Pohlavn

1
Pohlavní choroby1
2
SYFILIS (LUES, PRÍJICE)

• puvodce Treponema pallidum - impregnace
  stríbrem
• prenos transplacentárne, pohlavním stykem,
  vzácne asexuální prenos (syfilis insontium)
• VROZENÁ (adnata, congenita)
• ZÍSKANÁ (acquisita)

3
ZÍSKANÁ SYFILIS

• genitální - extragenitální
• 1. STÁDIUM - primární infekt
• 2. STÁDIUM - období generalizace
• 3. STÁDIUM - orgánová manifestace
• mezi stádii jsou období LATENCE

4
SYFILIS 1. STÁDIUM

• inkubacní doba - 10-15 dní po infekci
• primární infekt ULCUS DURUM (tuhé ploché
  zarudnutí a zdurení s ulcerací, mikro - vred s
  granulacní tkání, cetné plazmocyty a treponemy)
• INDOLENTNÍ BUBO nebolestivé zdurení
  regionálních lymfatických uzlin (mikro -
  chronická simplexní lymfadenitis s plazmocyty)
• treponemy masivne primární infekt, málo -
  lymfatické uzliny, krev
• serologie tvorba protilátek BWR, TPI, RRR ...
• spontánní zhojení primárního infektu -
• 4-5 týdnu po infekci

5
SYFILIS 2. STÁDIUM

• 5-6týdnu po vzniku vredu
• lehké celk. príznaky - teplota, nevolnost,
  bolesti hlavy
• LU - generalizovaná lymfadenopatie
• tonsily - akutní katarální amygdalitis
• kuže - monomorfní exantém - u téhož jedince po
  celém tele stejný vzhled (maculy, papuly, krusty,
  ulcerace), leukoderma - depigmentace po exantému
• sliznice mukózní pláty - zarudlé plochy se
  špekovite povleklými vredy (ústa, žen. genitál),
  condylomata lata - plošne bradavicnaté výrustky
  (rit, genitál)
• Mikro prevaha plazmocytu treponemata(kuže,
  sliznice)

6
SYFILIS 3. STÁDIUM

• 8-25 let po infekci, vzácne dríve
• GUMMA
• neurolues - tabes dorsalis (degenerace a
  demyelinizace zadních míšních provazcu),
  progresivní paralýza (atrofia corticis rubra)
• velké cévy aortitis syfilitica (ischemické
  nekrozy medie z obliterace cév adventicie gt
  jizvení - ruce pradleny vzácne arteriitidy
• monoostotická osifikující periostitis (tibie)

7

• GUMMA
• solitární n. mnohotné
• ruzná velikost mm-nekolik cm - tuhá elastická
  konzistence
• mikro tuberkuloidní uzlík v centru s
  nekompletní kaseózní nekrózou - muže se i bez
  lécby zajizvit, nekroza již bez treponemat
• výskyt - játra gt hepar lobatum -
  nepravidelné rozclenení jater jizvami po
  gumatech
• - kuže, sliznice
• - velké cévy
• - CNS - meningy
• - myokard
• - kosti (sedlovitý nos)
• - svaly
• - varle

8
VROZENÁ SYFILIS

• chybí primární infekt
• TRANSPLACENTÁRNÍ PRENOS

9
OSUD PLODU S VROZENOU SYFILIS

• IU úmrtí plodu fetus maceratus, makro nález
  muže být negativní, mikro tkáne prostoupeny
  treponematy
• porod živého plodu (donošenec i nedonošenec)
  úmrtí brzy po narození, težké zmeny na orgánech
  orgánová syfilis (hl. játra, slezina)
• - opoždení vývoje tkání - nižší stádia fetálního
  vývoje (i orgány bez proliferativních
  intersticiálních zánetlivých zmen, pr. ledviny)
• - v orgánech difúzní INTERSTICIÁLNÍ
  proliferativní zánetlivé zmeny (hl. játra,
  plíce), nekdy vznik ohranicených bílých uzlíku --
  PSEUDOGUMMATA
• bunecné vazivo huste prostoupené treponematy

10

• - slezina - splenomegalie -- EMH
• - játra - hepatomegalie -- EMH, barva prusvitná,
  zelenave hnedá, konzistence tuhá, podoba s
  pazourkem -- pazourková játra
• hepatitis pericelullaris
• pericholangitis syfilitica
• - pankreas zdurení, tuhá konzistence, chybí
  typické laluckové usporádání
• - plíce - pneumonia alba tkán tuhá, svetle
  ružová až šedoružová
• - kosti zmeny v zóne enchondrální osifikace
  zóna rozšírená, nepravidelná linie, proliferace
  bunecného vaziva jako v jiných orgánech pod zónou
  provizorního zvápenení -- osteochondritis
  syfilitica
• - kuže pemphigus syfiliticus serózní puchýre
  s velkým množstvím treponemat, dlane chodidla

11

• novorozenec s orgánovou syfilis prežívá déle
  úmrtí na syfilis n. interkurentní nemoce
• - zmeny na orgánech viz. predchozí
  proliferativní intersticiální zánet -- fibróza
  tkání, insuficience orgánu (hl. játra ikterus)
• - úbytek treponemat -- nárust rezistence a
  senzibilizace -- vznik ložisek kaseózní nekrózy
  ve vazivu -- vznikají miliární pravá GUMMATA
• infekce má od pocátku lehcí prubeh, deti
  prežívají a vhodnou terapií mohou být vyléceny
• - kuže polymorfní exantém
• - coryza syfilitica -chron. rýma
• - zvláštní lesk paticek lakové paticky
• - kosti periostitis osificans syfilitica
  hl. na tibiích - proliferace vnitrní vrstvy
  periostu na diafýzách - dg duležité

12

• infekce probíhá LATENTNE -- SYFILIS CONGENITA
  TARDA
• - pozitivní seroreakce
• - u nelécených pozdeji vývoj SYFILITICKÝCH
  STIGMAT
• -- HUTCHINSOVA TRIAS
• 1. keratitis parenchymatosa -- slepota
• 2. labyrintitis -- hluchota
• 3. Hutchinsovy zuby trvalé rezáky
  soudkovitý tvar korunky obloukovitý zárez
  na skusném okraji
• - sedlovitý nos
• - tibie šavlovitý tvar, periostitis ossificans
  syfilitica
• - progresivní paralýza infantilis n. iuvenilis
• - syfilitická aortitis

13
Gonorrhea (kapavka)
14
Gonorrhea (kapavka)

• Neisseria gonorrhoeae (G-diplokok) pyogenní
  vlastnosti
• výrazná afinita k cylindrickému epitelu
  (uretritis, cervicitis, endometritis,
  salpingitis, rektum, ocní spojivka)
• dlaždicový epitel je vuci infekci pomerne odolný
  (proto vulvovaginitis pouze u malých detí a
  gravidních žen - jemná sliznice)

15
Gonorrhoea u mužu (inkubace 3-5 d.)

• Akutní fáze
• katarálne hnisavá uretritis - hlenový a posléze
  hnisavý výtok, ev. prímes krve
• sliznice zarudlá, zdurelá, krytá hnisem, tvorba
  erozí
• ve žlazkách retence sekretu - pseudoabsces,
  hnisavý rozpad - periuretrální absces
• Mikro akutní fáze - hyperémie sliznice, tvorba
  erozí, emigrace leukocytu, gonokoky zpocátku
  extracelulárne, postupne vetšina gonokoku
  fagocytována intracelulárne v leukocytech
  
• pozdejší fáze - úbytek hnisavé exsudace,
  v zánetlivém infiltrátu hojne lymfocyty a
  plazmocyty, regenerace epitelu

16
Gonorrhoea muže

• Další prubeh
• - restituce akutního zánetu ad integrum nebo
  vznik chronické gonorrhoické urethritis
  (plazmocytární zánetlivý infiltrát a proliferace
  vaziva, dlaždicová metaplazie epitelu, málo
  leukocytu a málo gonokoku, pouze malá sekrece
  nepatrný výtok)

17
Gonorrhoea muže

• gonorrhoea anterior (urethritis gonorrhoica
  anterior) - pars cavernosa uretry
• další šírení
• gonorrhoea posterior (urethritis gonorrhoica
  posterior) - pars membranacea a prostatica ev.
  cystitis gonorrhoica

18
Gonorrhoea muže komplikace

• Akutní recidiva uretritidy
• Pozánetlivá striktura uretry zejména pars
  membranacea
• Balanitis gonorrhoica hnisavý zánet, eroze
  komplikace fimózy
• Prostatitis abscedens, vesiculitis seminalis
  purulenta, epididymitis acuta purulenta
  (kanalikulární šírení)
• Jizevnatá obliterace kanálku nadvarlete -
  sterilita
• Varle nebývá postiženo

19
Gonorrhoea u žen (inkubace 5-7dní)

• Urethritis vyznacena méne
• Hlavne endocervicitis a kolpitis - katarálne
  hnisavý zánet, težký zánet - eroze až ulcerace,
  perzistence infekce ve žlazkách cervixu - prechod
  do chronicity, další šírení na delohu
• Bartholinitis purulenta (pseudoabsces)
• Endometritis
• Salpingitis purulenta gt pyosalpinx, prestup na
  serozní povrch tuby - slepení fibrinovým
  exsudátem, vznik adhezí s ovariem gt
• zánetlivý tumor adnex postupne vymizení
  gonokoku a úbytek leukocytu z exsudátu,
  proliferace vaziva, zúžení až obliterace prusvitu
  tuby gt sterilita

20

• Vulvovaginitis purulenta gonorrhoica - nízký vek
  n. gravidita jemná sliznice vnímavá k infekci
  (u detí nepostihuje vnitrní genitál)
• Keratokonjunktivitis hl. novorozenci infekce
  pri porodu (ev. autoinokulace) ulcerace
  rohovky, perforace, jizvení, slepota
• Profylaxe u novorozencu- výplach spojivkového
  vaku po porodu (Ophthalmo-Septonex)
• Proctitis casteji ženy (autoinfekce z vulvy),
  stomatitis, rhinitis, pharyngitis málo výrazné
  príznaky

21
Metastatické hnisavé infekce

• - hematogenne - dnes vzácné
• gonorrhoická arthritis - monoartikulární, velké
  klouby - serozní až hnisavá synovialitis
• tendovaginitis (ruka), myositis, osteomyelitis,
  endocarditis, neuritis, iritis

22
Pohlavní choroby2
23
Chlamydie
24
Chlamydie

• Obligátne intracelulární patogen - 2 stupne
  vývoje
• - extracelulární elementární telíska
  infekcní forma
• - intracelulární iniciální telíska
  neinfekcní replikacní fáze, až 500 v jedné b. -
  rozpad b. a uvolnení chlam. - napadení okolních
  bb.
• afinita k cylindrickému cervikálnímu epitelu a
  nezralému metaplastickému epitelu cervixu

25
Chlamydia trachomatis

• Okulogenitální infekce - serotyp D-K
• Lymphogranuloma venereum (inguinale)- serotyp
  L1-L3
• Trachom

26
Chlamydie - genitální infekce

• - prubeh asymptomatický nebo
• muži - urethritis, epididymitis, prostatitis,
  proctitis (striktury a píštele)
• ženy cervicitis, endometritis, salpingitis
  (peritonitis, PID, tubární sterilita, EUG,
  spontánní potraty, predcasné porody), urethritis
• Mikro katarální a chron. nespec. zánet s
  výraznými reaktivními zmenami apitelu

27
Chlamydie - genitální infekce

• Ddg chlamydie - výtok rídký, mukoidní, nehnisavý
  X gonorrhoea - výtok hnisavý, ev. s krví
• - chlamydiová cervicitis považována za rizikový
  faktor vzniku skvamocelulárního ca deložního hrdla

28
Chlamydie

• Prenos na novorozence pri porodu
• chlamydiová konjunktivitis (katarálne hnisavý
  zánet), protrahovaná pneumonie
• Dospelí inkluzní konjunktivitis folikulární
  suchá konjunktivitis (makro-zrnícka na povrchu
  spojivky, mikro-lymf. folikuly), edém vícka
• Reiteruv syndrom soucasná chlamydiová
  konjunktivitis, urethritis, arthritis vetš.
  spontánne odezní

29
Lymphogranuloma venereum (inguinale)

• Primární infekt nenápadná papulka nebo puchýrek
  podobný herpesu nebo povrchní vrídek bez
  zatvrdnutí spodiny, nebolí, hojí se beze stopy
• muži nejc. penis, méne uretra
• ženy vulva, pochva, cípek - uniká pozornosti
• Mikro necharakteristický obraz

30
Lymphogranuloma venereum

• Za 2-8 t. zdurení regionálních LU (m. zevní
  tríselné, ž. vnitrní pánevní) gtsrust LU ve velké
  pakety, tvorba abscesu, kuže nad nimi napjatá -
  vznik mnohotných lymfokutánních píštelí a
  vyprazdnování hnisu navenek
• Pri hojení píštelí gt velké deformující jizvy

31
Lymphogranuloma venereum

• Mikro LU - poradenitis chodbickovité abscesy,
  s granulomatozním lemem histiocytu
  (granulomatozne purulentní lymfadenitis -
  epiteloidní granulomy s centrální nekrozou),
  cetné plasmocyty v sinusech, píštele do okolí,
  výrazné jizvení
• Po zhojení muže casem dojít k reaktivaci infekce

32
Lymphogranuloma venereum

• Chronický prubeh
• elefantiáza (lymfostatické otoky) vulvy, žaludu,
  predkožky (s ulceracemi, píštelemi, fimozou)
  kuže tvrdá hrbolatá
• - chronická ulcerozní proktitis (u žen)
  ztluštení a jizevnatá stenoza steny rekta
  s píštelemi (prestup zánetu z okolních LU)

33
Lymphogranuloma venereum

• Ddg
• makro - pakety uzlin - malignita (ca,
  hematologie)
• - zánet
• mikro - granulomatosní zánet s nekrozou -
  kolikvující tbc
• - hnisavá regionální lymfadenitis
  (vetšinou
• inguina nebo axila) - nemoc z kocicího škrábnutí
  - Bartonella henselae

34
Hemophilus Ducreyi
35
Hemophilus Ducreyi

• gt ulcus molle (mekký vred) - zevní genitál
  (frenulum preputia, fossa navicularis labia,
  clitoris, vestibulum vaginae, hrdlo deložní)
• Makro papula nebo vezikula prechod v pustulu
  praská gt nepravidelný bolestivý vred až 2cm,
  s podminovanými okraji, nekrotickou spodinou,
  casto mnohotný (prenos prímou inokulací)
• - regionální LU - zvetšené, splývají v pakety,
  zhnisáním gt abscesy ( bubo) - bolestivé

36
Hemophilus Ducreyi

• Mikro hluboká nekroza, v periferii lem neutrof.
  leukocytu, granulacní tkán a lymfoplasmocytární
  infiltrát
• Ddg syfilis - tvrdý vred indolentní
  (nebolestivé) bubo

37
Calymnobacterium granulomatis
38
Calymnobacterium granulomatis (Donovani)

• gt granuloma inguinale
• Makro drobná papulka na zevním genitálu (1až
  nekolik týdnu po infekci) gt nepravidelné vredy
  na zevním genitálu a kolem rekta, rozsáhlé, casto
  s destrukcí zevního genitálu, na spodine
  s množstvím granulacní tkáne, která vyhrezává nad
  povrch, pozdeji jizvení - porucha lymfat. drenáže
  genitálu (elefantiáza)

39
Calymnobacterium granulomatis

• Mikro mikroabscesy v nespecifické granulacní
  tkáni cetné histiocyty s pohlcenými bakteriemi
  Donovanova telíska
• V LU chron. zánet, v histiocytech Donovanova
  telíska
• vzácne gt hematogenne metastatické granulomy -
  játra, kosti, periost
• Ddg makro - vred s gran. tkání - exulcerovaný
  karcinom

40
Trichomonas vaginalis
41
Trichomonas vaginalis

• - barvení dle Giemsy
• - gyn cyto hruškovitý n. oválný tvar, vretenité
  jádro
• - vlivem trichomonády mizí z vaginálního sekretu
  Doderleinuv Lactobacillus

42
Trichomonas vaginalis

• gt katarálne hnisavá kolpitis, vulvitis,
  urethritis
• - akutní stadium - hojný rídký nažloutlý zpenený
  výtok, sliznice cervená, snadno krvácí
  
  - chronické stadium mírnejší
  prubeh, mírný výtok
• - muže prejít v latentní stadium
• Muži - vetšinou bez príznaku n. akutní hnisavá n.
  chronická nespecifická uretritis
• Ddg akutní stadium pripomíná kapavku

43
Pohlavní choroby3
44
Viry prenášené pohlavním stykem
45
Lidské papilomaviry

• DNA viry
• jedna z nejcastejších sex. prenosných nemocí
• zvláštní afinita k dlaždicovému epitelu kuže,
  sliznic
• více než 100 typu HPV
• sexuálne prenosných asi 40 typu
• nízce rizikové typy 6, 11, (42, 44)
• vysoce rizikové typy 16, 18, 31, 33

46
Lidské papilomaviry

• nákaza casto od bezpríznakových osob gt penis,
  vulva, anus, vagina, cervix, rektum (vzácne
  infikován plod behem porodu gt papilomatoza
  respiracního traktu)
• prubeh pod obrazem chronické infekce
• - vetšinou postižen jen jeden orgán
• - organismus je v rovnováze s virem- zmeny mohou
  spontánne vymizet n. perzistovat
• - dochází k proliferaci infikovaných bunek až ke
  vzniku nádoru

47
Lidské papilomaviry

• Projevy
• casto bez príznaku
• condylomata accuminata nízce rizikové typy
• prekancerozní léze skvamozní intraepiteliální
  neoplazie - vysoce rizikové typy
• invazivní karcinom anální, genitální vysoce
  rizikové typy

48
Lidské papilomaviry

• Další léze zpusobené HPV
• - veruca vulgaris
• veruca plantaris
• verucae planae
• orální a laryngeální papilomy - typ 6, 11
• typy HPV vyvolávající kožní léze nesouvisí s
  cond. accum. a nesouvisí s rozvojem ca

49
Condyloma accuminatum (špicatý kondylom)

• Low-risk HPV
• - ženy - cervix, pochva, vulva, perineum,
  perianálne - muži - penis, perianálne
• ---nejedná se o prekancerozu
• Makro belavé papilární (kvetákovité) výrustky,
  casto mnohocetné, mm až cm

50
Condyloma accuminatum

• Mikro
• - rozvetvené fibroepitelové papilomy -
  papilomatóza, akantóza, hyper- a parakeratóza
• - zmeny cytologické - koilocyty - epitelové bunky
  s perinukleárním projasnením cytoplazmy, s
  hyperchromními svraštelými jádry, bi- i
  multinukleární
• - dyskeratóza -keratinizace individuálních bunek,
• - nukleární atypie
• - ve stromatu zánetlivá reakce

51
Intraepiteliální neoplazie (IEN)

• - prekancerozy
• - nejcasteji cervix (CIN) vulva (VIN), vagina
  (VaIN), penis (PIN)
• - mohou spontánne regredovat
• - na jejich podklade se muže vyvinout invazivní
  dlaždicobunecný karcinom
• Diagnostika cervikálních lézí screening -
  kolposkopie, cytologie, (biopsie)

52
Intraepiteliální neoplazie (IEN)

• Mikro
• - porucha vyzrávání a stratifikace dlaždicového
  epitelu
• - zvýšený NC pomer
• - anizokaryoza, jaderná hyperchromazie
• - mitozy ve vyšších vrstvách epitelu
• !!! - bazální membrána neporušena

53

• 3 stupne CIN dle tíže dysplastických zmen
  epitelu
• - CIN 1 mírná dysplazie - zmeny spodní 1/3
  epitelu v povrchní vrstve koilocyty
• - CIN 2 strední dysplazie - zmeny spodních 2/3
  epitelu
• - CIN 3 težká dysplazie - zmeny celé tlouštky
  epitelu

54
Intraepiteliální neoplazie (IEN)

• - pravdepodobnost spontánní regrese klesá s tíží
  dysplastických zmen
• - pravdepodobnost prechodu v karcinom stoupá
  s tíží dysplastických zmen, vývin zmen od nákazy
  HPV k rozvoji ca trvá léta, pokud není
  imunosuprese

55
Invazivní dlaždicobunecný karcinom cervixu

• vyvíjí se v oblasti transformacní zony
• rust exofytický n. endofytický
• mikro porušení BM a invaze do stromatu
• šírení parametria, okolní pánevní struktury,
  pochva, deložní telo
• meta reg. pánevní LU, vzdálené meta
  paraaortální LU, plíce, játra, kosti

56
HSV
57

• Herpetické viry
• Tvorí intranukleární inkluze
• Zpusobují oportunní infekce u imunosuprimovaných
  jedincu nádory (hemoblastosy, karcinom),
  terapie (imunosupresiva, cytostatika, kortikoidy)

58
HSV

• Herpes simplex (opar)
• HSV-1 ústa, rty
• HSV-2 genitální oblast
• Oba typy se množí v míste proniknutí infekce
  v bb. kuže nebo sliznice, virus pretrvává
  v gangliích - trigeminální, sakrální, vagová
  aktivace pri záteži (horecka, trauma) gt
  manifestní onemocnení lokální (obvykle v míste
  primární infekce) nebo viscerální postižení
  (velmi závažné)

59

• Makro jeden n. více puchýru naplnených cirou
  tekutinou, povrch se rozpadá gt ploché vrídky
• Mikro - intraepidermální puchýre z balónové
  degenerace bb. (edém bb.)
• - intranukleární eozinofilní
  inkluze (se svetlým halo Lipschützovy inkluze)
• - mnohojaderné bb.

60
HSV

• Primární infekce
• - herpes labialis
• - akutní herpetická gingivostomatitis a
  faryngitis deti - hojení ad integrum
• - folikulární konjunktivitis - hojení ad integrum
• - genitální, anální a perianální infekce

61
HSV

• Opakované infekce
• herpes labialis (ret), keratitis, blefaritis,
  keratokonjunktivitis
• léze genitálu
• - viscerální herpetické zmeny závažné

62
Akutní nekrotizující herpetická encefalitis

• casto letální
• HSV-1 dospelí
• HSV-2 novorozenci prenos pri porodu
• Makro prokrvácená nekrotická ložiska inzula,
  baze temporálních a frontálních laloku
• Mikro - lymfoplazmocytární infiltrát pleny,
  kolem cév
• - nekrozy
• - v okolí nekroz v jádrech
  gangliových a gliových bb. IN oxyfilní inkluze

63
Akutní viscerální herpetická infekce

• letální
• HSV-2 transplacentárne n. pri porodu
• nekrozy játra, CNS, nadledviny
• v okolí nekroz IN inkluze
• event. rozvoj sepse

64
Herpetická ezofagitis

• - imunosuprimovaní dospelí
• - mnohocetné ulcerace na sliznici jícnu

65

• Ddg. Herpes zoster (varicella zoster virus)
• puchýrky v prubehu nervu mnohocetné
• prenos respiracní!
• mikro i makro shodné

66
HIV
67
HIV

• syndrom získané imunodeficience (AIDS)
• - vede k neschopnosti odolávat oportunním
  infekcím a zhoubným nádorum probíhají
  agresivneji než u ostatních jedincu
• - vlastní zmeny vyvolané virem jsou málo casté
  nejc. je primární postižení CNS, méne další
  orgány (streva, plíce)

68
AIDS

• 4 stadia
• akutní infekce za 3-8 týdnu charakter
  chripkovitého onemocnení, casto s prchavým
  exantémem, jindy pripomínající infekcní
  mononukleózu
• období latence - ruzne dlouhé žádné príznaky

69
AIDS

• perzistující generalizovaná lymfadenopatie
  zvetšení LU na dvou místech krome inguiny, déle
  než 3 mesíce
• vlastní AIDS s celkovými projevy
• - horecka, kachexie
• - neurologické projevy, demence
• - oportunní infekce
• - nádory

70
Encefalitis u AIDS

• u poloviny nemocných zpusobena HIV virem
• Formy
• Aseptická meningitis
• Subakutní encefalitis obrovskobunecná- bílá
  hmota redukce myelinových vláken, obrovské
  mnohojad. bb. prítomen virus HIV
• gtsyndrom AIDS demence
• Vakuolární myelopatie vakuolizace myelin.
  Pochev, zánik axonu

71
Oportunní infekce u AIDS
72
Pneumocystová pneumonie

• Pneumocystis carinii nejc.
• Mikro IST pneumonie
• - v alveolech penovité hmoty s teckovitými
  pneumocystami
• - IST - kulatobunecná celulizace

73
Kandidová ezofagitis

• Candida albicans
• Makro bílé povlaky na sliznici
• Mikro ulcerace, mykotická vlákna pronikají do
  sliznice a do svaloviny

74
HSV

• recidivující infekce
• encefalitis, esofagitis, pneumonie, anální
  infekce
• herpes zoster
• Mikro intranukleární inkluze

75
Toxoplazmová encefalitis

• Toxoplasma gondii
• - toxoplazmová pseudocysta b. napadená virem
  (makrofág) vyplnená toxoplazmaty praská
  toxoplazmata do tkáne gt zánet
• gt multifokální meningoencefalitis gt zánetlivé
  zmeny cév gt uzávery cév fokální nekrozy (hl.
  okolí komor)

76
Cytomegalovirus

• - intranukleární oxyfilní inkluze
• - intracytoplzmatické bazofilní inkluze
• gt generalizované infekce ledviny, plíce (IST
  pneumonie), GIT, žlucovody, slinné žlázy, retina,
  mozek

77
Cryptococcus neoformans

• inhalacne
• Formy - hlenová kryptokoky opouzdrené hlenem,
  casto v histiocytech, nekrotizují -
  granulomatozní hl. histiocyty a obrovské
  mnohojad. bb., méne kryptokoku
• - prenos z plic do CNS, mozkových plen, kostí
• Makro nekrozy, rosolovitý edém pripomíná TBC

78
Nádory u AIDS
79
Kaposi Sarcoma Herpesvirus (HHV8)

• postiženi hlavne pac. pri AIDS
• vývin mnoho let
• postupná kachexie a generalizace - kuže, sliznice
  (DÚ, GIT), plíce, mekké tkáne, LU
• Makro cervenavé až fialové papulky, uzly, vetší
  infiltráty tuhé, malé až nekolik cm
• Mikro - proliferace kapilár (až obraz
  kapilárního hemangiomu)
• - postupne ve stromatu prevaha
  fibroblastu, jizvení
• - ve stromatu hemoragie nádor. bb.
  fagocytují erytrocyty hemosiderinová pigmentace

80

• Další nádory
• - maligní lymfomy hl. rady B (B-lymfomy mozku)
• - ostatní malignity