 25
IC REFRACTARIA 5
30
Insuficiencia Cardiaca AgudaClasificación
CALIENTE Y SECO
CALIENTE Y HÚMEDO
FRÍO Y SECO
FRÍO Y HÚMEDO
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Insuficiencia Cardiaca AgudaClasificación

• 1. ICA secundario a descompensación
• 2. ICA de origen hipertensivo
• 3. Edema Agudo de Pulmón
• 4. Shock Cardiogénico (4.1/4.2)
• 5. IC con alto gasto
• 6. IC derecha

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Insuficiencia Cardiaca AgudaClasificación
33

• muchas gracias