Tuberculosis y Control de Infecci

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Tuberculosis y Control de InfecciónLa
Epidemiología de Tuberculosis en los Trabajadores
de Salud

• Michael Lauzardo, MD
• Director, Southeastern National Tuberculosis
  Center
• Assistant Professor, Division. of,
  MycobacteriologyUniversity of Florida College of
  Medicine
• Deputy Health Officer for TB State of Florida

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(No Transcript)
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Epidemiología de TB
4
Epidemiología de TB
GLOBAL MEXICO
Casos Infectados 1.7 billones(33 población) 10-25 población
Incidencia de Casos 8-10 millones/año 18,000/año
Prevalencia de Casos 40-50 millones 30,000
Mortalidad 1.9 millones/año ?
MDR Mas de 15 (RD y Ecuador) 450,000 casos mundial lt10
5
Incidencia de Tuberculosis, 2008
Estimado casos nuevos por 100,000 poblacion
Sin datos
0-24
25-49
50-99
100-299
300 o mas
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TB con Resistencia Múltiple a los Medicamentos
(MDR) TB

• Se define como resistencia a isoniazida y
  rifampin
• Es creada por manejo deficiente de los programas
  de TB
• No-adherencia al tratamiento
• Deficiencia en la calidad o el suministro
• Conlleva a malos resultados
• Tratamientos más largos (de 6 a 24 meses)
• Regimenes tóxicos
• Incremento del costo de 10-100
• Tasa de mortalidad elevada
• Resultados desastrosos en entornos con VIH

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TB Resistente a los medicamentos
From NEJM 35672007
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TB con Resistencia Extensa a los Medicamentos
XDR TB

• Resulta del tratamiento inadecuado de MDR TB
  conllevando a la resistencia a los medicamentos
  de segunda línea
• Desde octubre 2006 se define como
• MDR TB más resistencia al menos a las
  fluoroquinolonas y cualquier medicamento
  inyectable de segunda línea (amikacina,
  kanamicina, y capreomicina)
• Si se puede usar fluoroquinolona e inyectable,
  los resultados de MDR son mejores (69 tasa de
  curación vs. 30)

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Brotes de XDR TB, Sudáfrica2005-2006

• 119 pacientes en un estudio con tratamiento de
  TB/ARV
• 14 muertes de las cuales 10 eran MDR
• 6 a 10 aislados fueron resistentes a todos los
  medicamentos examinados.
• Sugiere la probable existencia de tasas muy
  elevadas de resistencia en el área
• Impulsó la realización de una investigación de
  Enero 2005 a Marzo 2006

10
Investigación de resistencia los medicamentos de
Sudáfrica

• De 542 cultivos de M. TB, 221 (41) fueron MDR
  TB.
• 53 (10) XDR TB.
• 52 de los 53 pacientes murieron dentro de los 25
  días después del diagnóstico.
• Todos eran VIH positivos y entre los fallecidos
  están incluidos los que estaban en terapia ARV.
• Es probable que la XDR se haya diseminado a
  países africanos vecinos.

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Carga Global de TB resistente a los medicamentos

• El brote de XDR en Sudáfrica provoco la
  investigación de la prevalencia en los
  laboratorios nacionales
• La carga global de MDR y XDR se estima que esta
  sobre 450,000
• Muchos países han confirmado casos de XDR con
  probable diseminación en África sub-Sahara en
  poblaciones con tasas altas de VIH.

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XDR TB como una nueva amenazaPorqué ahora?

• Factores convergentes para la tormenta perfecta
• Prácticas de control de TB sub-óptimas
• Alta omisión de tasa
• Cuestiones en el suministro de medicamentos
• Introducción de medicamentos de segunda línea en
  países de bajos y medianos recursos
• Falta de atención en el control de infección
• Alta prevalecia de VIH
• Alta carga de TB

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(No Transcript)
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Transmisión
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Transmisión de Tuberculosis

• La diseminación del M. tuberculosis consiste en
  un proceso de tres pasos
• Transmisión de la bacteria
• Establecimiento de la infección
• Progreso a enfermedad

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Transmisión de la M. tuberculosis

• Se transmite por vía aérea droplet nuclei
• La transmisión se ve afectada por
• Infecciosidad del paciente
• Condiciones ambientales
• Duración de la exposición
• La mayor parte de las personas no se infectan

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Patogénesis de la TB (1)Infección Latente de TB

• Una vez inhalada, la bacteria viaja a los
  alvéolos pulmonares y se establece la infección
• 2-12 semanas después de la infección, la
  respuesta inmune limita la actividad la
  infección es detectable
• Algunas bacterias sobreviven y permanecen por
  años en estado latente pero viables (infección
  latente de tuberculosis.

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Patogénesis de la TB (2) Infección Latente de TB

• Las personas con LTBI son
• Asintomático
• No infecciosa
• LTBI anteriormente solo se podía diagnosticar con
  la prueba cutánea
• Ahora también se puede usar QFT-G

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Patogénesis de la TB (3)Enfermedad de TB activa

• La LTBI progresa a enfermedad de TB en
• Pocas personas justo después de la infección
• En algún punto de su vida del 510 de las
  personas con LTBI no tratada
• Alrededor del 10 por año en personas con VIH y
  LTBI no tratada

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Personas en mayor riesgo para la exposición a la
infección con M. tuberculosis (1)

• Contactos cercanos
• Personas nacidas en zonas con alta incidencia de
  TB
• Residentes y trabajadores de lugares de
  residencia institucionalizada de alto riesgo
• Trabajadores de salud que prestan servicios a
  personas de alto riesgo

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Personas en mayor riesgo para la exposición a la
infección con M. tuberculosis (2)

• Trabajadores de salud que desconocen su
  exposición a la TB
• Grupos con bajos recursos y con limitado acceso a
  servicios de salud
• Grupos de riesgo definidos localmente
• Jóvenes expuestos a adultos de alto riesgo

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Personas en alto riesgo para progresión de LTBI a
enfermedad

• Personas coinfectadas con VIH y M. tuberculosis
  (riesgo más alto)
• Aquellos con infección reciente de M.
  tuberculosis (durante los primeros 2 años)
• Niños menores de 4 años
• Personas con ciertas condiciones médicas u otros
  condiciones de inmunosupresión
• Aquellos con historia de TB sin tratar o con un
  tratamiento deficiente

27
Características del paciente con TB que
incrementa el riesgo para la transmisión (1)

• Tos
• Inducción de tos o procedimientos generadores de
  aerosoles
• No cubrir la tos
• Presencia de cavidad en la radiografía de tórax

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Características del paciente de TB que incrementa
el riesgo para transmisión (2)

• Baciloscopia positiva
• Enfermedad del tracto respiratorio y laringe
• Enfermedad del tracto respiratorio y pulmón o
  pleura
• Tratamiento inadecuado de TB

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Factores ambientales que incrementan el riesgo
para la transmisión

• Exposición en lugares pequeños y cerrados
• Ventilación inadecuada
• Recirculación de aire que contiene droplets
• Limpieza y esterilización inadecuada de equipo
• Procesos de manejo de especimenes inadecuado

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Riesgo para la transmisión de M. tuberculosis
relacionada con los servicios de salud (1)

• Los riesgos varían por
• Prevalencia de TB en las instituciones de salud
• Prevalencia de TB en comunidad
• La población a la que se le presta servicio
• Ocupación de la trabajador de salud
• La efectividad e las medidas de control de
  infección

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Transmisión of M. tuberculosis asociada a
establecimientos de salud(1)

• Brote intrahospitalario, 1980s1990s
• MDR TB se disemina entre los pacientes y el
  personal de salud
• Muchos pacientes, algunos trabajadores de salud
  infectados con VIH
• Progresión rápida de infección a enfermedad
• Factores
• Retraso en el diagnostico
• Lapsos en todas las precauciones
• Lapsos en protección respiratoria

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Transmisión of M. tuberculosis asociada a
establecimientos de salud(2)

• Seguimiento
• La transmisión dentro de las instalaciones
  disminuye de manera importante o cede cuando se
  implementan las medidas de control de infección
  recomendadas
• Sin embargo, la efectividad de cada una de las
  medidas no puede determinarse

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Riesgo de Tuberculosis en los Trabajadores de
Salud
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Riesgo para la transmisión de M. tuberculosis
asociada a establecimientos de salud

• La transmisión de M. tuberculosis es un riesgo en
  las instituciones de salud
• La magnitud del riesgo varia por
• la institución,
• grupo ocupacional,
• prevalencia de TB en la comunidad,
• la población de pacientes
• y la efectividad de las medidas de control de
  infección.

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Riesgo para la transmisión de M. tuberculosis
asociada a establecimientos de salud

• La transmisión en establecimientos de salud se ha
  asociado a
• contacto cercano con personas con enfermedad
• durante procedimientos que generan aerosoles,
  incluyendo broncoscopia, intubación endotraqueal,
  succión, otros procedimientos respiratorios,
  irrigación de abscesos abierto, autopsias,
• tratamientos de aerosol que inducen tos

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Riesgo para la transmisión de M. tuberculosis
asociada a establecimientos de salud

• En los brotes reportados en instituciones de
  salud, muchos son con transmisión de cepas de MDR
  TB en ambos, los pacientes y los trabajadores
• La mayoría de los pacientes y ciertos
  trabajadores tenían VIH y la progresión de la TB
  y la MDR TB a enfermedad fue mas rápida.

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Riesgo para la transmisión de M. tuberculosis
asociada a establecimientos de salud

• Los factores que contribuyeron a estos brotes
  incluyen
• retraso en el diagnostico,
• retraso en la iniciación e inadecuadas medidas de
  precaución,
• lapsos en practicas de aislamiento respiratorio y
  precaución en los procedimientos inductores de
  aerosoles
• falta de una protección respiratoria adecuada.
• Muchos estudios sugieren que la disminución de la
  transmisión en establecimientos de salud esta
  asociada a l a rigurosa implementación de medidas
  de control de infección
• Porque son varias las medidas implementadas
  simultáneamente, la efectividad de cada una no se
  puede determinar

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(No Transcript)
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Conclusión