Infarto o Isquemia Mesenterica o intestinal

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Infarto o Isquemia Mesenterica o intestinal

• Dra. Anniany Acosta de Payares

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Infarto mesentérico

• Infarto. Zona localizada de necrosis isquémica
  en un órgano o tejido resultante de la
  interrupción de su riego arterial o venoso,
  causada por trombos, émbolos o ambos
• Isquemia intestinal o infarto mesenterico
• Supresíon brusca de la circulación intestinal de
  manera organica o funcional que origina un cuadro
  clinico grave.

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Infarto mesentérico

• ETIOLOGIA
• ARTERIAL (40-70)
• -Embolia alteración del ritmo cardiaco
• -Trombosis lesion arteriosclerotica
• -otros lupus eritematoso, periarteritis nodosa.

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Infarto mesentérico

• VENOSA
• Enfermedades hematologicas estados de
  hipercoabilidad, deficif de antitrombina II.
• Enfermedades que producen extasis del
• territorio esplacnico hipertensión portal,
  cirrosis, obstruccion por tumor.

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Infarto mesentérico

• Despues de intervenciones abdominales con
  resecciones extensas.
• Sepsis abdominal
• Otros -ingestión prolongada de anticonceptivos
  orales., tranplantes renales, esclerosis varices
  esofagica

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FISIOPATOLOGIA

• SUPRESIÓN BRUSCA DEL FLUJO ARTERIALESPASMO
  VASCULAR--------- INTESTINO SE TORNA PALIDO E
  HIPERTONICO----------CON AUMENTO DEL
  PERISTALTISMO INTESTINAL--------(SIN EDEMA NI
  HEMORRAGIA)
• ALTERACIÓN DE LA PERMEABILIDAD CELULAR-------SALID
  A DE LIQUIDO AL ESPACIO INTERTICIAL---------SE
  FORMA UN TERCER ESPACIO-----------INTESTINO LUCE
  OSCURO ----TROMBOSIS MASIVA DEL TERRITORIO
  VENOSO-------AUSENCIA DEL PERISTALTISMO-AUMENTO
  CRECIMIENTO BACTERIANO INTRALUMINAL E
  INTRAVASCULAR-------------SEPSIS -------MUERTE

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Clínica

• Urgencia quirúrgica
• Varones entre la 5ta y 6ta décadas
• Coronariopatía, fibrilación auricular
  aterosclerosis, embolias.

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Infarto mesentérico clínica

• PRIMER PERIODO 1-.6 horas
• dolor periumbilical de fuerte intensidad que no
  calma con analgesico, nauseas, vomitos, diarreas
  sanguinolentas, posición antalgica.
• Abdomen no hay signos de irritación peritoneal,
  ruidos intestinales aumentados

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Infarto mesentérico

• SEGUNDO PERIODO CALMA ENGAÑOSA 2-6 HORAS.
• Paciente mejora del dolor abdominal, sin embargo
  hay hipotensión, taquicardia, distensión
  abdominal. Ruidos hidroaereos disminiudos

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Infarto mesentérico

• TERCER PERIODO (IRREVERSIBLE)
• Shock intenso
• Facies toxicas, fiebre
• Signos de irritacion peritoneal
• Sepsis abdominal

INFARTO MESENTERICO
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Diagnóstico

• Clínica, antecedentes
• Infarto hemorrágico GB gt 20.000
• ñHt. fosfatasa, amilasa
• Acidosis metabólica
• Rx simple de abd signos indirectos
• Asas ID con aire

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Diagnóstico

• Arteriografía
• Embolos
• Trombos
• Vasoconstricción mesent.
• Interrupción súbita de la arteria
• Embolo fragmentado
• Múltiples defectos de llenado en ramas periféricas

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Isquemia Intestinal
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Tratamiento

• Medidas generales hidratación del paciente
• Anticoagulantes 1000ud por cada 10 kilos de
  peso, pasar ev. cada 4-6 horas.
• Intervención quirúrgica temprana
• Resección y anast. termino terminal
• Oclusión del tronco principal
• Reconstrucción arterial
• Resección ID distal al lig Treitz ½ der colon
• Reconstrucción arterial

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Tratamiento

• Se aisla la arteria entre cintas vasc.
• Arteriotomía longitudinal
• Extracción del émbolo
• Tromboendarterectomía
• Se cierra la insición en la arteria
• Q Injerto de parche de vena autóloga
• N Revascularización con injerto venoso de
  derivación entre aorta y mesentérica

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Tratamiento quirurgico

• Viabilidad del intestino
• Retorno del color
• Pulsaciones arteriales
• Peristaltismo visible
• Arteriografía a las 24 hrs.

• Peritonitis con septicemia

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RESUMEN
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Los cirujanos habrán de tener mucho
cuidado cuando empuñen el bisturí Debajo de sus
maravillosas incisiones se agita un gran deseo de
vivir
gracias