LES%20TENO%20SYNOVITES%20DE%20LA%20CHEVILLE

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LES TENO SYNOVITES DE LA CHEVILLE
O.JARDE, J.VERNOIS, G.ALOVOR, A. PATOUT
2

• Fréquente, mal connue.
• 3 groupes musculaires
• latéral
• médial
• antérieur
• Stabilisation de l'arrière-pied

3
Pathologie

• Paratendinite isolée
• Paratendinite avec tendinose
• Tendinose isolée (rupture)

4
Tendinopathie du tibial antérieur
5
Lésions

• Ténosynovite
• Rupture aigue
• Rupture aigue sur tendinite chronique

6
(No Transcript)
7
Traitement chirurgical

• Ténosynovite-tendinose synovectomie
• Rupture aigue suture bord à bord
• Rupture ancienne transfert du long extenseur de
  l'hallux

8

• Tendinopathie du long flechisseur de l'hallux

9
Clinique

• Blocage postérieur
• Douleur en flexion plantaire forcée

10

• Tendinopathie des extenseurs

11

• Rares
• Dilacération du tendon extenseur propre de
  l'hallux
• Réparation première

12
Tendinopathie du tibial postérieur
Traitement par synoviectomie -peignage A propos
de 18 cas
13
Stabilisateurs de la cheville 2éme phase du pas

• Fréquente - Méconnue
• Lésion stade 1 - 2 de Johnson
• sans déformation importante
• sans rupture
• sans arthrose sévère

14

• 14 femmes - 4 hommes
• 52,5 ans
• 14 obésités

pas dactivité sportive de compétition mais
station debout
15

• Douleur médiale de la cheville
• Œdème
• 8 Pieds plats valgus réductibles Stade 2

16
Synovectomie peignage Excision des
lésions Fissures Sutures Mobilisation à un mois
17

• Recul de 1 an à 9 ans
• Score de KITAOKA

Complications 2 retards de cicatrisation 4
algoneurodystrophies
18
Résultats

• Douleur
• 4 pas de douleur
• 12 douleurs météorologiques
• 4 oedèmes

19
Résultats

• 3 limitations du périmètre de marche
• 2 appuis monopodaux impossibles
• 2 signes de dysfonctionnement du TP
• flexion - extension normale

20
Résultats globaux

• Très bons 6
• Bons 8
• Moyens 2
• Mauvais 2

21

• Satisfaction 80

Stade 1 94 Stade 2 70
22
Pas détude équivalente dans la littérature

• Nombreuses autres techniques
• Ostéotomie dEvans
• Transfert LFO

23
(No Transcript)
24

• Femme de 50 ans, obèse
• Contexte micro ou macro-traumatique
• Pied plat valgus
• Ténoscanner / ténosynovite fissures

25

• Peignage - synovectomie dans les stades 1

Stades 2 6 cas de stabilisation des lésions sans
amélioration du valgus et 2 aggravations
Geste simple avec 70 de satisfaction
26
Pathologie du tendon dAchille

• O. Jardé, J. Vernois, A. Patout , G. Alovor, R.
  Coursier

27
Anatomie

• Tendon constitué de la réunion des lames
  aponévrotiques terminales du soléaire en avant et
  des jumeaux en arrière
• Se joignent à laponévrose plantaire moyenne
  réalisant le systême dynamique achilléo-calcanéo-p
  lantaire

28

• 2 gaines tendineuses
• Aponévrotique
• Péritendon
• Bourses séreuses pour le glissement du tendon
• Revêtement cutané

29
Histologie

• Fibres de collagène (principal)
• Fibres délastine
• Les tendinocytes
• Substance fondamentale

30
Vascularisation

• Lame porte vaisseaux antérieure
• Vascularisation intratendineuse aux extrémités
  sépuisant rapidement
• Branches verticales et transversales
• Pauvreté des vaisseaux

31
Innervation

• En dedans Nerf tibial postérieur (sensitif)
• Richesse des terminaisons nerveuses
  intratendineuses

32

• Tendon dAchille est le plus épais et le plus
  résistant des tendons
• Élongation 4
• Varie avec léchauffement progressif

33
Vieillissement du tendon

• Traitements médicamenteux iatrogéniques
  fluoroquinolones (péfloxacine)

34
Tendinopathies du corps du tendon

• Dû au surmenage (entraînements excessifs)
• Microtraumatismes répétés
• Course à pied 50
• Microrupture cicatrisation sans faire de nodule

35
Clinique

• Signes fonctionnels (BLAZINA)
• Stade 1 douleur à léchauffement
• Stade 2 douleur à léchauffement et à la
  fatigue
• Stade 3 douleur permanente

36
Signes physiques

• Palpation tuméfaction nodulaire postéro-interne 5
  cm au dessus de linsertion calcanéenne
• Douleur à la tension et contraction résistée

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Examens complémentaires

• Echographie
• I.R.M.

38
Traitement conservateur

• Repos
• Kiné
• Massages transverses profonds
• Étirement progressif
• Glaçage ultrasons
• Pas dinfiltration intratendineuse /
  péritendineuse

39
Traitement chirurgical

• Excision paignage
• Abord postéro-interne latéro-achilléen
• /- immobilisation 1 mois
• Pas de talonnette

40
Péritendinite

• Traumatisme de la jonction musculotendineuse
  perturbation circulatoire avec œdème du muscle et
  péritendon
• Moins fréquent que les tendinopathies nodulaires

41
Clinique

• Augmentation globale du volume du tendon
• Echo IRM
• Repos

42
Traitement chirurgical

• Ténolyse sauf en antérieur

43
Tendinopathies basses (dinsertion)

• Age 50 ans surchage pondérale tr.
  métaboliques
• Douleur dinsertion
• Brièveté achiléenne ?

44

• Radiographies ossification dinsertion
• IRM
• Peu écho

45

• Traitement conservateur talon repos
• Traitement chirurgical ablation des
  calcifications immobilisation

46
Maladie de Haglund

• Hypertrophie de langle postéro-supérieur du
  calcaneus
• ? conflit avec bourse séreuse phénomène
  inflammatoire

47

• Clinique douleur chaussures sans contrefort
• Radiographie anomalie
• Nombreux angles
• DENIS - FOWLER

48
Traitement conservateur

• Choix des chaussures
• Talonnette pour détendre tendon Achille
  horizontaliser calcaneus
• Anti-inflammatoires

49
Traitement chirurgical

• Résection de langle postéro-supérieur du
  calcaneus par voie dabord latéro-achilléenne
• Pas dimmobilisation

50
Rupture achilléenne

• Tendon résistant (7000 N)
• 50 ans dégénérescence tension exagérée
  automatisme trompé
• 84 hommes sportifs de loisir

51
Clinique

• Diagnostic à linterrogatoire
• Faux-pas , démarrage brutal
• Coup de fouet
• Marche normale
• Diagnostic retardé (25 )

52
Signes physiques

• Ne peut décoller le talon / pointe des pieds
• Encoche
• Douleur à la palpation

53

• Echographie rupture partielle ?
• I.R.M.

54

• Traitement orthopédique et fonctionnel
• Traitement chirurgical à ciel ouvert
• Plâtre 3 semaines en équin
• Plâtre 3 semaines en talus
• Traitement chirurgical percutané

55
Technique percutanée
56
Technique percutanée
57
Technique percutanée
58
Tendinopathie des muscles fibulaires.
Traitement par synovectomie peignage.
59
39 patients  21 femmes / 18 hommes Moyenne dâge
44 ans Evolution de 5 mois à 3 ans, moyenne 1 an
60

• Facteurs déclenchant 33
• 15 traumatismes et 9 sports

Traitement médical initial Douleur œdème
persistant
61
ECHEC du TRAITEMENT MEDICAL CHIRURGIE
62

• Périmètre de marche
• Boiterie instabilité
• 21 voûtes plantaires normales
• Arrière pied 15 valgus et 3 varus
• 30 surpoids

63
Lésions

• 30 ténosynovites
• 24 fissures
• 3 conflits ostéotendineux

64
Lésions

• 9 fissures isolées
• 30 ténosynovites dont 6 fissures non décelées par
  le ténoscanner

65
Synovectomie, peignage, excision des
lésions. Fissures sutures. Immobilisation un
mois.
66
Anatomopathologie 

• 21 dystrophies
• 3 kystes synoviaux
• 3 ostéochondromatoses synoviales
• 15 remaniements fibreux

67
Méthode

• Recul minimum 1 an maximum 4 ans
• Kitaoka
• STUDENT, Chi 2

68
Complications

• 3 hématomes
• 3 reprises de cicatrice
• 3 algoneurodystrophies

69
Résultats à long terme
Douleur

• Absentes 9
• Occasionnelles 24

Activité
Limitations modérées 27
70
Résultats à long terme
Mobilité Limitations 9
Tendon augmenté de volume sans blocage ni
adhérence.
24 stabilités de cheville 18 fonctions
articulaires normales
71
Score global

• 9 TB
• 18 B
• 12 passables
• 0 M

72
Indice de satisfaction

• 33 pas de réserve.
• 6 instabilités

73
Discussion

• Retard diagnostic  supérieur à 1 an
• Etiologie traumatique (15) ou microtraumatique
• Surpoids 30/39
• Moyenne dâge 44 ans

74
Conclusion

• 21 voûtes plantaires normales
• Ténoscanner
• Fissure ? chirurgie

75
Traitement chirurgical de la tendinopathie du
tibial postérieur par synovectomie - peignage

• A propos de 18 cas

O. JARDE M. MOHAMEDIJ. VERNOIS E.
HAVETB. BARATTE - S. MASSY
76
Rôle

• Stabilisateurs de la cheville
• 2éme phase du pas

77

• Fréquente - Méconnue
• Traitement médical
• Lésion stade 1 - 2 de Johnson
• sans déformation importante
• sans rupture
• sans arthrose sévère

78

• 14 femmes - 4 hommes
• 52,5 ans
• 14 obésités
• pas dactivité sportive
• mais station debout

79

• Douleur médiale de la cheville
• Œdème
• Pieds plats valgus

80
(No Transcript)
81

• Recul de 1 an à 9 ans
• Score de KITAOKA
• Complications
• 2 retards de cicatrisation
• 4 algoneurodystrophies

82
Résultats

• Douleur
• 4 pas de douleur
• 12 douleurs météorologiques
• 4 oedèmes

83
Résultats

• 3 limitations du périmètre de marche
• 2 appuis monopodaux impossibles
• 2 signes de dysfonctionnement du TP
• flexion - extension normale

84
Résultats globaux

• Très bons 6
• Bons 8
• Moyens 2
• Mauvais 2

77,7
85

• Satisfaction 80
• Algoneurodystrophie / 2 mauvais résultats

86

• Pas détude équivalente dans la littérature
• Nombreuses autres techniques
• Ostéotomie dEvans
• Transfert LFO

87
(No Transcript)
88

• Femme de 50 ans, obèse
• Contexte micro ou macro-traumatique
• Pied plat valgus
• Ténoscanner / ténosynovite fissures

89

• Traitement médical
• Peignage - synovectomie dans les stades 1-2
• 77 de bons résultats