Secours en milieu sportif

1
"Secours en milieu sportif"
Didier Reiss
2
Objectifs du cours - Savoir reconnaître une
crampe musculaire et agir en conséquencePlan du
cours

• - Mécanismes de la contraction musculaire
• Les différentes lésions musculaires possibles
• - Les crampes musculaires, applications
  pratiques par muscle
• - Autres pathologies

3
Introduction

• Les lésions musculaires
• - 30 des accidents déclarés dans le cadre
  des activités physiques et sportives.
• - 90 des lésions musculaires sont localisées
  au niveau des membres inférieurs.
• - Peu détudes sur la récupération de la
  fonction musculaire chez des sportifs de haut
  niveau plusieurs mois après une lésion initiale

4
La contraction musculaire
5
La contraction musculaire
Chez l adulte, environ 2000 myofibrilles
s associent pour constituer une fibre
musculaire. Il s agit d une cellule
multinuclée, de forme allongée et cylindrique.
Chaque fibre est gainée par du tissu conjonctif
fin endomysium. Les fibres sont groupées en
faisceaux entourés de tissu conjonctif
relativement lâche périmysium. Le muscle est
constitué par la réunion de ces faisceaux par un
tissu conjonctif plus dense épimysium. Les
réseaux de tissu conjonctif s unissent à chaque
extrémité du muscle et forment le tissu
conjonctif dense des tendons.
6
La contraction musculaire
7
La contraction musculaire
Retenons seulement quil faut du calcium et du
magnésium pour que le muscle se contracteet se
relâche
8
LES LESIONS MUSCULAIRES

• D'un point de vue clinique, nous pouvons classer
  les lésions musculaires en 7 catégories, de la
  plus bénigne à la plus grave. Les trois premières
  catégories regroupent des problèmes
  principalement fonctionnels (troubles de la
  contraction), la 4ème a trait aux pathologies
  provoquées par un choc direct alors que les 5ème,
  6ème et 7ème catégories rassemblent les
  déchirures de la structure musculaire.
  (Tendinite, entorse, pubalgie et périostite à
  part)
• Courbature Crampe Contracture
• Contusion
• Élongation Déchirure/Claquage -
  Rupture/Désinsertion

9
LES LESIONS MUSCULAIRES

• Les courbatures
• Ce sont des douleurs musculaires, augmentées à la
  contraction volontaire du muscle ou à la simple
  pression. Apparaissant en général 24 à 48 après
  lactivité sportive, elles peuvent être
  suffisamment douloureuses pour ankyloser le
  sportif plusieurs jours.
• Causes
• Effort intense ou inhabituel
• Traitement
•  Repos  et boire de leau (3 jours)

10
LES LESIONS MUSCULAIRES
11
LES LESIONS MUSCULAIRES
Courbe des courbatures Muscle       Jour
0 1 2 3 4 5 6 7       Raide et douloureux au
toucher 0 STADE INITIAL   3- 4 h STADE
AUTOGENIQUE 4- 6 h 2- 4 j STADE
PHAGOCYTAIRE   4- 6 j STADE de
REGENERESCENCE 10- 14 j
 
12
LES LESIONS MUSCULAIRES
Les crampes Contraction douloureuse,
involontaire et passagère d'un, ou de plusieurs
muscles. Elle peut survenir au repos ou à
l'effort. Les causes Perte de sodium (non
compensée par la boisson), perte de potassium
(hypokaliémie), insuffisance veineuse, mouvements
répétitifs Traitement Étirer et boire de
leau riche en minéraux
13
LES LESIONS MUSCULAIRES
Les contractures La contracture provient de la
contraction exagérée d'une partie du muscle. La
douleur est d'abord ressentie à l'issue de
l'exercice, pendant les phases de repos. Si
l'effort est poursuivi, le muscle "se raidit" de
plus en plus la douleur devient sensible au
cours de l'exercice puis très incommodante à la
fin de celui-ci.Le sportif perçoit distinctement
une zone gênante. Un point "dur" se révèle à la
palpation. Les causes La contracture peut
provenir d'une contraction réflexe visant à
protéger le muscle et la ou les articulations en
jeu suite à un étirement important. L'origine
peut être également une fatigue importante du
muscle entraînant des désordres de certaines
molécules au niveau cellulaire (calcium,
potassium, magnésium). Cette pathologie peut
enfin être favorisée par une lésion musculaire
récente (élongation, déchirure, contusion) qui
fait que la fibre musculaire n'est pas totalement
fonctionnelle. Traitements Repos, chaleur
14
LES LESIONS MUSCULAIRES
Les contusions Traumatologie due à un choc
direct sur le muscle. (Chute sur une barrière.).
Suite au traumatisme, le muscle peut être plus ou
moins lésé, les fibres musculaires plus ou moins
abîmées (écrasement, déchirure). Un léger
saignement interne (hématome intramusculaire) ou
un gonflement sous cutané peuvent se produire. En
cas de coup sévère, les fibres musculaires
peuvent avoir subit un déchirement important
équivalent à une déchirure, voire à une rupture
musculaire. L'important est de traiter l'hématome
afin d'éviter que celui-ci empêche la
cicatrisation du muscle et/ou se calcifie, ce qui
dans les deux cas fragilise la fibre musculaire.
Traitements Il ne faut en aucun cas étirer le
muscle, ni le masser, ni lui appliquer de la
chaleur.Pour les cas bénins, le traitement passe
par l'application de glace et par le respect d'un
repos relatif de deux ou trois jours. Pour les
cas graves, il s'agit également de glacer, de
prendre du repos complet et d'aller consulter
chez un médecin.
15
LES LESIONS MUSCULAIRES
Les élongations L'élongation consiste en de
micro-déchirures musculaires dues à un
dépassement de l'élasticité des fibres sans
grande atteinte des tissus. Elle est repérable
par la sensation de piqûre qui l'accompagne. A
l'inverse de la courbature, cette douleur liée à
une élongation intervient pendant l'exercice.
Elle disparaît généralement pendant le repos pour
réapparaître au cours des exercices
suivants. Les causes Elles proviennent d'un
étirement inhabituel Traitements Un repos
complet de plusieurs jours est impératif et doit
être accompagné de soins médicaux.
16
LES LESIONS MUSCULAIRES
Les déchirures La déchirure est une rupture
d'un grand nombre de fibres musculaires. Souvent
assimilée à un coup de poignard, la douleur
soudaine et violente impose l'arrêt immédiat de
l'exercice. La rupture est accompagnée d'une
hémorragie locale. La palpation révèle une
douleur très vive et précise. Les causes Le
muscle est allé au delà de ses capacités Traitem
ents La récupération d'une déchirure passe par
un repos important - souvent supérieur à 30 jours
- et des soins médicaux appropriés.Une déchirure
mal soignée peut engendrer d'autres blessures
plus marquées comme une rupture du muscle.
L'hématome apparu lors de cette pathologie peut
entraîner une mauvaise cicatrisation et/ou une
calcification rendant la fibre musculaire plus
fragile.
17
LES LESIONS MUSCULAIRES
La rupture C'est l'accident le plus grave. Il
consiste en une déchirure transversale du muscle
et provoque une impotence fonctionnelle immédiate
et totale. Cliniquement on est proche de la
déchirure avec en plus l'existence d'une
tuméfaction (gonflement) au niveau de la rupture,
le muscle étant rétracté. L'instauration d'un
œdème et d'un hématome est rapide. Les causes
Un muscle déjà blessé, un mauvais échauffement,
des gestes mal adaptés Traitements Le
traitement passe par une application de froid sur
la zone douloureuse, par un repos complet de un à
deux mois et par des soins médicaux divers
(antalgiques, anti-inflammatoires,
kinésithérapie).
18
LES TRAITEMENTS RECENTS

• Le Sérum Autologue Conditionné
• (Wright-Carpenter et al, 2004)
• 1) Prélevement de sérum de sportifs atteints
  de lésions musculaires.
• 2) Conditionnement ayant pour objet
  laugmentation les concentrations de facteurs de
  croissances (HGF, FGFb, TGF-B).
• 3) Réinjection du sérum à une fréquence dune
  fois tous les 2 Jours jusquà la reprise complète
  de lentraînement.

19
LES CRAMPES COMMENT LES ÉTIRER?
20
LES CRAMPES
Il faut faire le mouvement inverse du muscle,
cest-à-dire létirer. Il faut éviter de toucher
ou de masser un muscle en état de crampe.
Létirement doit être doux et maintenu jusquà ce
que la douleur disparaisse.
21
LES ISCHIO-JAMBIERS
COURTE PORTION

• LE DEMI-TENDINEUX

BICEPS CRURAL
LE DEMI-MEMBRANEUX
LONGUE PORTION
22
LES ISCHIO-JAMBIERS

• Ces muscles sont tous les trois poly-articulaire
  s, franchissant la hanche et le genou.
• Actions
• Lextension de la hanche
• La flexion du genou
• Rotation interne et externe
• Rétroversion du bassin
• Protection un manque de souplesse des ischios
  peut être responsable de flexions en région
  lombaire, et donc, indirectement, de souffrances
  discales à ce niveau.

23
LES ISCHIO-JAMBIERS

24
LE QUADRICEPS
25
LE QUADRICEPS
26
LE QUADRICEPS
27
LE QUADRICEPS
28
LE QUADRICEPS
29
LE QUADRICEPS

• Ce muscle est en quatre faisceaux (chefs) qui se
  terminent sur un tendon commun. Il est
  bi-articulaire
• Actions
• Flexion de la hanche
• Extension du genou
• Rotation interne (V.int) et externe (V.ext)
• Antéversion du bassin

30
LE QUADRICEPS
31
LES ADDUCTEURS
32
LES ADDUCTEURS

• Ils sont 5 sur la partie interne de la cuisse.
  Seul le droit interne est bi-articulaire. Ils
  partent du pubis jusquau fémur (patte doie du
  tibia pour le DI).
• Actions
• - Adduction
• - Flexion du genou
• Rotation interne (DI) et externe
• Antéversion du bassin (si fémur fixe)
• Protection lors détirements trop vifs, le
  droit interne subit souvent des déchirures.

33
LES ADDUCTEURS
34
LE JAMBIER ANTERIEUR
35
LE JAMBIER ANTERIEUR
Il est le muscle le plus  fort  à exécuter la
flexion dorsale. Actions - Flexion dorsale -
 Supination  (traction par le bord interne du
pied)
Éversion Inversion
36
LE JAMBIER ANTÉRIEUR
37
LE TRICEPS SURAL
LE SOLEAIRE
LES JUMEAUX
38
LE TRICEPS SURAL

• Il est le muscle le plus fort de la jambe. Trois
  chefs se terminent en un tendon commun le
  tendon dAchille (célèbre car fragile ?)
• Actions
• Flexion plantaire
• Flexion du genou

39
LE TRICEPS SURAL
40
LE TRICEPS BRACHIAL
LONG TRICEPS
LES VASTES (EXTERNE ET INTERNE)
41
LE TRICEPS BRACHIAL

• Composé de trois chefs, il est bi-articulaire par
  le long triceps
• Actions
• Extension du coude
• Rétropulsion (LT)
• Adduction (LT)

42
LE TRICEPS BRACHIAL
43
LE BICEPS BRACHIAL
LONG BICEPS
COURT BICEPS
44
LE BICEPS BRACHIAL

• Dans sa partie haute, ce muscle a deux origines
  le long et le court biceps.
• Actions
• Flexion du coude
• Supination du coude
• Antépulsion
• Abduction

45
LE BICEPS BRACHIAL
46
AUTRES PATHOLOGIES
Le point de côté
Les points claviculaires (droits ou gauches)
Les points à l'estomac Les points sous les
côtes (droits ou gauches)
47
AUTRES PATHOLOGIES
Le point de côté
Les points de côté claviculaires L'explication
serait d'origine circulatoire le foie (à
droite) ou la rate (à gauche), gorgés de sang,
perturberaient la mécanique respiratoire du
diaphragme. La douleur se projetterait alors en
arrière de la clavicule. D'autres sources
évoquent une souffrance du muscle
diaphragmatique, trop sollicité par les efforts
respiratoires durant l'exercice.
48
AUTRES PATHOLOGIES
Le point de côté
Le point à l'estomac Il se situe sous le
sternum, sur la ligne médiane du corps, au-dessus
du nombril. Il apparaît lorsque l'estomac n'a pas
terminé sa digestion. Respectez la règle des
trois heures entre la fin du dernier repas et la
course. Comme pour les douleurs d'origine
intestinale, cette douleur à l'estomac est liée à
un manque de sang, détourné au profit des muscles
lors de l'effort physique. Les erreurs
alimentaires sont aussi des facteurs favorisants
(mauvaise hydratation, aliments mal digérés,
etc.).
49
AUTRES PATHOLOGIES
Le point de côté
 Les points sous les côtes La douleur peut être
expliquée par une surcharge sanguine au niveau du
foie (à droite) ou de la rate (à gauche). Mais
ici, elle ne se projette pas vers les clavicules.
Les douleurs peuvent être d'origine intestinale,
par dilatation de gaz au niveau du gros intestin.
Elles sont ressenties à droite ou à gauche, au
niveau des coudes que fait le gros intestin dans
l'abdomen. Cette dilatation douloureuse est liée
à une paralysie du tube digestif, par manque de
sang (ischémie) lors de l'effort. D'autres
facteurs, liés à l'alimentation, peuvent
également entrer en compte.
50
AUTRES PATHOLOGIES
QUE FAUT-IL FAIRE, COMMENT LES EVITER ? En cas
de points claviculaires Comprimez votre foie
avec la main et inclinez-vous à droite en
soufflant. Faites la même chose, pour la rate, du
côté gauche. Le "point de côté" doit alors
disparaître. En l'absence d'amélioration,
consultez votre médecin pour avis. En cas de
points sous les côtes Dans le cas des points de
côtés par surcharge sanguine (foie ou rate)
arrêtez de courir ou ralentissez l'allure, faites
quelques expirations profondes et la gêne devrait
disparaître. Si elle persiste au repos, consultez
un médecin en urgence, afin d'éliminer un
possible infarctus du myocarde débutant. En cas
de douleurs d'origine intestinale Pour les
éviter, buvez beaucoup, par petites gorgées et
régulièrement. En cas de douleur intense
persistant malgré l'arrêt de la course, avec un
ventre dur, consultez un médecin. Il recherchera
une maladie abdominale aiguë urgente, comme une
péritonite ou une appendicite.
51
AUTRES PATHOLOGIES
Les tendinites Une tendinite correspond à
latteinte dun tendon, à lorigine de douleurs.
Les causes - Sollicitations excessives et
répétées du tendon qui déclenchent la tendinite.
- Choc direct, en particulier au niveau du
tendon rotulien, coup de pied, de genou,
obstacle - Frottement du tendon sur une
structure anatomique de voisinage  cest le cas
du fascia lata  qui peut frotter sur une saillie
osseuse au niveau de lextrémité inférieure du
fémur. Traitements Le repos. Le repos complet
est rarement indiqué. En effet, il présente plus
dinconvénients que davantages. Il favorise une
importante amyotrophie (fonte musculaire) et ne
semble pas diminuer le temps de récupération. On
lui préfère le repos relatif adapté aux douleurs.
La mise en décharge relative par une paire de
cannes anglaises, le strapping, une genouillère
peuvent être utiles. 
52
AUTRES PATHOLOGIES
Les tendinites La tendinite est le terme
usuel pour définir les différentes tendinopathies
du sportif. 48 des maladies professionnelles et
30 à 50 des blessures sportives. D'autres termes
enthésopathie (insertion du tendon sur l'os),
myotendinite (insertion sur le muscle),
ténosynovite (gaine synoviale du tendon),
tendinose (atteinte du corps du tendon), rupture
tendineuse (parfois le résultat d'une tendinose
évolutive), luxation tendineuse (perte du trajet
habituel du tendon syndrome rotulien).
Tendinopathies Stade 1 Douleurs survenants
après les activités sportives et cédant au
repos Stade 2 Douleurs survenants en début de
l'entraînement pour réapparaître à la
fatigue. Stade 3 Douleurs permanentes à
l'effort sportif pouvant devenir permanentes et
chroniques durant la vie quotidienne. Stade 4
Rupture du tendon
53
AUTRES PATHOLOGIES
Les tendinites pour aller plus loin
Le tendon est riche en eau, environ 50 à 70 . Il
est constitué de collagène de type I qui
représente 75 de son poids sec, délastine (2
) et dune substance fondamentale, contenant des
glycoaminoglycanes et de cellules qui sont des
fibroblastes. Le tendon nest pas un simple moyen
de transmission entre le muscle qui est capable
de se contracter, et los. Il présente des
propriétés visco-élastiques, qui lui permettent
de résister à une traction et demmagasiner une
certaine énergie pour la restituer lors du
mouvement. Un tendon est capable sans dommage de
sallonger denviron 5 de sa longueur. Au delà
de cet allongement, des lésions irréversibles se
produisent, qui vont aboutir à une rupture à 8
dallongement.
54
AUTRES PATHOLOGIES
Les tendinites pour aller plus loin
LE SYNDROME DE LESSUIE GLACE OU DE LA BANDELETTE
ILIO-TIBIALE OU SYNDROME DE BALAYAGE DU FASCIA
LATA
TENDINITE ROTULIENNE
55
AUTRES PATHOLOGIES
Les tendinites pour aller plus loin
56
AUTRES PATHOLOGIES
Les tendinites pour aller plus loin
57
AUTRES PATHOLOGIES
La plus méconnue la bursite Nous en avons
plusieurs au niveau de la hanche, du genou, du
coude, du poignet et de l'épaule. Lorsqu'une
bourse enfle et devient douloureuse, on est en
présence d'une bursite. Comme la bourse séreuse
se situe derrière un tendon, on confond souvent
bursite et tendinite car leurs symptômes se
ressemblent beaucoup. Causes Une bursite se
développe en général après une série de
mouvements brusques et intenses ou un frottement
prolongé entre un tendon et un os (par exemple,
une chaussure trop serrée). Traitement Le
meilleur traitement consiste à mettre au repos
l'articulation atteinte jusqu'à la disparition de
la douleur et de l'œdème. local par application
de chaleur ou aux ultrasons accélère la guérison.
Si la guérison tarde et vous inquiète, un médecin
habitué à traiter les blessures causées par le
sport pourra ponctionner la bourse de son excès
de liquide. Enfin, dans le cas de certains types
de bursites à répétition, il faut consulter un
chirurgien qui excisera la bourse endommagée.
58
AUTRES PATHOLOGIES
Les périostites Cest une irritation dorigine
inflammatoire du périoste du tibia à son niveau
antero-interne elle se traduit par une douleur
survenant à leffort, cédant au repos. La
périostite est une inflammation de la membrane de
l'os, le périoste. Les causes - Une reprise
de lentraînement sportif pas assez progressive
- La pratique du sport sur terrain dur - Le
pied valgus qui entraîne un tiraillement jambier
interne excessif Traitements Les traitements
classiques sont à base de glaçage,
d'anti-inflammatoires. L'athlète gagnera à éviter
les sols durs, les chocs importants provoqués par
les bondissements, la course en descente Il faut
corriger le valgus du calcaneum et amortir par le
port dorthèses plantaires..
59
AUTRES PATHOLOGIES
Les périostites
60
AUTRES PATHOLOGIES
La pubalgie C'est une affection douloureuse du
pubis et des muscles ou tendons avoisinant. 
Les causes Elle se développe lorsqu'il y a
un surmenage sportif entraînant des
microtraumatismes répétées ou des contraintes
trop importantes au niveau des différents muscles
impliqués les muscles abdominaux et les
adducteurs Traitements Le repos Rééducation Pr
évention par un renforcement des abdominaux et un
travail de souplesse.  
61
AUTRES PATHOLOGIES
Les lésions aponévrotiques Désinsertion
partielle ou totale (qui définit alors le stade
de la lésion) des fibres musculaires sur
laponévrose (que celle-ci soit située en
périmusculaire ou en intramusculaire) ou plus
précisément une altération de fonctionnalité.
Laponévrose perd son lien intime avec la fibre
musculaire en raison dun soulèvement
(décollement) dune déchirure ou encore dune
fissuration. Signes cliniques Baisse de la
force musculaire, voire une légère atrophie, une
perte des plans de glissement, des tensions
situées sur la région de la zone lésée, un
trouble vasculaire local Traitements Massage,
froid, électromyostimulation. Notion de RMp
(répétition maximale pathologique), musculation
en excentrique (3 séries de 6 RMp). 
62
AUTRES PATHOLOGIES
La lombagie La lombalgie est une douleur
lombo-sacrée médiane ou latéralisée avec
possibilités dirradiations ne dépassant pas le
genou mais avec prédominance de la douleur dans
la région lombosacrée AFREK (1998). La
lombalgie touche chaque année 30 à 50 de la
population. Lombalgie chronique et lombalgie
aiguë Il faut différencier la lombalgie chronique
(de plus de 3 mois) de la lombalgie aiguë. La
lombalgie chronique (7 à 10 des cas) est le plus
souvent due soit  -       - à une détérioration,
avec arthrose, dun ou des deux disques L4-L5 et
L5-S1, -       - à une compression du nerf
sciatique. La lombalgie aiguë est une douleur
localisée dans le bas du dos. 40 à 70 des
lombalgies aiguës disparaissent en moins dune
semaine. Facteurs de risque Les causes sont mal
connues contraintes biomécaniques, postures
prolongées.       Evolution du traitement La
personne lombalgique est encouragée à maintenir
ses activités. Mais le mouvement étant souvent
perturbé par la douleur, soulager reste une
priorité. Les progrès portent surtout sur la
prévention.
63
AUTRES PATHOLOGIES
La fracture de fatigue   Les fractures de
fatigue sont des cassures osseuses arrivant suite
à des petits chocs. Elle concerne 10 des
blessures liées au sport, et touche dans 95 des
cas le membre inférieur. On les retrouve aussi au
niveau du membre supérieur, des côtes, des
vertèbres. Les marches forcées (militaires), et
de nos jours, la course à pied, détiennent la
palme en terme de fréquence de survenue. Le
traitement passe, bien évidemment, par le repos
complet (ou partiel), avec ou sans plâtre. La
période d'inactivité peut durer de 1 mois à plus
de 3 mois suivant la localisation et la gravité
de la pathologie. Dans certains cas, il nécessite
d'avoir recours à la chirurgie.
64
AUTRES PATHOLOGIES
Le syndrome de la mort sédentaire existe
vraiment! Le Dr Frank W. Booth, un chercheur de
l'Université du Missouri, en est convaincu. Il
faut dire que c'est lui qui a inventé cette
expression, calquée sur celle du syndrome de la
mort subite chez le nourrisson, car il était
révolté du peu d'attention accordé par le
gouvernement américain au problème grandissant de
la sédentarité. Ce problème serait responsable de
la mort de 250 000 américains chaque année. Pour
appuyer ses dires, ce chercheur soutient que les
scientifiques s'entendent sur le fait que sur les
750 000 Américains qui meurent chaque année des
suites d'une maladie cardiovasculaire, du diabète
(type 2) et du cancer du côlon, le tiers de ces
décès (250,000) aurait pu être évité par
l'activité physique. Prochaine étape pour le Dr
Booth faire accepter le plus tôt possible son
expression-choc par les autorités médicales et la
communauté scientifique. Un syndrome à suivre!