Dolor en Gerontopsiquiatra - PowerPoint PPT Presentation

Title: Dolor en Gerontopsiquiatra


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Dolor en Gerontopsiquiatría
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• El dolor y la depresión son dos patologías que
  siempre van cabeza a cabeza.
• Es extraño que pacientes con depresión crónica
  no experimenten depresión.
• Toda persona que tiene dolor resistente padece
  depresión?
• Cierto es que no toda persona con dolor crónico
  este deprimida, aunque 1/3 de las mismas tenga
  depresión como comorbilidad y ¾ de los pacientes
  con depresión y ansiedad tienen algún dolor.
• El dolor es un buen indicador de depresiones
  viejos.
• Ambos potencian entre si el deterioro
• 50 de los viejos que tienen dolor no están
  deprimidos.
• A lo largo de dos años, los pacientes que
  comienzan a experimentar síntomas depresivos,
  también empiezan con dolor y con mayor
  utilización de servicios médicos y de auto
  medicación o prescripta por profesionales.(Mossey)
  

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• El dolor es en realidad la causa mas frecuente
  de consulta en Geriátricos
• En una encuesta de tres semanas al menos una vez
  alguien experimentó dolor incluyendo dolor de
  espalda, de cabeza o de estomago, cada 3 o 4
  días, aunque menos del 6 consultaron a un
  médico.
• Cuando y porqué alguien va al médico?
• La gente consulta cuando el evento preocupa a
  alguien, interfiere con las actividades
  cotidianas o provoca disfuncionalidad.
• Los estudios indican que cuando depresión,
  pánico, ansiedad, u otra patología psiquiátrica
  están asociados, agravan las molestias o
  dolores.
• En los adultos mayores que consultan por fatiga,
  migraña y afecciones referidas al abdomen, sus
  vidas están mas asociadas a stress o viven sus
  eventos mas estresadamente, con lo que están con
  comorbilidad elevada a Desordenes X Ansiedad

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• 40 De ellos tienen Depresión
• 22 Trastorno por Ansiedad Generalizada
• 20 Desordenes por Somatización
• 12 pánico
• 5 son abusadores de alcohol
• Los varones
• A) Duplican el abuso o consumo de alcohol.
• B) Triplican la dependencia al alcohol.
• C) Duplican el abuso y dependencia de sustancias

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• TRASTORNO POR DOLOR
• A. El síntoma principal del cuadro clínico es el
  dolor localizado en una o mas zonas del cuerpo,
  de suficiente gravedad como para merecer atención
  médica.
• B. El dolor provoca malestar clínicamente
  significativo o deterioro social, laboral o
  de otras áreas importantes de la actividad del
  individuo.
• C. Se estima que los factores psicológicos
  desempeñan un papel importante en el inicio, la
  gravedad, la exacerbación o la persistencia del
  dolor.
• D. El síntoma o déficit no es simulado ni
  producido intencionadamente ( a diferencia de
  lo que ocurre en la simulación y en el trastorno
  facticio)
• E. El dolor no se explica mejor por la presencia
  de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno
  de ansiedad o un trastorno psicótico y no cumplen
  los criterios de dispareunia.

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TIPOS DE TRASTORNO POR DOLOR ? Dolor
asociado a factores psicológicos ? Dolor
asociado a enfermedad medica Ambas pueden
especificarse en Agudo duración
menor a 6 meses Crónico duración igual o
superior a 6 meses
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• TRASTORNO POR SOMATIZACION
• Historia de múltiples síntomas físicos, que
  empieza antes de
• los 30 años, persiste durante varios años y
  obliga a buscar atención médica o provoca un
  deterioro social, laboral, o de otras áreas
  importantes de la actividad del individuo.
• B. Deben cumplirse todos los criterios que
  se exponen a continuación y cada síntoma puede
  aparecer en cualquier momento de la alteración
• 1. Cuatro síntomas dolorosos dolor relacionado
  con cuatro zonas del cuerpo (cabeza, abdomen,
  articulaciones, extremidades etc.)
• 2. Dos síntomas gastrointestinales estos
  son distintos al dolor
• ( Ej. nauseas- diarrea )
• 3.Un síntoma sexual historia de un síntoma
  sexual o del aparato reproductor al margen del
  dolor (disfunción eréctil , menstruación
  irregular etc.)
• 4. Un síntoma pseudo neurológico síntoma o
  déficit no limitado al dolor
• ( Ej. Alteración de la coordinación psicomotora,
  afonía, sordera etc.)

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• C. Tras un examen adecuado, ninguno de los
  sintomas explicados en el punto B puede
  explicarse por la presencia de una enfermedad
  conocida o efetos directos de sustancias ( drogas
  o farmacos)
• ? Si hay una enfermedad, los sintomas
  fisicos o el deterio social laboral son
  excesivos en compartacion con lo que cabria
  esperar por la historia clinica, exploración
  física o resultado de laboratorio.
• D. Los síntomas no se producen intencionalmente y
  no son simulados.

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F.M           Paciente de 68 años de edad,
sexo masculino, que se presenta a la consulta con
"mialgias generalizadas".           Hace un
año, estuvo involucrado en un accidente
automovilístico del que, quedó con múltiples
algias secundarias a los golpes
recibidos.           Un dolor de cuello, sin
lesión ósea o muscular tendinosa persistió como
secuela del choque.           A los seis meses
padece una diarrea con proctorragia se le
diagnostica una colitis ulcerosa de la que se
recupera totalmente con enemas con
corticoides.           Durante ese tiempo se le
incrementaron los dolores de cuello y espalda.
          Consulta a un reumatólogo que le
diagnostica a punto de partida de sus múltiples
puntos tendinosos y musculares FM.          
Luego de un mes de licencia laboral, al regresar
a su cargo gerencial, la empresa había realizado
cambios de re ingeniería, quedando posicionado en
un mejor puesto que el que anteriormente tenia,
que deseaba poseer hace rato, no pudiendo
disfrutar del mismo ya que también tenias fuertes
dolores de cabeza.           Por entonces
manifiesta sueño fraccionado y fatiga
matinal.           Se queja por falta de
concentración y perdida de memoria.           Se
siente irritable, ansioso y con afecto
depresivo.           Refiere que así no desea
vivir más.  
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• Síndromes Somáticos funcionales
• SD. FATIGA CRÓNICA
• FIBROMIALGIA
• COLON IRRITABLE
• SD. TEMPORO MANDIBULAR
• CISTITIS INTERSTICIAL
• DOLOR PRECORDIAL
• SENSIBILIDAD QUÍMICA MÚLTIPLE
• LESIONES A REPETICIÓN
• SD.PREMENSTRUAL

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Dolor Stress y Depresión
Mecanismos
Ptsd

• Aumento cortisol
• Curva supresiva
• aplanada en la vejez

Dolor
Stress crónico

• DISMINUCIÓN SEROTONINA LIBRE
• DISMINUCIÓN DE SENSIBILIDAD POST SINÁPTICA
• AUMENTO DE RECAPTACIÓN DE SEROTONINA
• DISMINUCIÓN SENSIBILIDAD RECEPTORES OPIOIDES

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HIPOCONDRÍA A . Preocupación, miedo o
convicción de padecer una enfermedad grave a
partir de la interpretación personal de los
síntomas. B . La preocupación persiste a pesar
de las exploraciones y explicaciones medicas
apropiadas. C . La creencia expuesta en el punto
A no es de tipo delirante y no se limita a
preocupaciones sobre el aspecto físico. D. La
duración del trastorno es de al menos 6
meses. E. La preocupación no se explica por la
presencia de trastorno de ansiedad generalizada,
trastorno obsesivo compulsivo, de angustia,
ansiedad por separacion u otro trastorno
somatomorfo.
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• Solo el 16 de los pacientes tenían causa
  orgánica.
• Predictores de enfermedad mental
• 50 de los casos de depresión no son reconocidos
  por los geriatras
• Solo el 30 recibe tratamiento durante mas de 3
  meses
• 50 al 80 tienen síntomas físicos.
• Es la depresión la que causa dolor o el dolor
  crónico causa depresión?
• El 22 de los viejos conviven con dolor
  persistente durante 6 meses y tienen 4 veces
  mayor chance de desórdenes psiquiátricos
  asociados.
• El 49 continúa padeciéndolos 12 meses mas tarde.

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• 4 Generalizaciones
• El dolor esta fuertemente asociado a ansiedad y
  síndromes depresivos
• La cantidad de puntos dolorosos y su extensión
  son predictores de depresión
• Los síntomas psicológicos de depresión incluyendo
  la perdida de energía, trastornos del sueño y
  preocupación son comunes en los que se encuentran
  solos
• El distres psicológico esta en directa relación
  con la duración del dolor.
• Dos teorías son posibles
• Individuos genéticamente susceptibles a
  desordenes psicológicos y físicos amplifican las
  sensaciones displacenteras
• El distres que provoca el dolor y las
  restricciones psicológicas agravan problemas
  psíquicos

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• Hay 7 clases de antidepresivos que, según su
  mecanismo ,
• podrán o no mejorar el dolor
• Receptores mixtos, inhibidores de los canales
  rápidos de sodio Amitriptilina
• 
  
  Doxepina
• 
  
  Imipramina
• Inhibidores de la recaptación de adrenalina
  Desipramina
• 
  Nortripitilina
• Irss
• Duales Venlafaxina
• Duloxetina
• Bloqueadores de receptores serotoninérgicos y
  receptación débil Nefazodona
• Bloqueadores de receptores serotoninérgicos alfa
  2 adrenérgicos Mirtazapina

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Carbamazepina Ácido Valpróico
22
ANTIDEPRESIVOS PERFIL DE MOTILIDAD
PROKINÉTICOS
AKINÉTICOS
-

Triazolopiperidinas Trazodona Nefazodona
Mianserina
IRSS Fluoxetina Sertralina Citalopram
Fluvoxamina Paroxetína
Tricíclicos Amitriptilína Imipramína Desipramína
Bupropión
Imao Fenelzina Tranilcipromína
Mirtazapina
Venlafaxina
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(No Transcript)