Pathologie abarticulaire

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Pathologie abarticulaire

• Dr YOUNES Mohamed
• Service de Rhumatologie
• EPS de Mahdia

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Définition -Généralités

• Ensemble de manifestations de lappareil
  locomoteur où la lésion intéresse les différents
  tissus péri articulaires tendons, ligaments,
  aponévroses, capsules, bourses.
• Pathologie fréquente en pratique courante.

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Principales pathologies abarticulaire

• Épaule - Pathologie de la coiffe des rotateurs
  (80 des douleurs )
• - Capsulite rétractile
• Coude épicondylite, épitrochléite
• Main doigt à ressaut, ténosynovite de De
  Quervain,
• la maladie de depuytren
• Hanche RCH rétraction capsulaire de la hanche
• Genou Tendinopathies
• Pied et cheville tendinopathie dAchille, épine
  calcanéenne
• Les syndromes canalaires syndrome du canal
  carpien, canal de Guyon, canal tarsien,

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Anatomie de lépaule

• La fonction de lépaule est assurée par
  
• - Art glénohumérale
• - Art acrmio-claviculaire Art
  sterno-claviculaire- Art scapulo-th
• La stabilité de lépaule est assurée par les
  muscles de la coiffe des rotateurs
• - sub-scapulaire et long biceps en avant
• - supra-épineux en haut
• - infra-épineux et petit rond en
  arrière
• Bourse sous acromiale et ligament coraco-acromial

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Tendinopathies de la coiffe des rotateurs

• 10 de la population gt 50ans
• supra-épineux 90
• Douleur de lépaule localisée ou diffuse,
  spontanée
• Tableaux cliniques
• Épaule douloureuse simple tendinopathie sans
  rupture
• Épaule pseudoparalytique rupture de la coiffe
  (dégénérative chez sujet âgé)
• Épaule aiguë hyper algique migration de
  calcification dans la bourse sous acromiale
• Épaule enraidie capsulite rétractile

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Tendinopathie de la coiffe
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(No Transcript)
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Examen clinique

• Mise en évidence du conflit entre les tendons de
  la coiffe des rotateurs et la voute sous
  acromiale
• - test de Neer,
• - test de Yocum,
• - test de Hawkins
• Tests tendineux spécifiques
• Supra-épineux test de Jobe
• Infra-épineux et petit rond test de
  Patte,rotation ext. contrariée
• Sub-scapulaire lift off test, rotation int.
  contrariée.
• Long biceps Pulm-up test

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Manœuvres recherchant un conflit
sous-acromialTendinopathie de la coiffe
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Manœuvre de Neer
Arc douloureux avec sensation daccrochage entre
80 et 120
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Signe de Yocum
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Signe de Hawkins
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Manœuvres spécifiques des tendons de la coiffe
des rotateurs
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Supra épineux test de Jobe
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Long biceps palm-up test
Élévation antérieure
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Infra épineux manœuvre de Patte
Teste la rotation externe
Rotation externe contrariée
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Sub-scapulaire test de Gerber
(lift-of test décollage) teste la rotation
interne Si positif témoigne dune rupture de
Sub-scapulaire
Rotation interne contrariée
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Exploration de pathologie de la coiffe

• Rx standards Rx épaule face neutre, rotation
  externe, rotation interne et de profil
• Normale, calcification tendineuse, densification
  du trochiter, encoche du trochiter, ostéophyte de
  lacromion..
• En cas de rupture ascention de la tête humérale,
  rupture du ceintre gléno-huméral
• Profil forme de lacromion
• Échographie
• Arthrographie /arthroscanner et IRM bilan de
  rupture mais ne sont pas nécessaires chez sujet
  âgé car traitement est médical

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(No Transcript)
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Rupture de coiffe des rotateurs
Omarthrose excentrée
Ascension de la tête H
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ÉCHOGRAPHIE
ARTHROGRAPHIE
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arthro-IRM
Arthro-scanner
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Capsulite rétractile de lépaule

• Secondaire à une algodystrophie (60) ou
  primitive
• Limitation importante de la mobilité active et
  passive.
• Radiographie normale ou déminéralisation de la
  tête humérale.
• Arthrographie de lépaule
• -intérêt diagnostique (disparition des
  récessus capsulaires)
• -intérêt thérapeutique (dilatation
  capsulaire)

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Traitement des tendinopathies de la coiffe

• Non calcifiantes non rompues
• Médical /- infiltration
• Rééducation active
• Si échec (6 -12 mois)
• Chirurgie Athroscopie rare
• Chez sujet âgé
• Calcifiantes
• Médical
• Trituration? Après 6 mois dévolution
• Rompues
• Chirurgie (Arthroscopie) rarement indiqué chez
  sujet âgé si activité professionnelle et loisir

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TraitementRééducation

• Dans un 1er temps
• Physiothérapie antalgique
• Massage Transverse Profond du muscle
  contracturé en position de dégagement
• Glaçage 
• Dans un 2ème temps
• Apprentissage du recentrage actif de la tête
  humérale
• Apprentissage des voies de passage
• Renforcement des abaisseurs
• Tonification et travail proprioceptif
• Intégration aux gestes sportifs
• Rythme et Durée 3 séances/ semaine x 3 mois

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Athroscopie
Acromioplastie Avec une fraise contrôlée sous
arthroscopie, le bec osseux est raboté.
Suture de la coiffe des rotateurs
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Pathologie du coude

• 1) Epicondylite tendinite dinsertion des
  muscles épicondyliens (Tennis elbow, Golf)
• - douleur est déclenchée par la pression
  locale,
• - extension du poignet et des doigts contrariée,
  supination contrariée douloureuses
• Epitrochleite
• - douleur est déclenchée par la pression locale
• - flexion du poignet, des doigts et pronation
  contrariées.
• 3) bursopathie du coude pathologie de la
  bourse séreuse rétro-olécranienne traumatique,
  inflammatoire, infectieuse (hygroma)

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(No Transcript)
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Pathologie de la main

• 1) Le doigt à ressaut accrochage douloureux à
  lextension du doigt du tendon au niveau de sa
  poulie métacarpo-phalangienne secondaire à un
  nodule tendineux.
• 2) Ténosynovite de De Quervain
• - ténosynovite du court extenseur et du long
  abducteur du pouce.
• - coiffeurs, coupeurs, tennis..
• - douleur et empattement des tendons
• 3) La maladie de Dupuytren
• - sclérose rétractile de laponévrose palmaire
  ?rétraction digitale surtout 4 et 5 éme doigts.
• - diabète.

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(No Transcript)
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Rétraction capsulaire de hanche (RCH)

• Rare, elle est marquée par des douleurs modérées
  de la hanche, de rythme mécanique, parfois aussi
  nocturnes, une limitation des mouvements, voire
  une boiterie.
• L'examen montre une réduction de la flexion, des
  rotations et de l'abduction, ou une amyotrophie
  quadricipitale.
• Les radiographies sont habituellement normales.
• Mêmes causes métaboliques et médicamenteuses que
  celle de l'épaule.

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Tendinopathies du genou

• Tendinites et tendinobursites de la patte d'oie
•   Une douleur située au siège de l'insertion
  tibiale supérieure et interne chez la femme après
  40-50 ans volontiers obèse, et dans la
  gonarthrose. Elle est souvent bilatérale.
• L'examen retrouve une douleur à la pression
  locale et parfois à la rotation interne et à la
  flexion contrariées de la jambe. La
  corticothérapie locale est généralement efficace.
• Autres tendinopathies du genou
• Tendinite du fascia lata (bandelette de Maissiat)
  par frottement sur le condyle externe.
• Tendinite du biceps à son insertion sur le
  péroné, du poplité s'insérant sur le condyle
  externe, tendinites des insertions des jumeaux
  sur les fémurs, rotulienne

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Pathologie de la cheville

• La tendinopathie du tendon dAchille
• - Facteurs favorisants métaboliques,
  médicamenteuses
• - douleur à la palpation et flexion plantaire du
  pied
• - rupture impossibilité de se mettre sur les
  pointes des pieds, dépression sous cutanée (peut
  compliquer une infiltration)
• Lépine calcanéenne
• - secondaire à une aponévrosite plantaire
• - talalgies surtout à la marche et la station
  debout prolongée
• - Rx épine calcanéenne
• - ttt infiltration

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Syndromes canalaires

• Syndrome de canal carpien
• Souffrance du nerf médian lors de son passage
  dans le canal carpien
• Acroparesthésies et fourmillement de 3 premiers
  doigts et face interne du 4éme doigt
• Signes neurologiques hypoesthésie, parésie du
  court abducteur ou de lopposant du pouce,
  amyotrophie de léminence thénar
• Manœuvres signes de Tinel, signe de Phalen.
• Étiologies traumatisme, ténosynovite
  inflammatoire, hypothyroïdie, amylose
• Examen complémentaire EMG
• Ttt infiltration de corticoïdes, chirurgie
• Autres
• - syndrome du canal de Guyon
• - syndrome du canal tarsien
• - méralgie paresthésique, névrome de Morton