Insuficiencia Vascular Venosa

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Insuficiencia Vascular Venosa
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Insuficiencia Vascular Venosa

• Insuficiencia venosa crónica
• Pruebas objetivas no invasivas
• Pletismografía.- La cual detecta cambios de
  volumen en respuesta al flujo venoso
• Ultrasonografía duplex.- Muestra imágenes del
  flujo en color y es el método diagnostico no
  invasivo mas importante

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Insuficiencia Vascular Venosa

• Insuficiencia venosa crónica
• Pruebas objetivas invasivas
• La venografía se utiliza como una técnica
  accesoria en la terapia percutánea o quirúrgica
  de alteraciones venosas como TVP ileofemoral

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Insuficiencia Vascular Venosa

• Insuficiencia venosa crónica
• Tratamiento
• El tratamiento por compresión es la base de la
  atención de la I.V.C.
• Medias elásticas
• Botas de Unna
• Vendajes o telas elásticas

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Insuficiencia Vascular Venosa

• Insuficiencia venosa crónica
• Tratamiento compresivo
• Mejora los parámetros hemodinámicos de la
  microcirculación de la piel
• Reduce el edema
• Mejora el metabolismo cutáneo por mayor difusión
  de oxigeno y otros nutrientes
• Contrarresta las fuerzas transcapilares que
  promueven el escape de liquido hacia el
  intersticio
• Medias elásticas compresivas 30-40 mmHg
  tobimedias

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Insuficiencia Vascular Venosa

• Insuficiencia venosa crónica
• Tratamiento
• Antes de iniciar el tratamiento ,educar al
  paciente
• Establecer un diagnostico definitivo de
  ulceración por afección venosa
• Valorar si hay insuficiencia arterial
• Controlar enfermedades sistémicas
• La curación va del 93 al 99

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Insuficiencia Vascular Venosa

• Insuficiencia venosa crónica
• Tratamiento
• Paul Gerson Unna 1896
• Tratamiento de ulceración venosa
• Grenetina, oxido de zinc, glicerina y agua
• Cicatrizada la ulcera tobimedia elástica de por
  vida

1850-1929
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Insuficiencia Vascular Venosa

• Insuficiencia venosa crónica
• Tratamiento quirúrgico
• Ligadura de venas perforantes (operación de
  Linton)
• Operación subfascial endoscópica de venas
  perforantes
• Valvuloplastía interna
• Valvuloplastía externa
• Vendaje externo
• Trasplante de segmentos venosos

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Insuficiencia Vascular Venosa
Miniflebectomia
Operación subfascial endoscópica de venas
perforantes
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Insuficiencia Vascular Venosa
Valvuloplastía interna
Valvuloplastía externa
Bandaje externo
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CIRUGIA PROCEDIMIENTOS ANTI REFLUJO SAFENECTOMIA
LIGADURA SUBFSACIAL DE VENAS PERFORANTES TEVL DE
VENA SAFENA TEVL DE VENAS PERFORANTES
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(No Transcript)
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L S F E V P
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TEVL
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TEVL
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Abordaje de la ulceración
PRINCIPIOS BASICOS DE CUIDADOS DE
HERIDA SOLUCIONES GENTILES NO MEDICACION
HOSTIL APOSITOS DE HUMEDAD Y ABSORCION
CONTROLADA INJERTOS MANTENER COMPRESION
ELASTICA
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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LIGADURA SUB FASCIAL CON ACCESO POSTERIOR
ROB-LINTON
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AREAS INJERTADAS MICRO INJERTOS DE ESPESOR TOTAL
CON BISTURI DE BIPOSIA PUNCH
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Insuficiencia Vascular Venosa

• Conclusiones
• La patología venosa es muy frecuente.
• De ellas la mas frecuente es la insuficiencia
  venosa.
• Es benigna pero incapacitante y costosa.
• La historia clínica y la exploración física
  continúan siendo la base del diagnóstico.
• El advenimiento de los métodos no invasivos a
  influido en el progreso del diagnóstico y
  tratamiento.

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Trombosis venosa profunda

• La trombosis venosa profunda (TVP) es causa de
  morbilidad y mortalidad en el paciente
  hospitalizado especialmente en el paciente
  quirúrgico.

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• Siglo y medio hace que Rudolf
• Virchow postulo la triada
• Estasis venosa
• Lesión endotelial
• Estado de hipercoagulabilidad
• en el desarrollo de la TVP y continua vigente.

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• La TVP si no esta anticoagulado el paciente, hay
  trombosis proximal y causa edema, dolor e
  inmovilidad.

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• La complicación aguda es la embolia pulmonar con
  consecuencias potencialmente mortal,
• Y la IVC, la cual es incapacitante.

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TVP

• La triada de Virchow.
• Cirugía
• Más de 65 años.
• Población de mayor riesgo.

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TVP

• La estasis en los senos del soleo es la
  localización más frecuente para el inicio de la
  TVP.

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• Nunca se ha demostrado que la estasis por si
  misma sea un factor causal de TVP.

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• El estado de hipercoagulabilidad es un proceso no
  conocido al 100 pero hay enfermedades que si se
  diagnostican, esa persona debe ser anticoagulada
  de por vida, tales como
• Deficit de proteina C
• Deficit de proteina S
• Deficit de antitrombina III
• Sindrome antifosfolipido

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• Un estado de hipercoagulabilidad, en el
  posoperatorio de una cirugía mayor o el puerperio
  donde liberan gran cantidad de factor tisular.
• La lesión venosa no se sabe el mecanismo exacto
  por el cual se produce, pero la causa más
  probable es que sea por mediadores celulares o
  humorales y que la lesión es distante al sitio de
  la cirugía.

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• La incidencia es de 100 tromboembolismos por 100
  000 y esta incidencia aumenta con la edad. La
  mortalidad de 9.4

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Diagnostico clínico

• Elevado indice de sospecha para hacer el
  diagnóstico TVP.
• Signo de Homans.
• Es el más conocido y utilizada pero solo en un
  15 esta positivo.
• Pedir estudios para confirmar el diagnóstico si
  es positiva.

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TVP

• La mayor parte de los trombos son asintomáticos
  salvo que haya una lesión proximal.
• Solo el 40 de lo que tienen trombos tienen
  manifestaciones clínicas.

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• Los estudios que se utilizan para el diagnóstico
  son
• Flebografía.
• Pletismografía de impedancia.
• Ensayos de fibrinógeno y fibrina.
• Ecografía dúplex.
• Flebografía con resonancia magnética.

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TVP

• Profilaxis
• Los pacientes de riesgo son los sometidos a
  cirugía mayor.
• Inmovilidad prolongada es otro factor de riesgo.
• La mejor profilaxis es caminar.
• La pantorrilla es la mejor bomba para la sangre
  venosa. No sentarlo!

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Profilaxis

• Dispositivos de compresión secuencial.
• Heparina a mini dosis. 5000 SC c/8 hr.
• La HBPM ha demostrado mayor eficacia, inhibe la
  acción del Xa y el IIa.
• La HBPM es el método optimo de profilaxis de
  riesgo moderado y alto.

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Tratamiento

• Establecido el diagnóstico de TVP hay que
  tratar!
• Anticoagulación completa en el sistema
  femoropoplíteo.
• Primero heparina. (TTP 60 80 segundos). Después
  warfarina hasta, mantener un I.N.R. entre 2.5
  3.
• Alcanzar concentraciones terapéuticas en un plazo
  de 24hr.
• El mismo día se inicia warfarina.

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Trombolisis

• Lo que se busca es la conservación de la función
  valvular y evitar la IVC.
• En pacientes con flegmasia es donde mayor
  indicación tiene la trombolisis.

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Trombosis venosa de miembro superior

• Es mucho menos frecuente que la de miembro
  inferior (5).
• Un tercio produce embolia pulmonar
• Subclavia y axilar.
• La etiología es el sindrome de Paget Schroetter
  y la TVP idiopática.