Infecci

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Infección gastrointestinalGastroenteritis
infecciosa

• Inflamación y/o disfunción del intestino
  producida
• por un microorganismo o sus toxinas.
• Manifestaciones clínicas
• Diarrea
• Vómitos
• Dolor abdominal
• Fiebre
• Procesos leves y autolimitados
• Mayor gravedad niños y pacientes con patología de
  base

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Causas de Diarrea

• Anomalías congénitas
• Deficiencias enzimáticas
• Mecánicas
• Inmunológicas
• Nutricionales
• Yatrogénicas
• Tóxicas (setas, intoxicación por marisco)
• Infecciosas

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Infecciones gastrointestinales

• Mecanismo de transmisión
• Consumo de alimentos o bebidas contaminados
• Persona persona (portadores o enfermos)

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Gastroenteritis infecciosa

• Principal causa de morbilidad mundial
• Importante causa de mortalidad en países en vías
  de desarrollo (2.000.000 personas/ año)
• Mayor población susceptible (SIDA, edad avanzada,
  inmunodeprimidos)
• Mayor movilidad geográfica

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Gastroenteritis infecciosa

• Etiología
• Bacterias
• Producción de toxinas (enterotoxinas,
  citotoxinas)
• Invasión del tracto intestinal
• Mecanismo combinado (invasión toxinas)
• Virus
• Parásitos

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ETIOPATOGENIA

• Infecciones bacterianas
• Toxiinfecciones alimentarias
• No se produce colonización intestinal
• Toxina bacteriana preformada en los alimentos
• Colonización del tubo digestivo
• Mecanismo invasivo
• Mecanismo toxigénico liberación de toxinas en la
  
• luz intestinal (enterotoxinas, citotoxinas)
• Mecanismo combinado

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Patogenia

• Bacterias
• Adhesión al epitelio intestinal fimbrias, OMP
• Producción de toxinas
• Enterotoxinas alteración mecanismos secretores
• (Vibrio cholerae)
• Citotoxinas Destrucción enterocitos
• (Shigella dysenteriae)
• Multiplicación e invasión
• Virus y parásitos
• Destrucción de microvellosidades intestinales

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Patogenia

• Inóculo bacteriano
• Mecanismos de defensa del huesped
• Ácidez gástrica
• Flora intestinal
• Peristaltismo
• Inmunidad

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Patogenia

• Dosis infectante de enteropatógenos

Shigella 101 - 102
Campylobacter 103 - 106
Salmonella 105
Escherichia coli 108
Vibrio cholerae 108
Giardia lamblia 101 - 102
E. histolytica 101 - 102
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Patogenia

• Desequilibrio en el flujo normal de agua y
  electrólitos en intestino delgado (enterotoxinas)
• Destrucción inflamatoria de la mucosa del íleon o
  del colon (invasión, citotoxinas)
• Penetración a través de la mucosa intacta hasta
  alcanzar el sistema retículo endotelial (S.
  typhi).

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Etiología

• Infecciones no inflamatorias / no invasivas
• Toxina preformada (toxiifección alimentaria)
• Staphylococcus aureus (cremas, mayonesa)
• Bacillus cereus (arroz)
• Clostridium perfringens (carne, legumbres)

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Etiología

• Infecciones no inflamatorias
• Adherencia a la mucosa intestinal con producción
• de enterotoxinas.
• Vibrio cholerae (enterotoxina colerica)
• E. coli enterotoxigenico (ECET)
• Clostridium difficile

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Etiología

• Infecciones inflamatorias / invasivas
• Salmonella enterica
• Shigella sp
• Campylobacter sp
• Escherichia coli enteroinvasivo (ECEI)
• Yersinia enterocolitica
• Salmonella typhi (Penetración S.R.E fiebre
  tifoidea)

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Etiología

• Infecciones inflamatorias
• Mecanismo combinado Invasivas y toxigénicas
• Shigella dysenteriae
• Escherichia coli enterohemorrágico (ECEH)

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Etiología

• Virus
• Rotavirus
• Astrovirus
• Adenovirus
• Norovirus
• Parásitos
• Giardia lamblia
• Cryptosporidium sp
• Entamoeba hystolytica

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Producción de toxinas

• Toxiinfecciones alimentarias
• Periodo de incubación corto lt 12 h.
• Vómitos
• Dolor abdominal tipo cólico
• Diarrea
• Heces sin sangre ni pus
• La bacteria no se encuentra en las heces
• Se auto limita en 24 horas

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Enterotoxinas

• Diarrea del viajero
• 20 - 40 viajeros internacionales
• Duración media 3 días
• ECET (ECEA, Salmonella, campylobacter)
• Agua y alimentos contaminados
• Tratamiento antibiótico con quinolonas
• Cólera
• Grave deshidratación
• Las bacterias se encuentran en las heces

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Infecciones invasivas / citotoxina

• Periodo de incubación más largo (gt12h.)
• Vómitos
• Dolor abdominal tipo cólico
• Diarrea
• Fiebre
• Heces con sangre y / o pus
• La bacteria se encuentra en las heces

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Diagnóstico microbiológico

• Examen macroscópico de las heces
• Examen en fresco
• Coprocultivo e identificación bacteriana
• Detección de toxinas
• Examen parasitológico
• Detección de antígenos virales o parasitarios
• Técnicas moleculares

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Diagnóstico microbiológico

• Examen macroscópico de las heces
• Consistencia
• Sangre
• Pus
• Examen en fresco o tinciones
• Leucocitos
• Hematíes
• Parásitos

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Diagnóstico microbiológico

• Coprocultivo medios selectivos diferenciales
• Salmonella enterica
• Salmonella typhy
• Shigella sp
• Campylobacter sp
• Vibrio cholerae
• Yersinia Enterocolitica
• C. difficile
• E. coli 0157 / H7

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Diagnóstico microbiológico

• Detección de toxinas
• C. difficile
• Shigella dysenteriae
• V. cholerae
• E. coli ET
• Técnicas de IC, ELISA, PCR, cultivo celular

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Diagnóstico microbiológico

• Gastroenteritis virales
• Microscopía electrónica
• Detección de Antígenos virales en heces
• ELISA, IC Astrovirus, rotavirus, adenovirus
• Detección de Ac. Nucleicos PCR

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Diagnóstico microbiológico

• Parásitos
• Examen microscópico en fresco
• Tinciones
• Detección de Ags. parasitarios
• G. lamblia
• Cryptosporidium sp
• E. hystolitica

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Tratamiento

• Rehidratación oral o i.v. (OMS)
• Cloruro sódico Bicarbonato sódico
• Cloruro potásico Glucosa
• Antibióticos (lt 10 de casos)
• Shigelosis
• Cólera
• Diarrea del viajero
• C. difficile

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Prevención

• Mejora condiciones higiénico-sanitarias
• Saneamiento aguas de abastecimiento
• Control sanitario de alimentos
• Control de manipuladores

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Indicaciones de tratamiento antimicrobiano de las
gastroenteritis bacterianas

• Tratamiento
• Quinolonas/ Cefalosporinas 3ªG
• Quinolonas/SxT / Cefalosporinas 3ªG
• Quinolonas/Tetraciclinas/ SxT
• Amox - clav/Eritromicina
• Metronidazol/Vancomicina
• Quinolonas

• Etiología
• Salmonella spp (grave)
• Shigella spp
• V. cholerae
• Campylobacter spp (grave)
• C. difficile
• ECET (diarrea del viajero)

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(No Transcript)
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(No Transcript)