ANEMIA

1
ANEMIA

• EMIL HURIANI

2
Definisi

• Suatu kondisi rendahnya kadar Hb dibandingkan
  dengan kadar normal, yang menunjukkan kurangnya
  jumlah sel darah merah yang bersirkulasi.
  Akibatnya jumlah oksigen yang diangkut ke
  jaringan tubuh berkurang

3
Klasifikasi menurut etiologi

• Kehilangan sel darah merah
• Terjadi karena perdarahan yang disebabkan oleh
  penyebab-penyebab utama (sal cerna, uterus,
  hidung, luka)
• Akut
• Kronik

4
Klasifikasi menurut etiologi

• Penurunan produksi sel darah merah
• Rendahnya produksi SDM karena defisiensi faktor
  yang berperan dalam eritropoesis (as. Folat, Vit
  B 12, zat fesi).
• Juga pada depresi sumsum tulang (tumor,
  pengobatan, toksin) atau ketidakadekuatan
  stimulasi karena kurangnya eritropoetin pada GGK

5
(No Transcript)
6
Klasifikasi menurut etiologi

• Peningkatan penghancuran sel darah merah
• Overaktif sistem retikular endoplasmik/RES
  (rermasuk hipersplenisme) atau karena produksi
  SDM abnormal yang dihancurkan oleh RES (spt.
  Anemia sickle sel)
• Ekstrinsik karena trauma, antibodi dan agen
  infeksi/toksin

7
Anemia Defisiensi Besi

• Gangguan sintesis Heme
• 2/3 zat besi dlm tubuh berbentuk Heme pada
  hemoglobin, 1/3 dalam bentuk feritin dan
  hemosiderin dalam sumsum tulang, limpa, hepar,
  dan makrofage
• Etiologi intake tidak adekuat, malabsorpsi,
  kehilangan darah dan hemolisis

8
Thalasemia

• Kelainan genetik autosomal resesif mengakibatkan
  produksi hemoglobin normal tidak adekuat
• Terjadi gangguan sintesis Hb karena diikuti
  gangguan protein globulin
• Heterozigot thalasemia minor, Homozigot
  thalasemia mayor

9
Anemia Megaloblastik

• Defisiensi Cobalamin (Vit B 12)
• Sel parietal pada mukosa gaster tidak
  memproduksi faktor instrinsik sehingga tidak
  terjadi penyerapan Vit B 12 (faktor ekstrinsik)
• Defisiensi As Folat
• As folat diperlukan untuk sintesis DNA dalam
  pembuatan dan maturasi sel darah merah

10
Anemia Aplastik

• Penyakit dimana terjadi penurunan semua tipe sel
  darah (RBC, WBC, platelet) dan hiposelular sumsum
  tulang
• Etiologi Kongenital (sindrom Fanconi), Didapat
  (agen kimia, toksin, obat, idiopatik, kehamilan,
  radiasi, infeksi virus dan bakteri)

11
Temuan Laboratorium

• Perdarahan Saluran Cerna, menorrhagia,
  epistaksis, trauma
• Retikulosit ?
• Hb/Ht normal pada awal pendarahan, kemudian ?
• MCV normal pada awal, segera ? setelah pendarahan
• Kadar Ferritin dan zat Besi ?

12
Temuan Laboratorium

• Hipoploliferasi

Defisiensi Besi Retikulosit ?, Ferritin ?, Saturasi Besi ?, MCV ?, TIBC ?
Defisiensi Vit B 12 (megaloblastik) Kadar Vit B 12 ? MCV ?, As. Folat ?
Penurunan produksi eritropoetin (Disfungsi renal) Eritropoetin ?, MCV dan MCHC normal, kreatinin ?, Zat besi ?, TIBC ?
Kanker, Inflamasi MCV dan MCHC normal Eritropoetin Normal/ ? Ferritin ?, saturasi besi ?
13
Temuan Laboratorium

• Hemolitik

Ggn eritropoesis (anemia sickle sel, thalasemia, hemoglobinopati lain) MCV ?, SDM berfragmen Retikulosit ?
Hipersplenisme (hemolisis) MCV ?
Anemia karena obat Bervariasi tergantung obat
Anemia Autoimun Spherosit ?
Anemia karena katub buatan SDM berfragmen/ pecah
14
Penatalaksanaan Medis

• Tujuan
• Menghilangkan/mengontrol faktor penyebab
• Menghilangkan manifestasi klinis
• Mencegah komplikasi

15
Penatalaksanaan Medis

• Terapi Oksigen
• Kompensasi berkurangnya pengangkut oksigen dan
  membantu mengurangi kerja jantung
• Transfusi Darah
• Terutama pada kehilangan darah akut (Hb lt 6gr/dl)
  atau yang tidak respon terhadap pengobatan lain.
• Pemberian jangka panjang berisiko tinggi
  kelebihan zat besi (kardiomiopati, perikarditis,
  aritmia, GJK, insufisiensi tiroid, malfungsi
  pankreas dan endokrin, fibrosis hepar, perubahan
  warna kulit)

16
Penatalaksanaan Medis

• Agen penghancur zat besi
• Defroksamin dapat mencegah kelebihan zat besi
• Eritropoetin
• Injeksi subkutan untuk mengobat penyakit kronik
  anemia. Sumsum tulang harus mampu memproduksi SDM
  dan harus tersedia nutrien
• Zat besi dan vit B 12
• Diet tinggi zat besi
• Pada penyakit defisiensi nutrisi atau kehilangan
  darah, nutrisi dapat meningkatkan produksi SDM

17
Pengkajian

• Gejala Umum
• Keletihan, fatigue, kelemahan umum
• Kulit dan membran mukosa (sklera, mukosa oral)
  pucat
• Joundice pada megaloblastik dan hemolitik
• Lidah merah dan ada lesi pada defisiensi besi
• Ulserasi mulut (angular cheilosis) pada
  megaloblastik dan defisiensi besi
• Kuku cekung, bergerigi dan memutih pada
  defisiensi besi

18
Pengkajian

• Riwayat penggunaan obat yang mempengaruhi sumsum
  tulang dan metabolisme asam folat
• Riwayat penggunaan alkohol (jumlah dan lamanya)
• Riwayat keluarga
• Aktifitas atletik
• Nutrisi
• Defisiensi esensial Zat besi, asam folat, Vit B
  12
• Sosial ekonomi rendah
• Vegetarian ketat tanpa suplemen Vit B 12

19
Pengkajian

• Pola kesehatan fungsional
• Persepsi kesehatan, manajemen kesehatan
• Nutrisi, metabolik
• Eliminasi
• Aktifitas, latihan
• Kognitif, persepsi
• Seksualitas, reproduksi

20
Pemeriksaan Fisik

• Status kardiologi
• Kadar Hb yang rendah memacu jantung untuk memompa
  lebih cepat dan kuat
• Gejala Takikardi, palpitasi, dispnea, pusing,
  orthopnea
• Tanda kardiomegali, hepatomegali, Edema perifer

21
Pemeriksaan Fisik

• Sistem pencernaan
• Keluhan Mual/muntah, melena, diare, anoreksia,
  glossitis
• Pemeriksaan Feses ditemukan darah
• Kaji periode dan jumlah menstruasi pada wanita
• Kaji penggunaan suplemen zat besi pada kehamilan
• Sistem neurologi
• Parestesia, ataksia, koordinasi buruk, bingung

22
Masalah Keperawatan

• Gangguan perfusi jaringan perifer b.d penurunan
  komponen seluler pengangkut O2, gangguan
  pengikatan oksigen oleh hemoglobin
• Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan
  suplai dan kebutuhan O2
• Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d
  gangguan pencernaan atau ketidakmampuan
  mencerna/menyerap nutrisi yang penting dalam
  pembentukan SDM normal

23
Masalah keperawatan

• Resiko tinggi gangguan integritas kulit b.d
  perubahan sirkulasi dan neurologi, gangguan
  mobilisasi, defisiensi nutrisi
• Konstipasi / diare b.d penurunan masukan,
  perubahan proses pencernaan, efek samping obat
• Resiko tinggi infeksi b.d ketidakadekuatan
  pertahanan seluler dan ketidakadekuatan
  pertahanan primer

24
(No Transcript)
25
Prioritas Keperawatan

• Meningkatkan perfusi jaringan
• Memenuhi kebutuhan cairan dan nutrisi
• Mencagah komplikasi
• Memberikan informasi mengenai proses penyakit,
  prognosis dan pengobatan

26
Tujuan Perawatan

• ADL terpenuhi secara mandiri atau dibantu
• Komplikasi dapat dicegah/dikurangi
• Proses penyakit, prognosis dan pengobatan dipahami

27
Diagnosa Keperawatan 1 gangguan perfusi jaringan

• B.d penurunan komponen seluler yang penting untuk
  pengangkutan oksigen dan nutrisi ke sel

28
Gangguan perfusi jaringan perifer

• Intervensi
• Perawatan sirkulasi
• Pengaturan hemodinamik
• Manajemen cairan dan elektrolit
• Manajemen sensasi perifer
• Monitoring tanda vital
• Terapi oksigen

29
Tugas Individu

• Buatlah rencana keperawatan lengkap (3 dx kep)
  pada pasien dengan gagal jantung meliputi
• Diagnosa Keperawatan, etiologi dan gejala
• Kriteria Hasil
• Intervensi dan aktivitas
• Dengan merujuk pada NANDA, NOC dan NIC

30
Daftar Bacaan

• Black, J. M., Hawks, J. H. Keene, A. M. (2001).
  Medical surgical nursing Clinical management for
  positive outcome (6th ed.). Philadelphia WB
  Saunders Company.
• Lewis, S. M., Heikemper, M. M.. Dirksen, S.R.
  (2004). Medical surgical nursing Assessment and
  management of clinical problems (6th Ed).
  Missouri Mosby Inc.
• McCance, K. L. Huether, S. E. (2002).
  Pathophysiology The biologic basic for disease
  in adults children (4th ed.). Missouri Mosby
  Inc.
• Woods, S. L., Froelicher, E. S. S. Motzer, S.
  U. (2000). Cardiac nursing (4th ed.).
  Philadelphia Lippincott.