GABAPENTINA PARA EL DOLOR AGUDO Y CRNICO

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GABAPENTINA PARA EL DOLOR AGUDO Y CRÓNICO

• Carlota Bermúdez Rodríguez
• Lucía González Quintas
• Balbina Názara Martínez
• Sara Rodríguez Coma
• Mirian Sabino Castro

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INTRODUCCIÓN

• Esta revisión pretende valorar la eficacia de la
  gabapentina en el tratamiento del dolor agudo y
  crónico
• Los anticonvulsivantes, entre los cuales se
  encuentra la gabapentina, han sido utilizados
  para el tratamiento del dolor desde 1960.
• Su uso ha aumentado de forma sostenida en los
  últimos años.
• Su aplicación no está exenta de riesgos. Tiene
  efectos graves incluidas muertes por reacciones
  hematológicas.

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OBJETIVOS

• Evaluar la efectividad analgésica de la
  gabapentina y sus efectos adversos en la práctica
  clínica.

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CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE
ESTA REVISIÓN

• Tipos de estudios ensayos controlados aleatorios
  (ECA)
• Tipos de participantes mayores de 18 años con
  amplia gama de dolores neuropáticos.
• Tipos de intervención administración de
  gabapentina.
• Tipos de medidas de resultado
• Alivio del dolor en el 50 o más.
• Impresión clínica global del cambio.
• Dolor con el movimiento.
• Dolor en reposo.
• Toda otra medida relacionada con el dolor.

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ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA IDENTIFICACIÓN DE LOS
ESTUDIOS

• Ensayos aleatorios en el dolor agudo o crónico en
  el MEDLINE (desde 1966 hasta 2004), EMBASE (desde
  1994 hasta 2004), SIGLE (desde 1980 hasta 2004) y
  en el Registro Cochrane Central de Ensayos
  Controlados.
• Informes adicionales a partir de listas de
  referencia de los artículos obtenidos y mediante
  contacto con otros investigadores.
• Fecha de la búsqueda más reciente Enero 2004.

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MÉTODOS DE LA REVISIÓN

• Se determinó la elegibilidad mediante una lectura
  de cada uno de los informes identificados en la
  búsqueda.
• Todos los autores leyeron todos los informes y
  llegaron a acuerdos mediante discusión.
• Solamente se incluyeron los informes de ensayos
  aleatorios (ECA).
• No se realizó un análisis del tipo intención de
  tratar.
• Los pacientes que abandonaron los estudios no se
  incluyeron en el análisis.
• No se exploró el sesgo de publicación ya que los
  métodos actuales no son fiables

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DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS

• Se identificaron 38 informes de 39 estudios. Se
  excluyeron 24 informes .
• Los 14 informes incluidos de 15 estudios fueron
  de 1 468 participantes.
• Uno de los estudios incluidos examinó el dolor
  agudo. Los 14 restantes estudiaron el dolor
  crónico.

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CALIDAD METODOLÓGICA

• Tres autores calificaron de forma independiente
  la calidad de cada informe mediante una escala de
  3 ítems (Jadad 1996).
• Acordaron una puntuación de "consenso para cada
  informe.
• Estas puntuaciones no se utilizaron para ponderar
  los resultados de ninguna forma.
• La mediana de puntuación de calidad para los
  estudios fue de 5 (rango 1 a 5).

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RESULTADOS

• El estudio sobre dolor postoperatorio agudo (70
  participantes) no mostró beneficios para la
  gabapentina comparada con el placebo para el
  dolor en reposo.

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RESULTADOS

• En el dolor crónico, el número necesario a tratar
  (NNT) para la mejoría en todos los ensayos con
  datos evaluables es 4,3 (IC del 95 3,5 a 5,7).
• El 42 de los participantes mejoraron con
  gabapentina en comparación con el 19 con
  placebo.

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RESULTADOS

• El número necesario para dañar (NND) para los
  eventos adversos que llevaron al retiro de un
  ensayo no fue significativo.
• El 14 de los participantes se retiraron de los
  brazos activos comparados con el 10 en los
  brazos de placebo.
• El NND para el daño menor fue de 3,7 (IC del 95
  2,4 a 5,4).

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RESULTADOS

• El NNT para el alivio efectivo del dolor en la
  neuropatía diabética fue de 2,9 (IC del 95 2,2
  a 4,3) y para la neuralgia postherpética fue de
  3,9 (IC del 95 3 a 5,7).

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DISCUSIÓN

• Desde la primera versión de esta revisión, la
  gabapentina ha sido establecida como un
  tratamiento para el dolor neuropático, y en la
  actualidad su uso está autorizado para esta
  condición en varios países.
• Actualmente, la gabapentina es ampliamente
  utilizada como fármaco de elección para el dolor
  neuropático.

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DISCUSIÓN

• Dolor agudo
• En dolor postoperatorio no fueron efectivos
  (Dirks 2002).
• Dolor crónico
• El 40 de los pacientes que reciben gabapentina
  para el dolor neuropático obtendrá mucho alivio.

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CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

• Hay pruebas que indican que la gabapentina es
  efectiva para el dolor neuropático.
• Hay pruebas limitadas que indican que la
  gabapentina no es efectiva en el dolor agudo.

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PUNTOS CLAVE

• La gabapentina es un fármaco anticonvulsivante.
• Es utilizado para tratar el dolor neuropático
  crónico.
• No existen pruebas del beneficio en el dolor
  agudo.

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PREGUNTAS DE EXAMEN

• La gabapentina es
• Fármaco anticonvulsivante
• Fármaco antidepresivo tricíclico
• Fármaco antiinflamatorio no esteroideo
• Fármaco vasodilatador
• Fármaco antihipertensivo
• 2. La gabapentina es efectiva para tratar
• Dolor agudo
• Dolor postquirúrgico
• Dolor artrósico
• Dolor neuropático
• Dolor mecánico
• 3. Cual de estos es un efecto adversos de la
  gabapentina?
• Aumento de la tensión arterial
• Aparición de lesiones cutáneas
• Afectación hepática
• Deficit motor o mental
• Alteraciones visuales