Title: Novorozenec
1Novorozenec
- klasifikace
- anamnéza
- vyšetrení
2Novorozenecké období
- od narození do 28.dne života
- 0 - 7 dní tzv.užší novorozenecké období
3Klasifikace novorozence
- 1. podle délky gestace
- 2. podle vztahu porodní hmotnosti ke
- gestacnímu veku
- 3. novorozenci s nízkou porodní
- hmotností
4Podle délky gestace
- predcasne narozené (gestacní vek lt38.TT)
- narozené v termínu (38.-42.TT)
- prenášené (gestacní vek gt 42.TT)
5Podle vztahu p.h. ke gestacnímu veku
- eutrofický (p.h. mezi 5.-95.percentilem
odpovídajícího gestacního veku) - hypertrofický (p.h. nad 95.percentil)
- hypotrofický (p.h. pod 5.percentil)
6Novorozenec s nízkou p.h.
- porodní hmotnost lt 2 500g
- novorozenec s velmi nízkou p.h.lt1500g (VLBW)
- novorozenec s extrémne nízkou p.h.lt1000g (ELBW)
7Donošený fyziologický novorozenec
- prumerná p.h. 3500g, délka 50 cm
- dobre vyvinutý tukový polštár
- kuže ružová, krytá mázkem
- nehty presahují konce špicek prstu, vyvinuté
prsní areoly, rýhování plosek nohou po celé ploše - dobre vyvinutá chrupavka ušního boltce
- zralý genitál (chlapci sestouplá varlata, u dívek
labia majora kryjí labia minora)
8Perinatální anamnéza
- rizikové faktory v tehotenství
- rizikové faktory za porodu
9Rizikové faktory v tehotenství
- diabetes mellitus matky
- hypertenze matky
- chronické onem. matky (kardiovaskulární,
neurolog., plicní, renální) - predchozí úmrtí plodu nebo novorozence
- krvácení ve II. nebo III.trimestru
- infekce matky (Streptokok sk. B)
- polyhydramnion, oligohydramnion
- predcasný odtok plodové vody (PROM)
10Rizikové faktory v tehotenství
- prenášení
- mnohocetné tehotenství
- rustová retardace plodu (IUGR)
- užívání nekterých léku pred porodem (lithium,
magnezium, adrenergní blokátory) - matka závislá na drogách, alkoholu
- zjištená malformace plodu
- vek matky pod 16 nebo nad 35 let
- matka bez prenatální péce (nesledované
tehotenství)
11Rizikové faktory za porodu
- akutní císarský rez
- kleštový porod
- porod koncem pánevním
- predcasný porod
- chorioamniitis
- bradykardie plodu
12Vyšetrení novorozence
- vitální známky
- vlastní somatické vyšetrení
13Vitální známky
- a) teplota
- b) dýchání
- c) tepová frekvence
14Teplota
- normální teplota v rektu 36,5 - 37,5oC
- hypotermierektální teplota lt 36oC
- hypertermierektální teplota gt 37,5oC
15Dýchání
- normální dechová frekvence 40 - 60/min.
- abnormální apnoe (20 sec.)
- tachypnoe (RR gt60/min.)
- dyspnoe (alární souhyb,
- vpadávání jugula,
mezižebrí, - podžebrí, grunting)
16Tepová frekvence
- normální 100-160/min.
- fyziologická variabilita (dle stavu bdelosti)
- - kricící 160-180/min.
- - spící 80-100/min.
- abnormální tachykardie gt160/min.
- bradykardie lt100/min.
- další arytmie (A-V blok)
17Vyšetrení novorozence
- a) rustové parametry
- b) gestacní vek
- c) Apgar skóre
- d) somatické vyšetrení
18Rustové parametry
- váha
- délka
- obvod hlavy
- popr.obvod hrudníku
19Telesná hmotnost
- percentilové grafy
- porodní hmotnost podle gestacního veku (5.až
95.percentil) - hmotnostne-výškový pomer (3.až 97.percentil)
- zvlášt pro chlapce x dívky
20Porodní hmotnost
- eutrofický novorozenec (5. až 95.percentil)
- hypotrofický ( pod 5.percentil)
- hypertrofický (nad 95.percentil)
- nízká porodní hmotnost (pod 2500g,NNPH)
- velmi nízká p.h.(pod 1500g,VLBW)
- extrémne nízká p.h.(pod 1000g,ELBW)
21Telesná délka
- percentilové grafy
- 3.až 97.percentil
- zvlášt chlapci x dívky
- dedicnost (konstitucne dlouhý x krátký )
22Obvod hlavy
- percentilové grafy
- 3.až 97.percentil
- mikrocefalie
- makrocefalie
- proporcionalita ( hlava x trup )
- dedicnost (konstitucne malá x velká )
23Gestacní vek
- donošený (38.-42. týden tehotenstvíTT)
- nedonošený ( pod 38.TT)
- prenášený ( nad 42.TT)
24Urcení gestacního veku a zralosti
- 1) orientacní schéma urcení g.v.na PS (dle
Riegela) - 2) schéma urcení zralosti a g.v. dle Ballardové
25Rychlé urcení g.v.na PS
- ucho resp.chrupavka
- areola prsní
- varlata x labia majora
- rýhy na ploskách nohou
- kuže
26Boltec
- lt36.TT chybí chrupavka
- 37.-38.TT cástecne chrupavka
- gt39.TT boltec zcela chrupavcitý
27Prsní dvorec
- lt33.TT není hmatný
- lt36.TT 2 mm
- 37.-38.TT 4 mm
- gt39.TT 7 mm
28Rýhy na ploskách DK
- lt36.TT 1 až 2 transvers. rýhy, 3/4 plosky hladká
- 37.-38.TT mnohocetné rýhy, 1/3 hladká
- gt39.TT rýhy po celé plosce
29Varlata a skrótum
- lt36.TT varlata cástecne sestouplá, skrótum malé,
jemne rýhované - gt39.TT varlata sestouplá, skrótum normální
velikosti s prominujícím rýhováním
30Labia majora
- lt36.TT labia majoraltlabia minora
- gt36.TT labia majoragtlabia minora
31Schéma dle Ballardové
- Hodnocení
- a) neuromuskulární zralost (6 kritérií)
- b) somatická zralost (6 kritérií)
32Neuromuskulární kritéria zralosti (dle Ballardové)
- poloha (postura)
- úhel zápestí
- návrat predloktí
- popliteální úhel
- šálový príznak
- pata - ucho
33Somatická kritéria zralosti (dle Ballardové)
- kuže
- lanugo
- plantární rýhy
- prsní areola
- ucho
- genitál chlapce
- genitál dívky
34Hodnocení stavu novorozence po porodu
- Apgar skóre
- ( dle dr.Virginie Apgarové, 1953)
35Apgar skóre
- 1) dýchání
- 2) srdecní frekvence
- 3) svalový tonus
- 4) reakce na podráždení
- 5) barva kuže
36Apgar skóre
37Apgar skóre
- zhodnocení
- 0-3 b. težce deprimovaný novorozenec
- 4-6 b. znacne deprimovaný
- 7-10b. v dobrém stavu
38Somatické vyšetrení novorozence
- a) kuže
- b) hlava, krk, uši, oci, nos, oblicej
- c) hrudník
- d) bricho
- e) genitál
- e) koncetiny
- f) nervový systém
39Kuže
- 1) barva
- 2) benigní afekce a exantémy
- 3) kožní infekce
- 4) hemangiomy, pigmentové névy
- 5) ostatní
40Barva kuže
- ružová - fyziologicky
- pletora (polycytémie, prehrátí, hyperoxie)
- ikterus (fyziologický,kojených,ABO nebo Rh
inkompatibilita,infekce,VVV) - bledost (anémie, asfyxie, šok)
- cyanóza (centrální, periferní, stagnacní)
- mramorovaná (podchalzení, hypovolémie, sepse,
trisomie 13,18,21, i fyziologicky)
41Benigní afekce a exantémy
- 1) milia (retencní cysticky-nos, celo, brada)
- 2) toxoalergický exantém ( malé cervené skvrny s
centrální bílo-žlutou papulkou)
42Kožní infekce
- stafylodermie
- kvasinkové ( candida )
43Kožní hemangiomy
- 1)makulární hemangiomnevus teleangiectaticus
medialisUnnuv névus - ( záhlaví, vícka, glabela, mízí spontánne behem
1 roku života) - 2)nevus flammeusnevus teleangiectaticus
lateralis ( glaukom, príznaky neurologické a
psychiatrické Sturge-Weber syndrom)
44Kožní hemangiomy
- 3) mongolská skvrna (tmave modrá skvrna nad kostí
krížovou, 90 asiatu cernochu, mizí v prubehu 4
let života) - 4) kavernosní hemangiom (trombocytopenie
Kasabach-Merritt syndrom)
45Vrozené vady kuže
- ichtyosis (vrozená porucha keratinizace s
abnormální epidermální diferenciací a deskvamací
) - epidermolysis bullosa (vrozená porucha
dermoepidermálního spojení)
46Hlava novorozence
- 1) tvar
- 2) fontanela
- 3) caput succedaneum
- 4) kefalhematom
47Tvar hlavy
- mezocefalická
- dolichocefalická
- brachycefalická
48Velká fontanela
- uzavírá se mezi 9.-18.mesícem života
- vyklenutá ( edém, hydrocefalus, meningitis)
- vpadlá ( dehydratace)
49Malá fontanela
- pri porodu uzavrená nebo se uzavírá do
2.-4.mesíce - široce otevrená ( jeden z pr. hypotyreózy)
50Caput succedaneum
- otok mekkých tkání prekracující hranici lebecních
švu ( porodní nádor )
51Kefalhematom
- subperiostální krvácení neprekracující nikdy
hranici lebecních švu
52Krk
- celistvost klícních kostí
- zvetšení štítné žlázy
- torticollis (spasmus m.STKLM, forceps, KP)
- pterygium colli ( Turneruv sy)
- krvácení do m.STKLM
53Oblicej
- hypertelorismus (Noonanové sy)
- asymetrie úst pri pláci (paréza n.facialis)
- rozštep rtu popr. dásne, patra
- nízko posazené uši ( trisomie 18)
54Uši
- tvar
- posazení
- kožní výrustky pred tragem
55Oci
- epikantus ( napr. trisomie 21)
- subkonjunktivální hemoragie
- konjunktivitis
- vrozená katarakta (cervený reflex)
56Nos
- atrézie choan (jednostranná, oboustranná,
kostená, membranózní) - alární souhyb ( RDS )
57Ústa
- rozštepy (rtu, dásne, tvrdého, mekkého patra)
- frenulum breve
- neonatální zub (riziko aspirace)
- makroglosie (hypothyreoza, hemangiom)
- soor ( candidová infekce)
- nadmerné slinení ( atrésie jícnu )
58Hrudník - aspekce
- eupnoe, tachypnoe, dyspnoe, pulzace prekordia
- zdurení prsní žlázy (hormonální reakce)
- deformity hrudníku
59Hrudník - auskultace
60Hrudník-auskultace srdce
- 1) pravidelná akce srdecní (sinus.rytmus
100-160/min.) - 2) tachykardie ( nad 160/min.)
- 3) bradykardie (pod 100/min.)
- 4) arytmie (extrasystoly, A-V blok)
- 5) srdecní šelest
61Srdce-arytmie
- 1) benigní ( prechodné epizody lt15 sec. sinusové
brady- nebo tachykardie) - 2) patologická ( supraventrikulární tachykardie,
fibrilace nebo flutter síní, A-V blok) - 3) sekundární ( sepse, postižení CNS,
hypoglykémie, iontová dysbalance, metabolická
acidoza)
62Srdce-šelest
- obvykle spojený s vrozenou srdecní vadou (VSV)
- nejcastejší VSV v novorozeneckém období ( VSD,
PDA, ASD, TGA, COA, PS, AS)
63Hrudník-auskultace plíce
- eupnoe ( 40-60/min.)
- tachypnoe ( nad 60/min.)
- dyspnoe ( zatahování podžebrí, mezižebrí, jugula,
alární souhyb, grunting) - apnoe (bezdeší, zástavu dechu na 20 sec.)
64Hrudník-auskultace plíce
- oslabené dýchání (RDS,apsirace,pneumonie,
atelektása) - symetrické
- asymetrické (bránicní kýla, pneumothorax)
65Bricho-aspekce
- v úrovni
- vzedmuté (osbtrukce GIT)
- pod úrovní ( clunkovité - bránicní kýla)
- VVV (omphalokéle, gastroschisis, extrofie moc.
mechýre) - pupecník ( asymetrie pupec. cév, zánet)
- pupecní kýla, tríselná kýla
66Bricho-aspekce
- 1) omphalocéle ( exomphalos) - kýlní vak v míste
pupecníku obsahuje strevní klicky event.žaludek,
játra, slezina, krytý pruhledným amniem,
Warthonovým rosolem nekdy i peritoneem, casto
sdružené malformace srdce, uropoetického systému - 2)gastroschisis (laparoschiza) - defekt v brišní
stene vetšinou vpravo od úponu pupecníku nekrytý
peritoneem
67Bricho-palpace
- vždy jemná a šetrná!
- hepatomegalie (sepse, srdecní selhání)
- splenomegalie (CMV, sepse)
- rezistence (hydronefróza, polycystická ledvina)
- pulzace a.femoralis-PAF (CoA)
68Bricho-auskultace
- Peristaltika
- a) živá
- b) oslabená (nezralý novorozenec,
- incip.sepse)
- c)neslyšitelná (ileus,sepse)
69Genitál-chlapecký
- varlata sestouplá x nesestouplá
- hypospadie
- fimóza
- hydrokéla
70Genitál-dívcí
- velikost klitoris (kongenitální adrenogenitální
syndrom, CAH) - hormonální reakce (hlenový výtok, popr.slabé
krvácení) - zralost resp.nezralost (labia major x minor)
71Anus, rektum
- pruchodnost ( atrézie )
- poloha vuci genitálu
72koncetiny
- fraktury (porodní trauma, osteopenie)
- VVV ( polydaktilie, syndaktilie, pes
equinovarus,redukcní deformity,prícná
dlanová-opicí rýha m.Down) - vrozená luxace kyclí
73páter
- meningo (encephalo,myelo) kéla
- sakrální teratom
74Nervový systém
- 1) postura
- 2) spontánní pohyblivost
- 3) svalový tonus
- 4) prítomnost novorozeneckých reflexu
- 5) paréza periferních nervu
- 6) obecné príznaky nervového postižení
75Nervový systém-postura
- zralý novorozenec ( flekcní držení HK i DK)
- nezralý novorozenec (dle stupne nezralosti ruzný
stupen extenze HK a DK) - symetrické x asymetrické držení koncetin
76Nervový systém-spontánní hybnost
- nekoordinované pohyby bez záškubu
- novorozenecké krece
77Nervový systém-svalový tonus
- normotonie
- hypotonie (fyziologicky nedonošený)
- hypertonie (asfyxie, krvácení do CNS)
78Nervový systém-novorozenecké reflexy
- hledací, sací, polykací
- Morouv ( mizí ve 3.-4.mesíci)
- úchopový (mizí na HK do 3 mes., na DK do 9 mes.)
79Nervový systém-paréza periferních nervu
- nervus facialis (asymetrie obliceje a úst)
- plexus brachialis ( paréza HK vetšinou jako
následek porodního traumatu)
80Poruchy nervového systému-obecné príznaky
- 1. hypotonie nebo hypertonie
- 2. zvýšená dráždivost
- 3. špatné sání a polykací reflex
- 4. melké, nepravidelné dýchání
- 5. apnoe
- 6. apatie
81Poruchy nervového systému-obecné príznaky
- 7. krece
- 8. nevýbavné reflexy, hypo- nebo
- hyperreflexie
- 9. príznaky zvýšeného nitrolebního tlaku
- ( vyklenutá VF, dilatace žil na hlave,
- príznak zapadajícího slunce )