Poruchy

1
Poruchy šestinedelí

• Subinvoluce deložní
• Casné krvácení hypotonie, poranení, placenta
• Pozdní krvácení polyp, ca, endomyometritis

2

• Infekce - puerperální sepse horecka omladnic
• - Predispozice materské .obezita, vaginální
  infekce
• - Predispozice spojené s porodem . PROM,
  protrahovaný porod
• v 70 smíšené bakteriální agens
• Klinické projevy lokální x systémové (sepse)
• Primarní inf agens prímo do obehu
• Sekundární prechod z lokální infekce až do
  septického šoku
• Infekce vulvy
• Infekce delohy endometritis
• - myometritis celková
  alterace, teploty,
• tresavka, hnisavý
  výtok

3

• Infekce deložního okolí - parametritis
• Infekce adnex adnexitis puerperalis (event
  saplingitis)
• Pri progresi peritonitis
• Cevní infekce tromboflebitis pánevních žil
• Infekce urogenitálního traktu
• Infekce respiracní

4

• Infekce prsní žlázy- mastitis puerperalis,
• retroareolární absces, podkožní absces, mastitis
  parenchymatosa, mastitis intersticialis

5
Poruchy laktace

• Poruchy sekrece
• hypogalacie (primární , sekundární)
• Hypergalacie - nadmerná sekrece zdurení
  retence
• Galaktorea samovolné odtékání mléka - porucha
  hypofyzy, hypothalamu blokace centra
  inhibujícího sekreci prolaktinu

6
Novorozenec

• klasifikace
• anamnéza
• ošetrení
• vyšetrení

7
Novorozenecké období

• od narození do 28.dne života
• 0 - 7 dní tzv.užší novorozenecké období

8
Klasifikace novorozence

• 1. podle délky gestace
• 2. podle vztahu porodní hmotnosti ke
• gestacnímu veku
• 3. novorozenci s nízkou porodní
• hmotností

9
Podle délky gestace

• predcasne narozené (gestacní vek lt38.TT)
• narozené v termínu (38.-42.TT)
• prenášené (gestacní vek gt 42.TT)

10
Podle vztahu p.h. ke gestacnímu veku

• eutrofický (p.h. mezi 5.-95.percentilem
  odpovídajícího gestacního veku)
• hypertrofický (p.h. nad 95.percentil)
• hypotrofický (p.h. pod 5.percentil)

11
Hypotrophia
12
Novorozenec s nízkou p.h.

• porodní hmotnost lt 2 500g
• novorozenec s velmi nízkou p.h.lt1500g (VLBW)
• novorozenec s extrémne nízkou p.h.lt1000g (ELBW)

13
Donošený fyziologický novorozenec

• prumerná p.h. 3500g, délka 50 cm
• dobre vyvinutý tukový polštár
• kuže ružová, krytá mázkem
• nehty presahují konce špicek prstu, vyvinuté
  prsní areoly, rýhování plosek nohou po celé ploše
• dobre vyvinutá chrupavka ušního boltce
• zralý genitál (chlapci sestouplá varlata, u dívek
  labia majora kryjí labia minora)

14
Perinatální anamnéza

• rizikové faktory v tehotenství
• rizikové faktory za porodu

15
Rizikové faktory v tehotenství

• diabetes mellitus matky
• hypertenze matky
• chronické onem. matky (kardiovaskulární,
  neurolog., plicní, renální)
• predchozí úmrtí plodu nebo novorozence
• krvácení ve II. nebo III.trimestru
• infekce matky (Streptokok sk. B)
• polyhydramnion, oligohydramnion
• predcasný odtok plodové vody (PROM)

16
Rizikové faktory v tehotenství

• prenášení
• mnohocetné tehotenství
• rustová retardace plodu (IUGR)
• užívání nekterých léku pred porodem (lithium,
  magnezium, adrenergní blokátory)
• matka závislá na drogách, alkoholu
• zjištená malformace plodu
• vek matky pod 16 nebo nad 35 let
• matka bez prenatální péce (nesledované
  tehotenství)

17
Rizikové faktory za porodu

• akutní císarský rez
• kleštový porod
• porod koncem pánevním
• predcasný porod
• chorioamniitis
• bradykardie plodu

18
Ošetrení na porodním sále

• podvaz pupecního pahýlu (gumová tkanice, svorka)
  1,5-2,0cm od úponu
• dezinfekce spojivkového vaku (O-Septonex gtt.)
• aplikace Kanavitu (prevence krvácivé nemoci
  novorozencu z nedostatku vit.K)
• zvážit/zmerit (porodní hmotnost/délka)
• Apgar skóre

19
Hodnocení stavu novorozence po porodu

• Apgar skóre
• ( dle dr.Virginie Apgarové, 1953)

20
Apgar skóre

• 1) dýchání
• 2) srdecní frekvence
• 3) svalový tonus
• 4) reakce na podráždení
• 5) barva kuže

21
Apgar skóre
22
Apgar skóre

• zhodnocení
• 0-3 b. težce deprimovaný novorozenec
• 4-6 b. znacne deprimovaný
• 7-10b. v dobrém stavu

23
Vyšetrení novorozence

• vitální známky
• vlastní somatické vyšetrení

24
Vitální známky

• a) teplota
• b) dýchání
• c) tepová frekvence

25
Teplota

• normální teplota v rektu 36,5 - 37,5oC
• hypotermierektální teplota lt 36oC
• hypertermierektální teplota gt 37,5oC

26
Dýchání

• normální dechová frekvence 40 - 60/min.
• abnormální apnoe (20 sec.)
  
  
• tachypnoe (RR gt60/min.)
• dyspnoe (alární souhyb,
• vpadávání jugula,
  mezižebrí,
• podžebrí, grunting)

27
Tepová frekvence

• normální 100-160/min.
• fyziologická variabilita (dle stavu bdelosti)
  
• - kricící 160-180/min.
• - spící 80-100/min.
• abnormální tachykardie gt160/min.
• bradykardie lt100/min.
• další arytmie (A-V blok)

28
Somatické vyšetrení novorozence

• a) kuže
• b) hlava, krk, uši, oci, nos, oblicej
• c) hrudník
• d) bricho
• e) genitál
• e) koncetiny
• f) nervový systém

29
Kuže

• 1) barva
• 2) benigní afekce a exantémy
• 3) kožní infekce
• 4) hemangiomy, pigmentové névy
• 5) ostatní

30
Barva kuže

• ružová - fyziologicky
• pletora (polycytémie, prehrátí, hyperoxie)
• ikterus (fyziologický,kojených,ABO nebo Rh
  inkompatibilita,infekce,VVV)
• bledost (anémie, asfyxie, šok)
• cyanóza (centrální, periferní, stagnacní)
• mramorovaná (podchalzení, hypovolémie, sepse,
  trisomie 13,18,21, i fyziologicky)

31
Kožní infekce

• stafylodermie
• kvasinkové ( candida )

32
Plenková dermatitis a candidiasis
33
Kožní hemangiomy

• 1)makulární hemangiomnevus teleangiectaticus
  medialisUnnuv névus ( záhlaví, vícka, glabela,
  mízí spontánne behem 1 roku života)
• 2)nevus flammeusnevus teleangiectaticus
  lateralis ( glaukom, príznaky neurologické
  psychiatrické Sturge-Weber syndrom)

34
Kožní hemangiomy

• 3) mongolská skvrna (tmave modrá skvrna nad kostí
  krížovou, 90 asiatu a cernochu, mizí v prubehu
  prvních 4 let života)
• 4) kavernósní hemangiom (trombocytopenie
  Kasabach-Merritt sy)

35
Mongolská skvrna
36
Kavernózní hemangiom
37
Nevus flammeus
38
Vrozené vady kuže

• Ichtyosis
• vrozená porucha keratinizace
• Epidermolysis bullosa
• vrozená porucha dermoepidermálního spojení

39
Ichtyosis
40
Epidermolysis bullosa
41
Hlava novorozence

• 1) tvar
• 2) fontanela
• 3) caput succedaneum
• 4) kefalhematom

42
Tvar hlavy

• mezocefalická
• dolichocefalická
• brachycefalická

43
Velká fontanela

• uzavírá se mezi 9.-18.mesícem života
• vyklenutá ( edém, hydrocefalus, meningitis)
• vpadlá ( dehydratace)

44
Malá fontanela

• pri porodu uzavrená nebo se uzavírá do
  2.-4.mesíce
• široce otevrená ( jeden z pr. hypotyreózy)

45
Caput succedaneum

• otok mekkých tkání prekracující hranici lebecních
  švu ( porodní nádor )

46
Porodní nádor
47
Kefalhematom

• subperiostální krvácení neprekracující nikdy
  hranici lebecních švu

48
Kefalhematom
49
Krk

• celistvost klícních kostí
• zvetšení štítné žlázy
• torticollis (spasmus m.STKLM,forceps, KP)
• pterygium colli ( Turneruv sy)
• krvácení do m.STKLM

50
Oblicej

• hypertelorismus (Noonanové sy)
• asymetrie úst pri pláci (paréza n.facialis)
• rozštep rtu popr. dásne, patra
• nízko posazené uši ( trisomie 18)

51
Uši

• tvar
• posazení
• kožní výrustky pred tragem

52
Kožní výrustky pred tragem
53
Oci

• epikantus ( napr. trisomie 21)
• subkonjunktivální hemoragie
• konjunktivitis
• vrozená katarakta (cervený reflex)

54
Epikantus
55
Vrozená katarakta vlevo
56
Ústa

• rozštepy (rtu, dásne, tvrdého, mekkého patra)
• frenulum breve
• neonatální zub (riziko aspirace)
• makroglosie (hypothyreoza, hemangiom)
• soor ( candidová infekce)
• nadmerné slinení ( atrésie jícnu )

57
Kompletní oboustranný rozštep
58
Hrudník - aspekce

• eupnoe, tachypnoe, dyspnoe, pulzace prekordia
• zdurení prsní žlázy (hormonální reakce)
• deformity hrudníku

59
Hrudník - auskultace

• srdce
• plíce

60
Hrudník-auskultace srdce

• 1) pravidelná akce srdecní (sinus.rytmus
  100-160/min.)
• 2) tachykardie ( nad 160/min.)
• 3) bradykardie (pod 100/min.)
• 4) arytmie (extrasystoly, A-V blok)
• 5) srdecní šelest

61
Srdce-arytmie

• 1) benigní ( prechodné epizody lt15 sec. sinusové
  brady- nebo tachykardie)
• 2) patologická ( supraventrikulární tachykardie,
  fibrilace nebo flutter síní, A-V blok)
• 3) sekundární ( sepse, postižení CNS,
  hypoglykémie, iontová dysbalance, metabolická
  acidoza)

62
Srdce-šelest

• obvykle spojený s vrozenou srdecní vadou (VSV)
• nejcastejší VSV v novorozeneckém období ( VSD,
  PDA, ASD, TGA, COA, PS, AS)

63
Hrudník-auskultace plíce

• eupnoe ( 40-60/min.)
• tachypnoe ( nad 60/min.)
• dyspnoe ( zatahování podžebrí, mezižebrí, jugula,
  alární souhyb, grunting)
• apnoe (bezdeší, zástavu dechu na 20 sec.)

64
Hrudník-auskultace plíce

• oslabené dýchání (RDS,aspirace,pneumonie,
  atelektása)
• symetrické
• asymetrické (bránicní kýla, pneumothorax)

65
Bránicní kýla vlevo
66
Bricho - aspekce

• v úrovni
• vzedmuté (osbtrukce GIT)
• pod úrovní ( clunkovité - bránicní kýla)
• VVV (omphalokéle, gastroschisis, extrofie moc.
  mechýre)
• pupecník ( asymetrie pupec. cév, zánet)
• pupecní kýla, tríselná kýla

67
Pupecní kýla
68
Tríselná kýla
69
Extrofie mocového mechýre
70
Bricho-aspekce

• 1) omphalocéle ( exomphalos) - kýlní vak v míste
  pupecníku obsahuje strevní klicky event.žaludek,
  játra, slezina, krytý pruhledným amniem,
  Warthonovým rosolem nekdy i peritoneem, castou
  sdružené malformace srdce, uropoetického systému
• 2)gastroschisis (laparoschiza) - defekt v brišní
  stene vetšinou vpravo od úponu pupecníku nekrytý
  peritoneem

71
Omphalokéla
72
Bricho-palpace

• vždy jemná a šetrná!
• hepatomegalie (sepse, srdecní selhání)
• splenomegalie (CMV, sepse)
• rezistence (hydronefróza, polycystická ledvina)
• pulzace a.femoralis-PAF (CoA)

73
Bricho-auskultace

• Peristaltika
• a) živá
• b) oslabená (nezralý novorozenec,
• incip.sepse)
• c)neslyšitelná (ileus,sepse)

74
Genitál - chlapecký

• varlata sestouplá x nesestouplá
• hypospadie
• fimóza
• hydrokéla

75
Nesestouplé varle bilat.
76
Hypospadie
77
Genitál - dívcí

• velikost klitoris (kongenitální adrenální
  hyperplasie CAH)
• hormonální reakce (hlenový výtok, popr.slabé
  krvácení)
• zralost resp.nezralost (labia major x minor)

78
Anus, rektum

• pruchodnost ( atrézie )
• poloha vuci genitálu

79
Koncetiny

• fraktury (porodní trauma, osteopenie)
• VVV ( polydaktilie, syndaktilie, pes equinovarus,
  redukcní deformity, prícná dlanová-opicí rýha
  m.Down)
• vrozená luxace kyclí

80
Syndaktylie
81
Syndaktylie
82
Syndaktylie
83
Páter

• meningo (encephalo, myelo) kéla
• sakrální teratom

84
Lumbální meningomyelokéla
85
Nervový systém

• 1) postura
• 2) spontánní pohyblivost
• 3) svalový tonus
• 4) prítomnost novorozeneckých reflexu
• 5) paréza periferních nervu
• 6) obecné príznaky nervového postižení