Insuficiencia cardiaca en el Anciano. Breve revisi

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Insuficiencia cardiaca en el Anciano. Breve
revisión del tema

• Dra. Analia Pereyra
• Medico Residente
• Pasante de la Unidad Multidisciplinaria de
  Insuficiencia Cardiaca
• UMIC

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Fisiología del envejecimiento cardiovascular

• Disminución de la elasticidad muscular.
• Aumento de la rigidez del árbol arterial.
• Aumento de la postcarga del VI.
• Aumento PAS.
• HVI.
• Alteraciones en la relajación VI en diástole.
• Disminución de las células sinoariculares, con
  disminución del ritmo cardiaco intrínseco.
• Aumento de la fibrosis del esqueleto cardiaco que
  se acompaña de calcificación de la base de la
  aorta y del haz de His.

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FISIOLOGIA DEL ENVEJECIMIETO CARDIOVASCULAR

• Disminución de la reactividad al estimulo de los
  receptores betaadrenergicos, a los
  barorreceptores y quimiorreceptores.
• Aumento de las catecolaminas circulantes.
• HTA sistólica aislada.
• IC diastólica.
• Trastornos de la conducción ariculoventricular.
• Reserva cardiovascular disminuye.
• Mayor resistencia vascular sistémica, mayor
  valores Urea y Creatininemia ( lt FG).

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Fragilidad

• Fragilidad se refiere a la vulnerabilidad frente
  a los agentes estresantes debido a las
  alteraciones interrelacionadas en diferentes
  órganos y sistemas
• Índices de medición de la fragilidad (Fried LP
  2001), requieren 3 para considerar anciano
  frágil.
• Velocidad en la marcha.
• Disminución de la fuerza muscular.
• Disminución del peso no intencionado.
• Disminución de la actividad física.
• La fragilidad aumenta la mortalidad en los ptes
  con IC en un 62 independientemente de los
  predictores pronósticos habituales.

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FRAGILIDAD

• Recomendaciones La Sociedad Cardiovascular
  Canadiense y la Sociedad Francesa de Cardiología
  recomiendan que los ancianos con IC realizar
  valoración geriátrica, cribado de fragilidad,
  valorar el delirum, depresión, deterioro
  cognitivo, adherencia al tratamiento y derivar a
  los ptes frágiles al geriatra.

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epidemiologia

• IC principal causa de hospitalización en mayores
  de 65 a.
• Causa importante de mortalidad, incapacidad
  crónica.
• Dada las comorbilidad es una patología de difícil
  diagnostico, y tratamiento.
• Es frecuente IC con función sistólica normal y
  casi normal.

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Epidemiologia

• IC es un trastorno de los adultos mayores.
• Aumento prevalencia e incidencia.
• 5 millones adultos con IC en EEUU el 50 75 a.
• Incidencia 2010 (AHA), 65 a 10, 75 a 20 y
• 38 a partir 85 a.
• IC es la principal causa ingresos Hospitalario y
• reingresos a los 30 días del alta.

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(No Transcript)
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factores de riesgo para ic en ancianos

• EDAD
• SM
• CI
• HTA SISTOLICA ( riesgo mayor)
• EPOC
• IR
• FA
• HVI
• OBESIDAD

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COMO ES IC EN EL ANCIANO

• IC con FEVI conservada o normal.
• Estudios poblacionales sugieren 50 o mas tiene
  una FEVI normal.
• Contrasta con la población general adulta con
  edad media en quienes están basados los ensayos
  clínicos.
• Intolerancia crónica al ejercicio, calidad de
  vida reducida, hospitalizaciones frecuentes,
  altos costos en salud.

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Mortalidad

• SF 65 a 74 a con IC mortalidad a los 10 años son
  50, SM son 70.
• Pte hospitalizados con falla cardiaca de edad
  avanzada tiene una mortalidad 33 al año, a los 5
  años 70.
• Afroamericanos mueren menos que los de raza
  blanca.
• Ligeramente inferior en mujeres que en hombres.
• FE conservada la principal causa de muerte no fue
  cardiovascular 49.
• La cardiopatía isquémica fue la principal causa
  de muerte (43) en ancianos con FEVI disminuida.

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Diagnostico

• Difícil diagnostico dado las Comorbilidades que
  imitan la IC , el interrogatorio dudoso por el
  deterioro cognitivo , debería confirmar un
  cuidador
• Presentaciones atípicas son mas comunes como
  somnoliencia,confusion, desorientacion,debilidad
  , fatiga, trastornos gastrointestinales.
• RxTx y el Ecocardiograma baja especificidad para
  el diagnostico.

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Biomarcadores

• Guías Europeas 2008 consideran de suma
  importancia Pro-BNP para el diagnostico y
  pronostico de IC .
• Guías Americanas 2010 falsos positivos el grupo
  de ancianos dejando claro que el diagnostico y la
  exclusión del mismo no debe fundamentarse en
  exclusivamente en Pro-BNP.

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Biomarcadores

• Se publico un meta análisis de Pro-BNP para guiar
  el tto de la IC.
• Que incluyo 6 estudios aleatorizados con 1627
  pacientes con una media de edad mayor de 70 años.
• Conclusión los pacientes tratados guiados por el
  Pro-BNP tienen una disminución del a mortalidad
  del 31 (hazard ratio 0.69), con respecto del
  grupo control.

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Biomarcadores

• Articulo recientemente publicado relación de
  concentración de marcadores inflamatorios en
  ancianos sin antecedentes de IC y el riesgo de
  IC.
• Estudio de 2610 pacientes gt70 a incluidos en el
  Health ABC study y seguidos durante mas de 9 años
  se observo que valores elevados de IL6 , FNT, PCR
  se asocia a riesgo de IC.

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Comorbilidades

• Anemia esta en el 40 de los ancianos es
  multifactorial
• Hay una clara relación con el sexo ( SF), la
  edad, diabetes y función renal.
• Se asocia anemia a peor pronostico de la IC con
  disfunción sistólica y diastólica.
• Los tto con hierro y análogos de la
  eritropoyetina mejora la clase funcional y la
  función sistólica.
• Pero estudios multicentricos no han confirmado el
  beneficio.
• Por lo cual no esta claro que objetivos de Hb
  perseguir y cuando tratar la anemia.

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Comorbilidades

• Esto será aclarado en el estudio RED-HF que esta
  en fase de reclutamiento.

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Tratamiento

• A pesar de las evidencias de beneficio el tto de
  los pacientes ancianos con IC es suboptimo
  respecto a los individuos mas jóvenes como
  demuestran los últimos datos Euro Heart Failure
  Survey II .
• Donde la mortalidad hospitalaria fue de 11 y al
  año 28

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(No Transcript)
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Tratamiento

• En un reciente meta análisis de mas de 20.000
  pacientes demostró que el beneficio de los
  betabloqueante esta dado por la reducción de la
  FC no la dosis en todas las edades.

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Tratamiento

• En el estudio GISSI HF no tiene beneficio el uso
  de Estatinas en la mortalidad en los pacientes
  con IC de etiología isquémica , no isquémica ,
  con FEVI conservad y no conservada.

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tratamiento

• Se publico un subanalisis del Estudio Seniors el
  beneficio sobre la FE de los B Bloqueantes en
  pacientes mayores de 70 años.
• Como conclusión el nebivolol tuvo beneficio
  independientemente de FEVI normal o disminuida.
• Como definición FEVI conservada a partir 35

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Tratamiento

• El estudio Euro Heart Survey II los
  betabloqueantes no llevan beneficio pronostico
  como los IECA y los ARA II

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Tratamiento

• Para IC diastólica en los ancianos el Estudio
  Observacional Americano tiene beneficio de
  supervivencia con la utilización de IECA y B
  Bloqueantes.

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tratamiento

• Hay un claro beneficio del ramipril que es un
  IECA de VM larga una sola toma diaria dado que el
  anciano es polimedicado.
• El de menor beneficio fue el captopril en el
  estudio Canadiense, dada las 3 tomas diarias.

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Tratamiento

• El perindopril (IECA) en los ancianos con IC
  (PEP-CHF) ensayo clínico aleatorizados doble
  ciego en el que se comparo placebo versus
  perindopril en ptes mayores de 70 años,
  previamente tratados con diuréticos, con
  Ecocardiograma que mostraba disfunción
  diastólica.
• Conclusiones el perindopril no modifico la
  morbilidad y mortalidad a largo plazo, pero si
  mejora los síntomas y la capacidad del ejercicio.

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Tratamiento

• La evaluación del Candesartan en la IC en la
  reducción de mortalidad.
• En el estudio CHARM se demostró que redujo los
  ingresos hospitalarios pero no la mortalidad en
  ptes FEVI conservada

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Tratamiento

• En un ensayo clínico en adultos mayores con
  disfunción sistólica y una presión exagerada en
  respuesta al ejercicio compara Losartan versus
  Hidroclorotiazida , se observo que el Losartan
  reduce la presión sistólica y la presión de pulso
  durante el ejercicio, mejoro la capacidad del
  ejercicio y la calidad de vida.

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Tratamiento

• Grupo investigación del digital (DIG) un estudio
  auxiliar de 988 ptes con función sistólica
  conserva , de edad avanzada.
• Pacientes con IC crónica leve a moderada y FE
  mayor de 45 con ritmo sinusal , que recibían
  IECA y diuréticos la digoxina no mejoro ni la
  mortalidad y las hospitalizaciones por cualquier
  causa y las cardiovasculares.

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tratamiento

• Terapia de resincronización delnoy et al
  compararon los resultados en 107 ptes gt o 75 a
• Y ptes de 74 a o menos .
• Se demostró beneficio de esta terapia en los
  ancianos y incluso en los octogenarios es similar
  a la que se obtiene en los ptes jóvenes.

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Conclusiones

• Valoración del adulto mayor , Geriátrica ,
  fragilidad.
• Seguimiento adhesión al tto.
• Utilizar fármacos con VM larga evitar la
  deserción del tto.
• TTO multidisciplinario de IC.