Abdomen Agudo Quir

1
Abdomen Agudo Quirúrgico

• Se puede considerar como un conjunto de signos y
  síntomas de carácter grave y evolución rapida que
  se desarrolla en la cavidad peritoneal y que
  exige usualmente la intervención Quirurgica
  urgente para evitar complicaciones o la muerte.

2
Abdomen Agudo Quirúrgico

• SINDROME PERITONITICO
• Inflamatorio Apendicitis aguda, colecistitis
  aguda, pancreatitis, diverticulitis.
• Perforativo Ulcera gastroduodenal perforada,
  perforación de víscera hueca.
• SINDROME HEMORRAGICO
• Ulceras gastroduodenales sangrantes, embarazo
  ectopico, traumatismo abdominal.
• SINDROME OCLUSIVO
• Bridas y adherencias, vólvulos, hernias atascadas
  o estranguladas, eventraciones, invaginación
  intestinal ileus biliar, neoplasias.
• SINDROME MIXTO
• Pancreatitis aguda, infarto mesenterico.

3
Abdomen Agudo Quirúrgico

• Periodo inicial
• Caracterizado por un conjunto de signos y
  síntomas donde predomina el
• Dolor Abdominal
• además de
• Anorexia, epigastralgia, nauseas, vómitos
  alimentarios, detención de gases y
  heces.
• Periodo de Estado
• Caracterizado por presentar los signos y
  síntomas característicos dados por la afección en
  cuestión.
• Periodo final
• Estado de shock..toxico infeccioso

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Abdomen Agudo Quirúrgico

• La agresión producida por el agente causal del
  abdomen agudo determina una
• respuesta por parte del organismo donde se ponen
  en juego los distintos
• sistemas defensivos que son los de barrera, la
  inmunidad celular y la
• inmunidad humoral.
• Esto se traduce en un cuadro que siempre es el
  mismo, no importando la causa
  aunque pueden existir pequeñas diferencias.
• Es el Síndrome de Respuesta Aguda
  Sistémica conocido por la siglas del idioma
  inglés SIRS (Sistémica Inflamatoria Response
  Syndrome).
• En el transcurso
  de este síndrome se
• liberan mediadores, especies reactivas
  de oxígeno, y se producen
• fenómenos de isquemia/reperfusión, que de
  perpetuarse pueden llevar a daño
• 
  tisular y
• Disfunción Múltiple de Organos (DMO) que de no
  ser reversible lleva
• 
  a la
• 
  MUERTE

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VALORACIÓN CLÍNICA DE ABDOMEN AGUDO
LABORATORIO IMAGENES
PA, FC, FR, T, PULSO, EH, EN.
Anamnesis detallada orientada
EXAMEN FÍSICO
HISTORIA CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
6
Anamnesis
Síntoma Predominante es el Dolor
Dolor de Inicio súbito, intolerable,
generalizado y con fracaso de la medicación
analgésica. Dolor de inicio insidioso, continuo,
que aumenta progresivamente hasta hacerse
intolerable. Dolor intermitente, tipo cólico,
que luego se transforma en continuo. Dolor
irradiado.

• Comienzo y duración de dolor
• Características del dolor
• Localización del dolor
• Factores agravantes y de alivio
• Síntomas asociados
• Historia menstrual (mujeres)

7
Dolor repentino agudo insoportable
                                                                                                                                                      
8
Dolor gradual constante
                                                                                                                                                      
9
Dolor intermitente, cólico en aumento, con intervalos sin dolor
                                                                                                                                                      
10
Patologías según la localización del dolor

• Hipocondrio Derecho
  Fosas
  Lumbar derecha
• Patología Biliar
  
  Cólico Renal
• Pat. Pancreática
  
  Piolonefritis
• Ulcera duodenal perforada
  
  Colon derecho
• Neumonía con
• reacción pleural
• 
  Epigastrio
• 
  Ulcera
  péptica
• 
  Pancreatitis Ag.
• 
  IAM pared inferior
• 
  Neumonía
• Hipocondrio Izquierdo
  Fosas
  Lumbar izquierda
• Pat. Pancreática
  
  Cólico renal
• Ulcera péptica Perforada
  
  Piolonefritis
• Rotura de bazo
  
  Colon izquierdo

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Patologías según la localización del dolor

• Flanco Derecho Cólico renal, Pielonefritis
• Periumbilical Obstrucción intestinal,
  Pancreatitis, Trombosis mesentérica,
  Hernia Umbilical, Aneurisma de aorta.
• Flanco izquierdo Cólico Renal, Piolenefritis.

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Patologías según la localización del dolor

• Fosa Iliaca Derecha
  Hipogastrio
  
• Apendicitis aguda
  Pat. anexial
• Pat. Anexial
  Retención urinaria
• (Salpingitis,
• embarazo tubario,
• torsión ovárica)
• Adenitis mesentérica
• Hernia inguinal
• Estrangulada
• Fosa Iliaca Izquierda
• Diverticulitis
• Pat. anexial
• Hernia inguinal
• estrangulada

13

• Dolor referido

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•   GENERALES
• Anorexia, náusea y vómito
• Fiebre y escalofrío.
• Diarrea
• Constipación y detención de heces y gases
• Sangrado
• Ictericia -Taquicardia

15
SIGNOS
16
EXAMEN FISICO ABDOMINALINSPECCIÓN

• Distensión generalizada
• Obstrucción Intestinal mecánica o funcional,
  ascitis
• Distensión de la mitad inferior del abdomen
• Vejiga distendida, embarazo, masa ovárica.
• Deformidad
• Tumor, hernia, eventracion.
• Rigidez visible
• Peritonitis.
• Cicatriz anterior

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AUSCULTACIÓN

• Ruidos Aumentados Sincrónicos con el dolor.
• Gastroenteritis.
• Ruidos aumentados con timbre metálico o de
  lucha
• Obstrucción intestinal.
• Ausencia de RHA No perístalsis, Peritonitis,
  isquemia o gangrena intestinal, íleo adinámico.

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PALPACIÓN PERCUSIÓN

• Presencia y extensión de la rigidez muscular
• Puntos dolorosos
• Sensibilidad cutánea
• Masas abdominales
• Orificios herniarios
• Signos de irritación peritoneal.
• Matidez hepática
• Liquido libre

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SIGNOS ESPECIALES

• Murphy
• Courvasier Terrier
• Mc Burney
• Tos Positiva
• Signo de Cullen
• Signo de Grey Turner
• Crepitaciones subcutáneas
• Blumberg y rebote positivo
• Delbet

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EXAMEN RECTAL/VAGINAL

• Apendicitis de tipo pélvico.
• Sangre, pus, gleras.
• Hemorroides.
• Fecaloma
• Si se palpa una masa
• Absceso pélvico, neoplasia, enfermedad
  ginecológica, próstata.

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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• Los exámenes y pruebas se deben realizar con un
• Orden lógico y según las condiciones del paciente.

• LABORATORIO
• RADIOLOGIA
• ECOGRAFIA
• TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
• PUNCION ABDOMINAL
• LAPAROSCOPIA
• LAPAROTOMIA EXPLORADORA

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LABORATORIO

• Hemograma Hgb, lecucitosis, neutrofilia.
• Hematocrito Hemoconcentra, hemodiluido
• Amilasa
• Glucosa, urea, creatinina
• Examen de orina
• Plaquetas la trombocitopenia
• Electrolitos
• Prueba de embarazo beta-HCG
• MEJORA EN UN 10 LA POSIBILIDAD
  DIAGNOSTICA

23
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN Hemos
de evaluar la presencia de diversas anormalidades
Aire intraluminal

• Íleo mecánico
• Íleo paralítico

Alteraciones del Patrón aéreo
Aire extraluminal

• Abscesos
• Perforación de víscera hueca

Masas abdominales
Calcificaciones
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RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN
Niveles hidroaéreos.
DE PIE
Niveles hidroaereos en ptes que no se ponen de
pie
EN DECÚBITO DORSAL
El aire se desplaza hacia las zonas laterales y a
la ampolla rectal.
DECÚBITO PRONO
Neumoperitoneo,
Neumo-patía basal
Manifestación pulmonar de patología
subdiafragmática.
25
Neumoperitoneo
26
RADIOGRAFÍA SIMPLE
La radiografía de abdomen simple de pie muestra
niveles hidroaéreos.
27
RADIOGRAFÍA SIMPLE
28
RX ABDOMEN SIMPLE
Hidroneumoperitoneo
Niveles de delgado
29
La aerobilia por comunicación espontánea o
quirúrgica de la vía biliar con el tubo
digestivo, signo característico de .?

• asas de intestino dilatadas. cálculo biliar.

30
La aerobilia por comunicación espontánea de la
vía biliar con el tubo digestivo, signo
característico de .?

• asas de intestino dilatadas. cálculo biliar.

31
RAYOS ABD SIMPLE OBSTRUCION ALTA
PATRÓN AÉREO INTESTINAL Asas centinela Edema de
pared Niveles hidroaereos
32
(No Transcript)
33
(No Transcript)
34
OBSTRUCCION INTESTINAL ALTA POR...
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37
(No Transcript)
38
ECOGRAFIA
39
Vesícula normal - aguda
40
Tomografía

• Prueba diagnóstica (Se 78-100 - Es 98)
• No realizar indiscriminadamente
• Incrementa capacidad diagnóstica con uso de
  contrastes radiológicos orales
• Indicaciones ? Trauma abdominal, páncreas,
  estudio de retroperitoneo, dudas dx.

41
Signos Tomográficos

• Pancreatitis-    Aumento de volumen del
  páncreas.-    Zonas de hipodensidad
  (postcontrastre)-    Captación del contraste
  pancreático en su totalidad.-    Engrosamiento
  de fascias.-    Derrame pleural.-    Zonas de
  hiperdensidad hemorrágicas
• Abscesos.- Zonas redondeadas hipodensas, que tras
  el contraste presentan aspecto de corona
  hipervascularizada.

42
Signos Tomográficos

• Diverticulitis.- Se observará Hiperdensidad de
  la grasa pericólica, engrosamiento de la pared y
  presencia de divertículos.
• Traumatismo Abdominal Cerrado.- Observaremos
  Hemoperitoneo, colecciones en el espacio de
  Morrison, laceración hepática y/o esplénica.
• Lesiones traumática del bazo.-Hematoma
  subcapsular forma de media luna hipodensa a lo
  largo del borde lateral del bazo, isodenso al
  inicio, después de 10 día hipodenso. Desgarro
  esplénico.

43
Signos Tomográficos

• Colecistitis Aguda Litiásica.- Distensión de la
  vesícula biliar mayor de 5 cm. En el diámetro
  anteroposterior y transversal.
• -Engrosamiento y nodularidad de la pared de la
  vesícula biliar.
• -Cálculos de la vesícula y/o en el conducto
  cístico.
• -Borde mal definido de la pared de la vesícula
  biliar en interfase con el hígado.
• -Anillo delgado de líquido pericolecístico.
• -Aumento de la densidad de la bilis.
• Pielonefritis.- Zonas hipodensas estriadas o
  cuneiformes en un riñón de volumen normal.

44
Signos Tomográficos

• Procesos inflamatorios.- A nivel de intestino,
  peritoneo y mesenterio se observará edema,
  engrosamiento de la pared intestinal, distensión
  por el líquido y fibrosis.
• Apendicitis.- Se observará edema por inflamación
  en la zona adyacente al ciego.
• Colitis.- Engrosamiento de la pared intestinal
  sin alteraciones en el interior del mesenterio
  dilatación del colon, pérdidas de las marcas de
  las haustras y lesiones segmentarias.

45
APENDICITIS. TAC de una apendicitis no
complicada. Se observa un apéndice retrocecal, de
paredes gruesas, distendida con alteraciones
inflamatorias de grasa circundante.
46
MRI Colecisto-Colangiorresonancia-
CCRM
RMI
MRI
MRI SIN CONTRASTE (colangio-resonancia)
Colecisto-Colangiorresonancia Magnética
47
Punción Abdominal

• Sus principales aplicaciones consisten en
• 1. Determinación exacta de la etiología del
  liquido, con especial valoración de la existencia
  o no de infección o presencia de sangre
• 2. Evacuación de grandes volúmenes ascíticos.
• Sitio de punción Fosa lumbar izquierda,

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Lavado Peritoneal Diagnóstico

• La principal indicación de un lavado peritoneal
  es la evaluación del traumatismo abdominal
  asociado a hipotensión o inconsciencia.
• Debe ser siempre realizado en la evaluación de un
  politraumatizado.
• Evaluación del trauma abdominal penetrante por
  arma blanca. En el arma de fuego, no es
  necesario, pues lo indicado en este caso es la
  laparotomía exploradora inmediata.
• Evaluación de una posible peritonitis o
  perforación de víscera hueca en pacientes con
  alteración del nivel de conciencia.

49
(No Transcript)
50
LAPAROTOMÍA DX

• Un aspecto destacable es que en ocasiones existen
  dudas sobre la naturaleza quirúrgica o no del
  proceso, en estos casos una laparotomía
  exploradora puede aclarar el diagnóstico y se
  encuentra totalmente indicada.
• LAPARATOMIA DX

51
Síndromes
52
(No Transcript)
53
(No Transcript)
54
Síndrome Peritonitico

• Es el conjunto de síntomas y signos que se
  producen
• por la inflamación aguda de la serosa peritoneal,
  debida
• generalmente a invasión bacteriana, irritación
  química
• o necrosis.

55
Síndrome Peritonitico

• Inflamatorios
• Apendicitis aguda.
• Colecistitis aguda
• Diverticulitis.
• Anexitis aguda.
• Colitis necrotizante.
• Enfermedad de Crohn.
• Perforativo
• Úlcera gástrica o duodenal.
• Cáncer gástrico.
• Úlcera yeyunal.
• Estómago o intestino (por cuerpo extraño).
• Enfermedad de Crohn.
• Apendicitis aguda.
• Neoplasia de colon.
• Diverticulitis del colon o del intestino delgado.

56
Síndrome Peritonitico

• Prioridad 1
• Paso 1
• Historia Clinica
• Dolor Abdominal de instalación gradual o brusca.
• Dolor de hombro e hipo.
• Sensación Febril, Nauseas y Vómitos, decaimiento
  Gral.
• Antecedente de Cólico, dolor en epigastrio, flujo
  vaginal.
• Diarrea, tenesmo rectal, disuria y polaqiuria.
• No expulsión de gases.

57
Síndrome Peritonitico

• Prioridad 1
• Paso 1
• SIGNOS FISICOS
• - Dolor a la palpación, dolor a la decomprensión
• - Contractura muscular
• - Distensión abdominal
• . Enpastamiento
• - Disminución de los ruidos peristálticos
• . Sonoridad abdominal normal o aumentada
• . Matidez hepática..?
• - Tactos rectal y vaginal dolorosos, Douglas
  abombados
• - Fiebre Taquicardia - Polipnea

58
Síndrome Peritonitico

• Estamos ante una Peritonitis de
• Origen Apendicular
• Origen Genital
• Ulcera Gástrica Perforada
• Enfermedad Pélvica Inflamatoria
• Perforación Intestinal
• Diverticulitis

59
Síndrome Peritonitico

• Prioridad 1
• Paso 2
• Confirmación Diagnostica
• Laboratorio Hemograma, Hepatograma, Amilasemia,
  Orina.
• Rx simple de abdomen de pie Asas dilatadas,
  niveles Hidroaereos
• Rx de Torax Neumoperitoneo.
• Ecografia Liquido libre, masas inflamatorias.
• TAC Liquido libre, colecciones, masas
  inflamatorias.

60
Síndrome Peritonitico

• Prioridad 1
• Paso 2
• Confirmación Diagnostica
• Punción abdominal diagnostica
• Lavado Peritoneal
• Laparotomía diagnostica

61
Síndrome Peritonitico

• Prioridad 2
• Paso 1
• Reanimacion Inicial
• . Administración parenteral de líquidos y
  electrolitos
• . Sonda nasogastrica y Sonda vesical
• . Antibióticos
• . Evaluacion prequirúrgica Glicemia, urea,
  creatinina
• . ECG.
• Paso 2
• . Intervención Quirurgica

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Síndrome Peritonitico

• Principios de la Intervención
• Incisión
• Identificación y erradicación del foco séptico
• Lavado Peritoneal
• Drenajesabdomen abierto.

63
Inicio de obras (Octubre 2007)
64
Cambiar todo para no cambiar nada..
65
Sx Oclusivo

• Síndrome caracterizado por la obstruccion parcial
  o total del transito intestinal
• Clasificacion
• Mecanica
• Funcional

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• Mecanica Simple
• Estrangulada
• Funcional Transito no progresa por un ileo
  paralitico o adinamico

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• Clinica
• Dolor
• Mecanica Tipo colico, moderado a intenso
• Funcional Tipo colico, leve
• Vomitos
• Abundantes y precoz si la obstruccion es
  alta, en la obstruccionbaja los vomitos son
  tardios
• Alimentarios, biioso, intestinal, fcaloideo.
• Detención de heces y gases
• Distension abdominal

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• Clinica
• Examen Fisico
• Inspeccion Distension, cicatrices abdominales,
  tumoraciones herniarias, peristaltismos )chapa de
  zinc
• Palpacion poco dolorosa, descartar masas
  abdominales, ver fosas herniarias
• Percusion Timpanismo, sonoridad aumentada
• Auscultacion Peristaltismo aumentado, lucha,
  silencio absoluto.

69

• Medios de Diagnostico
• Rx Simple de Abdomen de Pie
• 1.
• 2.
• 3.
• Laboratorio

70

• Clasificacion
• Por el lugar de afeccionintraluminales,
  extraluminales, parietales
• Por la presencia de compromiso vascular simples
  complejas o estranguladas
• Por la presencia o no de transito Parciales,
  completas

71

• Muchas gracias