INSUFICIENCIA CARDIACA

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INSUFICIENCIA CARDIACA

• Dra. Eva Acuña Ch.
• UCIMED 2012

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CASO CLÍNICO

• Femenina, hipertensa de 68 años, con disnea de
  pequeños esfuerzos y fatiga.
• PA 180/110 mmHg, F.C. 126 por minuto, S3. Soplo
  sistólico apical. Estertores crepitantes basales.
• ECG Hipertrofia/sobrecarga sistólica VI
• RX Cardiomegalia III/IV,
• ECOCARDIOGRAMA Fracción de expulsión de 35

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• FORMA DE INSUFICIENCIA CARDIACA
• TIPO DE DISFUNCIÓN VENTRICULAR
• CLASIFICACIÓN FUNCIONAL NYHA
• CRITERIOS DE FRAMINGHAM

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Insuficiencia Cardiaca

• DEFINICION
• Es la incapacidad del corazón como bomba para
  satisfacer las necesidades metabólicas del
  organismo.

• Síndrome clínico, progresivo trastorno cardíaco
  estructural o funcional. Incapacidad de esta
  víscera para expulsar o llenarse de sangre a una
  velocidad congruente con las necesidades de los
  tejidos en pleno metabolismo.

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GENERALIDADES

• La primera causa de Insuficiencia cardiaca
  derecha es la I.C. Izquierda.
• La principal causa de I.C. Izquierda es la
  Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) con o sin
  Cardiopatía Isquémica.
• En EU existen 5 millones de casos con IC y
  anualmente 500,000 más.
• Predomina en gt 65 años con peor pronóstico que
  Ca. Colon, mama y próstata

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Factores que aumentan el riesgo de desarrollar
Insuficiencia Cardiaca

• Enfermedad coronaria
• Antecedentes de Cardiopatía Isquémica
  (I.Miocardio)
• Hipertensión arterial e Hipertrofia del V. Izdo
• Valvulopatías
• Diabetes Mellitus
• Obesidad
• Tabaquismo
• Edad avanzada
• Alcoholismo y otras drogas (cocaína, crack)
• Cardiopatías congénitas

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Insuficiencia Cardiaca

• CLASIFICACION
• 1.- Sistólica - Diastólica
• 2.- Gasto Disminuido Elevado
• 3.- Derecha - Izquierda
• 4.- Aguda - Crónica
• 5.- Anterógrada - Retrógrada

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Causas determinantes
Miocardiopatías primarias Hipertrófica, dilatada, restrictiva
Miocardiopatías secundarias Isquémica, infecciosa, tóxica, metabólica
Sobrecarga Ventricular de Presión HTA, elongación aórtica
Sobrecarga Ventricular volumen Insuficiencias valvulares, cortocircuitos
Llenado Ventricular alterado Taponamiento, pericarditis constrictiva
Arritmias Taquicardia, bradicardia, taquimiocardiopatía.
Causas precipitantes
Cardiacas Isquemia, arritmia, fármacos inotrópicos negativos
Extra cardíacas Infección, anemia, incumplimiento terapéutico, fármacos, tóxicos, crisis hipertensivas
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DISFUNCIÓN SISTÓLICA

• Disminución de la función de bomba, o de la
  contractilidad del miocardio, con disminución de
  la fracción de expulsión (lt 50). Se ausculta un
  S3.
• Etiología Sobrecarga de trabajo, sea de presión
  o de volumen Ejs Cardiomiopatía dilatada,
  Cardiopatía Isquémica, Hipertensión,
  Valvulopatías.

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(No Transcript)
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DISFUNCIÓN DIASTÓLICA

• Trastorno en la relajación con llenado anormal
  que produce congestión pulmonar y disminución del
  volumen sistólico, por ende un volumen minuto
  inadecuado. Se ausculta un S4 apical.
• Alteración del llenado ventricular.
• Etiología
• Hipertensión, Cardiopatía Isquémica,
  Cardiomiopatía Hipertrófica, Cardiomiopatía
  Restrictiva

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Gasto Cardiaco Elevado

• Tirotoxicosis
• Fístula AV grande
• Anemia Crónica
• Beriberi
• Enfermedad de Paget
• Sepsis

• Frecuencia cardiaca elevada
• Gran demanda metabólica
• Se compensa al corregir la causa

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Gasto Cardiaco Disminuido

• Cardiopatía Isquémica
• Hipertensión
• Valvulopatías
• Cardiomiopatías
• Cardíopatías Congénitas
• Miopericarditis

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(No Transcript)
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Fisiopatología
Los principios básicos en la IC son la retención
de sodio y agua con la consecuente congestión
pulmonar y el edema periférico. Este aumento de
retención líquida corporal es el resultado de la
disfunción ventricular (bajo gasto cardiaco).
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(No Transcript)
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Insuficiencia Cardiaca Síntomas

• Fatiga
• Intolerancia al ejercicio
• Nicturia
• Disnea de esfuerzos, ortopnea, DPN
• Palpitaciones, angina, síncope, mareos
  ortostáticos
• Extremidades frías
• Tos seca nocturna, hemoptisis, sibilancias, Edema
  agudo pulmón
• Dolor en Hipocond derecho,
• Anorexia cardiaca
• Depresión, disminución agudeza mental

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(No Transcript)
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Insuficiencia Cardiaca Signos

• Cardiomegalia, ritmo de galope, soplos cardiacos,
  ruidos cardiacos hipofóneticos.
• Pulsación de vasos de cara y cuello, distención
  venas del cuello (I.Y)
• Estertores crépitantes, roncus, sibilancias,
  derrame pleural
• Náusea, anorexia
• Ascitis, anasarca
• Dolor hepático, hepatomegalia, reflujo hepato
  yugular.
• Edema periférico, postural (Fovea )
• Ingurgitación facial, acrocianosis, palillos de
  tambor (hipocratismo digital)
• Intolerancia al decúbito ( ortopnea) , taquipnea.
  

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(No Transcript)
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Clasificación de la NYHA

• Clase 1
• Pacientes cardiópatas asintomáticos
• Clase 2
• Síntomas con actividad física ordinaria

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Clasificación de la NYHA

• Clase 3
• Síntomas con actividad física menor a la
  habitual
• Clase 4
• Síntomas en reposo

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DIGNÓSTICO
CRITERIOS DE FRAMINGHAM

• Criterios mayores
• - Disnea paroxística nocturna
• u ortopnea.
• -Ingurgitación yugular
• -Reflujo hepatoyugular.
• -Cardiomegalia.
• -Edema agudo de pulmón
• -Crepitantes pulmonares.
• -Galope (tercer ruido cardiaco).
• -Presión venosa gt 16 cm de agua .
• -Tiempo circulatorio gt25.

• Criterios menores
• -Edemas maleolares
• -Tos nocturna
• -Disnea de esfuerzo
• -Hepatomegalia
• -Derrame pleural
• -Capac. Vital Pulm.lt 1/3.
• -Taquicardia gt 120
• -Pérdida gt4,5 kg peso tras tto.

Diagnostico de ICC Dos criterios mayores o uno
mayor y dos menores. Los criterios menores solo
se aceptan si no son atribuibles a otra causa.
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Criterios de Framingham

• MAYOR o MENOR
• Pérdida de peso de gt 4.5 Kg, después de 5 días
  de tratamiento médico
• DIAGNOSTICO DE I. CARDIACA
• 1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.

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Examen Físico

• Ataque al estado general
• Disnea
• Cianosis periférica
• Presión del pulso disminuida
• Aumento del pulso venoso yugular
• Hepatomegalia, ascitis, edema
• Pulso alternante

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Edemas bimaleolares
Fovea
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Examen Físico del Tórax

• Desplazamiento apical por cardiomegalia
• Alteraciones movimiento paradójico, doble
  levantamiento apical, frémito, etc.
• Precordio enérgico paraesternal (HAP)
• S3 o galope ventricular, Soplos
• Derrames, estertores, respiración de
  Cheyne-Stokes.

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ECG en I. Cardiaca

• Las arritmias ventriculares son causa de Muerte
  Súbita (MS)
• La muerte súbita es el evento final en el 35-50
  de los pacientes con IC.
• Las Arritmias Ventriculares aumentan con la
  disfunción ventricular izquierda
• La MS es más frecuente en la IC.

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Radiografía de Tórax

• Hipertensión Venocapilar Pulmonar
• I.- Hilios ensanchados gt 15mm
• II.- Moteado fino difuso, redistribución apical
• III.- Líneas B de Kerley, derrames cisurales
• IV.- Edema alveolar (alas de mariposa)

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DIAGNÓSTICO

• Insuficiencia Cardiaca Izquierda con G.C.? por
  Disfunción Sistólica secundaria a Cardiopatía
  Hipertensiva (Disnea, FE lt50, Hipertensión).
• Clase III/IV NYHA (Síntomas con poca actividad)
• Clasificación C (Con daño y con síntomas)
• Framingham 3 Mayores (Congestión pulmonar, S3,
  Cardiomegalia) y 2 Menores (Taquicardia, Disnea
  de esfuerzos)

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CONCLUSIONES

• La IC es un síndrome de diagnóstico clínico, la
  clasificación más importante es por tipo de
  disfunciòn Sistólica/Diastólica.
• Se debe estratificar según NYHA y el daño
  estructural (ABCD).
• A mayor comprensión de la Etiología y
  Fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento
  serán más acertados.

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