Nociones de la Infecci

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Nociones de la Infección VIH-SIDA en los adultos

• Dra. Coralith Garcia Apac
• Médico Infectólogo

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Cómo se transmite ?
3
Transmisión sexual

• Forma mas común de transmisión, por contacto
  homosexual o heterosexual.
• Algunos factores biológicos o de conducta pueden
  aumentar su riesgo de transmisión
• El sexo anal tiene un riesgo mas alto que el
  sexo vaginal, y este a su vez tiene mas riesgo
  que el sexo oral.

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Transmisión sexual

• La coexistencia de otras enfermedades de
  transmisión sexual, especialmente la presencia de
  una úlcera genital, aumenta de manera importante
  el riesgo de transmisión del VIH.
• La transmisión es mas eficiente en los estadios
  mas avanzados de la infección por el VIH.

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Transmisión perinatal

• La transmisión vertical de una mujer con
  infección por el VIH al niño puede ser durante la
  gestación, el parto y el postparto.
• Si no se realiza ninguna intervención, el riesgo
  de transmisión es de 13-40.
• Se logra prevenir la transmisión del VIH a través
  de diferentes estrategias en las etapas descritas

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Transmisión parenteral

• Transmisión a través de sangre
• Transfusión de sangre total, componentes
  celulares de la sangre, plasma y factores de
  coagulación.
• Desde 1985, en los bancos de sangre se realizan
  test serológicos para descartar la presencia de
  VIH en los donantes
• La transmisión a través de esta vía suele ser muy
  baja

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Transmisión parenteral

• Transmisión en usuarios de drogas endovenosas
• Transmision a través de los equipos y las
  agujas contaminadas compartidas.
• Esta forma de transmisión es muy rara en nuestro
  medio

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Transmisión parenteral

• Transmisión del VIH en los trabajadores de salud.
  
• La exposición percutánea, de membranas mucosas y
  cutánea a fluidos corporales y sangre ocurren de
  manera frecuente en el personal de salud.
• El riesgo después de una injuria percutánea es de
  0.3.

9
(No Transcript)
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Dónde esta?
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Cómo se manifiesta?
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Síndrome retroviral agudo

• Del 50 al 65 de las infecciones agudas por el
  VIH se presentan como cuadros agudos de
  mononucleosis infecciosa.
• Ocurre en las primeras semanas después de la
  infección y se caracteriza por una carga viral
  alta y una disminución del recuento de CD4.
• Otras formas de manifestación pueden ser la
  púrpura trombocitopénica autoinmune y la
  meningoencefalitis aséptica.

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Periodo Asintomático

• Todos los pacientes cursan por un periodo
  asintomático.
• La duración de la progresión del VIH, es decir
  el periodo entre la infección primaria y la
  aparición del SIDA, es variable.
• En un estudio clásico realizado en hombres
  homosexuales, este periodo fue de 9.8 años.

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Periodo Pre-SIDA

• Ocurre un progresivo aumento de la carga viral
  así como la disminución de los CD4
• El individuo infectado puede presentar diarrea
  crónica, linfadenopatia generalizada, fiebre sin
  causa conocida, baja de peso, así como
  candidiasis oral.
• A este periodo de síntomas tempranos de 1 mes de
  evolución se le llama periodo pre-SIDA.

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SIDA

• El recuento de CD4 parece ser la medida mas útil
  para medir la inmunocompetencia celular del
  huésped y juega un rol muy importante en el
  estadiaje de la infección por el VIH.
• Las infecciones oportunistas suelen aparecer con
  mas frecuencia cuando el recuento de CD4 es menor
  de 200 células.
• El periodo de sobrevida después de la aparición
  de SIDA es de 12 a 18 meses.

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Enfermedades definidoras de SIDA

• Neumonia por P.carinii
  
• Tuberculosis
  
• Esofagitis por Candida
  
• Toxoplasmosis cerebral
• Neumonía bacteriana recurrente
  
• Herpes Zoster diseminado
  
• Criptosporidiosis
• CMV
• Linfoma no-Hodgkin
• Sarcoma de Kaposi

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Cómo se diagnostica?
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Diagnóstico serológico

• Metodo de ELISA
• Es el examen serologico estándar
• Se le llama también prueba de descarte o de
  tamizaje
• Tiene una alta sensibilidad, esto quiere decir
  que captura a la mayoría de personas que están
  infectadas con el virus
• Si la prueba es negativa se aleja mucho la
  posibilidad de infección.

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Diagnóstico serológico

• Western Blot
• Detecta la producción de anticuerpos producidos
  contra las proteínas que envuelven al virus.
• Es mas especifica que la técnica de ELISA
• Si el examen de ELISA es positivo, debe
  realizarse una prueba de Western Blot para
  confirmar.
• En algunas ocasiones, sin embargo, el resultado
  puede ser indeterminado (ni positivo, ni
  negativo), en estos casos se recomienda
  seguimiento serologico posterior.

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Detección viral

• Técnica de PCR
• No es de rutina
• Periodo de ventana

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EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON INFECCIÓN
VIH-SIDA
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• Evaluación clínica
• Exámenes de laboratorio

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Laboratorio
Hemograma completo Recuento de CD4 Bioquimica
renal, hepatica Perfil lipidico Serologia para
sifilis Serologia para hepatitis viral PPD y
Radiografia de Torax PAP de cervix
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PROFILAXIS
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Profilaxis

• Profilaxis para neumonía por P. carinii.
• Todos los pacientes con recuento de CD4 menor de
  200/mm3, historia previa de neumonía por P.
  carinii o condiciones asociadas a VIH
  (candidiasis oral por ejemplo).
• Cotrimoxazol 800/160 1 tab/dia.
• Después de iniciada la terapia antiretroviral, la
  profilaxis se suspende después que se obtengan un
  recuento de CD4 mayor de 200 células por mas de 3
  meses.

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Profilaxis

• Profilaxis para tuberculosis
• Pacientes con PPD positivo sin historia previa de
  profilaxis o tratamiento, contacto TBC reciente o
  historia de tratamiento previo antituberculoso
  inadecuado sin actividad.
• Dada que la prevalencia de TBC en nuestro medio
  es muy alta, lo mas importante es descartar la
  posibilidad de TBC activa antes de iniciar la
  profilaxis.
• Isoniacida 300 mg/dia 9-12 meses.

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Profilaxis

• Profilaxis para Toxoplasma gondii
• Pacientes con recuento de CD4 menor de 100
  células y serología IgG positiva para Toxoplasma.
  
• Cotrimoxazol 800/160 1 tab/dia
• Profilaxis para complejo M. avium.
• Pacientes con mayor riesgo son aquellos con
  recuento de CD4 menor de 50 células.
• Azitromicina 1200 mg/ semana.

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(No Transcript)