Pediatrie

1
Pediatrie

• Farmakoterapie v pediatrii

2
Farmakologie v pediatrii

• Pusobení léciv na díte
• Složení léku
• Vstrebávání
• Distribuci
• Premena léku
• Vylucování léku

3
Podávání léku u detí

• U detí lze užívat pouze ty léky, které jsou pro
  deti doporucené
• Nelze užívat všechny formy léku-díte se casto
  brání
• Parenterální aplikace i.v.casto
  nemožná,i.m.bolestivá
• Díte vyšší podíl vody(extracelulární tekutiny)
  méne svalové hmoty a tuku
• Orgány casto nezralé,zpomalení detoxikace
  a prodloužení vylucování
• U detí castejší alergické reakce(imunologická
  premrštenost organizmu),casto vyrážky

4
Príprava pacienta

• Díte informovat
• Dezinfekce místa vpichu
  -1 ajatín nebo septonex
• U velmi malých detí desinfekce látkou, která
  nebarví

5
injekce

• Intrakutánní - malé množství pátky 0,3-0,3 ml
  napr.BCG vakcína
• Subkutánní - léky ve vodním roztoku 1-5
  ml-vstrebávání je pomalé
• Intramuskulární - léky vodní roztok, suspenze,
  olejové léky(vitaminy), séra- podává se 1-5 ml,
  maximálne 20 ml
• Intravenozní injekce -léky do žilního
  recište-roztok fyziologický, voda na injekce,
  rychlý nástup úcinku

6
infuze

• Zavedení vetšího množství tekutin,
  zavedení 40-50 ml je ješte injekce
• Používá se infuzní souprava
• Infuzní láhve 100-500 ml
• Infuzní roztoky
• krystaloidy (FR,5 glukoza,Darrow
• koloidy-vysokomolekulární-6dextran
• Uzavrený systém
• Infuzní pumpy ml/hod, 1 ml 20 kapek

7
Transfuze

• Aplikace krve nebo krevních derivátu
• Od zdravého dárce príjemci
• Krev skupin A,B,AB,O
• Plná krev
• Erytrocytární masa
• Plasma tekutá,zmrazená,sušená
• Trombocytární koncentrát
• Bílkovinné soucásti plasmy (albumin,
  imunoglobuliony, koncentrát antihemofilický
  globulin, fibrinogen)

8
Transfuze-dávkování

• Plná krev novorozenci 20 ml/kg
• Starší deti 10-20 ml/kg
• Erytrocytová masa 15 ml/kg
• Plasma 10-15 ml/kg
• Aplikuje se vždy prísne i.v.
• Pri transfuzi sledovat po 10 min
• Reakce - nutné hlášení
  a odebrání 5 ml krve

9
Podávání léku p.o.

• U detí zásadne preferovat sirupy,kapky
• Potahované tablety,draží nelze pulit!!!!!!!!!

10
Dávky léku

• Prahová dávka nejmenší úcinná dávka
• Nárazová dávka rychlé dosažení lécebného úcinku
• Udržovací dávka udržení potrebného pusobení
  léku
• Nejvyšší dávka maximální dávka denní
  nebo celková - nemela by být prekrocena
• Toxická dávka hranice možné otravy
• Letální dávka smrtelná dávka-duležité u otrav

11
Dávky léku u detí

• Léky u detí se podávají
  na kg telesné hmotnosti
• Presnejší je podávání na telesný povrch,
  
• Orientacne-dávka pro dospelého
  je pocítána na 70 kg
• Dávky pro deti jsou vždy udány
  v príbalovém letáku

12
Farmakokinetika

• Vstrebávání léku závislé na aplikacní ceste.
  forme, dávce, koncentraci, prokrvení, prostupnost
  bariér
• Nejrychlejší nástup úcinku i.v., inhalacní,
  i.m., rektální, s.c., p.o.
• Distribuce léku ovlivnena podílem tekutiny u
  dítete v tele
• Kojenec - pomalá detoxikace
• Vylucování kojenec - nižší koncentracní
  schopnost ledvin, rychleji vylucuje léky
• Vylucování GIT vzhledem k vyššímu obsahu vody
  rychlejší
• Vylucování plícemi tekavé látky
• MM - nekteré léky precházení do MM

13
Resorpce léku

• Resorpce léku z GIT-funkce trávicího systému-
  záleží na pH v žaludku
• Rychlost vyprazdnování ze žaludku
• Aktivita pankreatických enzymu
• Kolonizace streva

14
Resorpce léku

• Lokálne podávané léky
• Detský vek-obecne zvýšená resorpce pres kuži
• Lokálne podaná aminoglykosidová antibiotika mohou
  vyvolat poruchu sluchu!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

15
Resorpce léku

• Relatívní nedostatecnost hematoencefalické
  bariéry-vetší prunik léku do CNS

16
Podávání léku v tehotenství

• Teratogenní úcinky léku
  - první 3 týdny
  potrat nebo reparace
• Malformace pri pusobení v období organogeneze
  3.-12.týden
• Po 12.týdnu riziko nepríznivých úcinku menší
• Teratogenní Thalidomid, cytostatika, hydantiová
  antiepileptika, furantoinová chemoterapeutika,
  tricyklická antideoresíva, budivé aminy, hormony?
  kortikosteroidy?

17
Rozdelení telesných tekutin

• Intracelulární tekutina
• Extracelulární tekutina
  -intravazální tekutina -plasma
  
  intersticiální tekutina a lymfa
• transcelulární tekutina
  (štávy v GIT, moc, mozkomíšní mok,
  pot)
• tekutiny pojivové tkáne, chrupavek a kostí

18
Objem tekutin v tele

• Nedonošený-tekutiny 80 ECT 45
• Novorozenec 75 40
• Kojenec 65 30
• 1.-12.rok 60 20
• Dospelý muž 55 25
• Dospelá žena 50 20

19
Tekutiny v tele

• Díte obecne více celkových tekutin i
  extracelulární tekutiny na rozdíl od dospelého.

20
Zvláštnosti farmakoterapie u detí podle vekových
kategorií

• Novorozenecké období
• Kojenecký vek
• Batolivý vek
• Predškolní vek
• Školní vek
• Puberta a adolescence

21
Novorozenecké období

• Prechod léku placentou u tehotné
• Léky se ukládají v tele plodu
• Nejcasteji užívané léky v tehotenství
• analgetika
• antihistaminika
• diuretika
• kofein

22
Podávání léku novorozenci

• Nebezpecí aspirace
• Nutné opatrné podávání léku i.m..malá svalová
  hmota
• Technika podávání i.v.-casto paravenozní únik léku

23
Dávkování léku novorozenci

• Dávky nižší na kg hmotnosti, enzymatický aparát
  dítete není vyzrálý
• Nedostatek glukuronyltransferázy-
• po chloramfenikolu grey sy
• hemolytická anemie po K vit

24
Metabolická cesta novorozence

• Vázne konjugace
• Dobrá je hydroxylace
• Fenobarbital-vylucuje se ve forme hydroxyderivátu

25
Léky a materské mléko

• Všechny léky,které užívá matka se vylucují do MM
  prechází ale pouze 0,1-2 z celkové dávky
• Obvyklá dobrá tolerance

26
Úcinky léku na díte z MM

• Matka-Antibiotika a sulfonamidy
• Dítestrevní dysmikrobie,pomnožení plísní a
  kvasinek,prujmy,porucha syntezy K
  vitaminu,ukládání do kostí(tetracykliny)
• Matka-neuropsychotropní látky-diazepam,lithium,fen
  ityon,antiepileptika
• Díte- zmeny aktivity a reakce dítete

27
Úcinky na díte z MM

• Matka- drogy
• Díte-útlum nebo predráždenost z vysazení drogy
• Matka-antikoagulancia
• Díte-zmeny v krevním srážení
• Matka- teofylin,kofein
• Díte-zvýšená aktivity, euforie

28
Úcinky na díte z MM

• Matka-antityreidové léky
• Díte-prechodná hypotyreoza
• Matka-kyselina nalidixová
• Díte- porucha kostí
• Matka-cytotoxická imunosuprese
• Díte -útlum kostní drene

29
Úcinky na díte z MM

• Matka- ergotaminové deriváty
• Díte-vazokonstrikce,hypertenze
• Matka- atropin
• Díte-bradykardie

30
Léky kontraindikované pri kojení

• Antimitotické léky
• Radioaktívní látky
• Lithium
• Fenylbutazon
• Atropin
• Ergotaminové alkaloidy

31
Zásady ordinace léku kojící matce

• Volit léky s malou toxicitou
• Léky s krátkým polocasem
• Užívat nejmenší úcinnou látku
• Podávat v nejdelších intervalech,vhodné 1x denne
• Nepodávat léky,které zpusobují alergie

32
Kojenecký vek

• Intenzívní rust
• Díte je obvykle kojené
• Farmakokinetické poruchy metabolizmu
  léku-hemolyza pri defektu G-6PD
• Problémy obdobné novorozeneckému veku

33
Batolivý vek

• Období nejcastejších náhodných otrav u detí léky
  ale i jinými látkami
• Problémy pri p.o.podávání léku

34
Predškolní a školní vek

• Dávky léku je možné podávat v obvyklých dávkách
  na kg telesné hmotnosti
• Dobré vylucování léku

35
Puberta a adolescence

• Nadužívání a zneužívání léku a drog
• Sebevražedné pokusy
• Vzestup androgenu u chlapcu zvýšení oxidázového
  systému cytochromu P 450 v játrech-zrychlené
  vylucování teofylinu

36
Antibiotika v pediatrii

• Antibiotika podávat jen v indikovaných prípadech
• Cílená lécba antibiotiky
• Zpusob aplikace dle veku
• Optimální dávka
• Nežádoucí úcinky antibiotik

37
Lécba faryngitidy a tonzilitidy

• 1.volba penicilin
• Alternativamakrolidy,klindamycin

38
Lécba epiglotitidy

• 1.volba aminopeniciliny potencované inhibitory
  beta laktamáz

39
Virové infekce u detí

• C vitamin
• Antipyretika
• Paracetamol
• ibuprofen
• CAVE kyselina salicylová
• Virostatika jen u velmi težkých

40
Onemocnení horních cest dýchacích

• 1.volba penicilin, cefalosporiny,
  aminopeniciliny potencované inhibitory beta
  laktamaz,makrolidy
• AlternativaKotrimoxazol,klindamycin, od 12 let
  teracykliny

41
Onemocnení dolních dýchacích cest-virové

• Herpes simplex-Acyklovir
• Cytomegalovirus-gancyklovir
• RS viry-Ribavirin

42
Onemocnení dolních dýchacích cest-bakteriální

• Cefalosporiny,makrolidy,aminopeniciliny
  potencované inhibitory betalaktamáz
• Malé detikojenci a batolata-kombinace
  antibiotik(cefalospiriny aminoglykosidy)
• Stafylokokové infekce klindamnycin,oxaclin,vankomy
  cin,cefuroxim
• Hemofilus cefotaxim, ampicilin se sulbaktamem

43
Onemocnení dolních dýchacích cest

• Pneumokokus-ampicilin,amoxicilin
• Chlamydiemakrolidy(spiramycin,roxitromycin,azitro
  mycin)
• Mykoplasma pneumoniae makrolidy

44
Cystická fibroza

• Hemofilus,Pseudomonasamoxicilin,cefalosporiny,TMP
  ,Amoxicilin s kyselinou klavulanovou,ampicilin
  sulbaktám

45
Impetigo

• Streptokokus pyogenes,stafylokokus aureus
• 1.volbapenicilin,oxacilin,cefalosporiny
  1.generace s inhibitory beta laktamáz,chránené
  aminopeniciliny
• Alternativamakrolidy,klindamycin

46
Infekce mocových cest-pyelonefritída

• PuvodceE.coli,proteus,pseudomonas
• 1.volbacefalosporiny II. a IIII.generace.beta
  laktamázové peniciliny

47
Infekce dolních mocových cest

• PuvodceE.coli,proteus,stafylokokus saprofytikus
• 1.volbacefalosporiny II.a III.generace.beta
  laktamazové peniciliny
• Alternativakotrimoxazol,vetší deti chinolony

48
Meningitida-novorozenci

• PuvodceE,coli,proteus,pseudomonas,klebsiela,enter
  obakters,salmonely,streptokoky,meningokoky,listeri
  e
• Ampicilingentamycin
• Ampicilincefotaxim

49
Meningitida kojenci starší deti

• PuvodceH.infuenze,listerie,N.meningitidis,G-negat
  ívní bakterie,streopotokus pneumonie
• Cefotaxim,cefriaxon aminoglykosidy

50
Borelioza

• 1.stadiumamoxicilin,makrolid,doxycyklin(nad 12
  roku)
• 2.stadiumceftriaxon,cefotaxim
• 3.stadiumceftriaxon,cefotaxim

51
Gastroenteritida

• Puvodceviry,enteropatogenní e.coli,salmonela,schi
  gela,campylobakter, ,eyersinie
• Obvykle nevyžadují lécbu
• Pri težké infekciampicilin(sulbaktám
• Cefalosporiny I.a II.generace
• kolistin-, co-trimoxazol,chinolony(vetší deti)

52
Záver

• U detí vždy nutná opatrnost pri podávání léku
• Casto není udané presné dávkování, vždy pocítat
  na kg hmotnosti nebo na povrch tela
• Nebezpecí predávkování léku
• Léky a tehotenství
• Léky a laktace