Infecci

1
Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia
Humana

• Ponente David Rodríguez Díaz
• Alumno de Medicina Humana
• Universidad Privada Antenor Orrego
• E mail razamedica_at_latinmail.com

2
Panorama Epidemiológico Mundial
3
Resumen Mundial de la Epidemia de VIH/SIDA,
Diciembre de 2003
Personas que vivían con el VIH/SIDA Total 40
millones (34 46 millones) Adultos 37
millones (31 43 millones) Menores de 15
años 2,5 millones (2,1 2,9 millones) Nuevas
infecciones por el VIH en 2003 Total 5 millones
(4,2 5,8 millones) Adultos 4,2 millones
(3,6 4,8 millones) Menores de 15 años
700 000 (590 000 810 000) Defunciones por
causa del SIDA en 2003 Total 3 millones (2,5
3,5 millones) Adultos 2,5 millones (2,1 2,9
millones) Menores de 15 años 500 000
(420 000 580 000)
Los márgenes de variación de las estimaciones
presentadas en este cuadro definen los límites
dentro de los que se encuentran las cifras
reales, y se basan en la mejor información
disponible. Esos márgenes son más precisos que
los de años anteriores, y se está trabajando para
aumentar más aún la precisión de las estimaciones
que se darán a conocer a mediados de 2004.
4
Estimaciones mundiales a fines de 2003Niños y
adultos

• Personas que vivían con el VIH/SIDA
• Nuevas infecciones por el VIH en 2003
  
• Defunciones por causa del VIH/SIDA en 2003
  

40 millones 34 46 millones 5 millones 4,2
5,8 millones 3 millones 2,5 3,5 millones
5
Número estimado de adultos y niños viviendo con
el VIH/SIDA a fines de 2003
Europa oriental y Asia central
Europa occidental
1,2 1,8 millones
América del Norte
520 000 680 000
790 000 1,2 millones
Asia oriental y Pacífico
700 000 1,3 millones
Africa del Norte y Oriente Medio
Caribe
Asia meridional y sudoriental
350 000 590 000
470 000 730 000
4,6 8,2 millones
Africa subsahariana
América Latina
Australia y Nueva Zelandia
1,3 1,9 millones
25,0 28,2 millones
12 000 18 000
Total 34 46 millones
6
Aproximadamente 14 000 nuevos casos diarios de
infección por el VIH en 2003

• Más del 95 en los países de ingresos bajos y
  medianos.
• Cerca de 2 000 menores de 15 años de edad.
• Aproximadamente 12 000 adultos (de 15 a 49 años
  de edad), de los cuales
• Cerca del 50 son mujeres.
• Aproximadamente el 50 tienen de 15 a 24 años de
  edad.

7
Panorama Epidemiológico en Perú
Fuente Ministerio de Salud del Perú
8
Departamentos de Mayor Prevalencia
9
Casos Según Año de Diagnóstico
10
Vía de Transmisión
11
Distribución por Sexo y Edad
12
Aspectos Históricos del VIH
13
(No Transcript)
14
LOS PRIMEROS 10 AÑOS
15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
Origen y Evolución del VIH
18
Relaciones Filogenéticas

• Se ha demostrado estrecha relación entre VIH y
  los retrovirus de varias especies de primates.
• Análisis del gen env relaciona VIH y VIS.
• El VIH2 se relaciona en forma estrecha con el
  VISMAC.
• 1989 se descubre nuevo virus de VIS en un
  mandril salvaje (VISMAD).

19
Relaciones Filogenéticas

• El análisis de la Transcriptasa Reversa determinó
  4 tipos de lentivirus en primates
• VIH 1.
• VIH 2/VISMAC/VISSM.
• VISMND.
• VISAGM.

20
Relaciones Filogenéticas

• Mujer de la ciudad de Ghana hallazgo de una cepa
  de VIH2 no virulenta.
• VIH2 tiene una relación más consistente con VIS,
  VIH1 aparece siempre en una rama aparte del árbol
  filogenético.
• No obstante la relación ancestral de todo el
  grupo persiste, aunque falta concretar muchos
  aspectos.

21
Antigüedad

• Se cree que el primer caso de SIDA data de 1959.
• VIH1 se relaciona su aparición con las vacunas
  para la Polio usadas en África ecuatorial (1957 y
  1959).
• Se cree que la fecha de divergencia entre VIH1 y
  VIH2 data de 1950.

22
Definición de SIDA
23
SIDA

• Enfermedad infectocontagiosa producida por el VIH
  de evolución crónica y de comienzo agudo o
  asintomático que genera una disfunción
  progresiva e irreversible de la inmunidad, la
  cual predispone a padecer infecciones y
  enfermedades proliferativas malignas.

24
Transmisión
25
Mecanismos de Transmisión

• Transmisión Sexual.
• Transfusiones Sanguíneas.
• Compartir jeringas.
• Transmisión Vertical.
• Lactancia Materna.
• Exposición Laboral.

26
Fisiopatología
27

Detailed structure of mature HIV-1 virion
The envelope glycoproteins have two separate
parts the surface glycoprotein (SU), designated
gp120, and the transmembrane glycoprotein (TM),
designated gp41. Please note that these numbers
represent the approximate atomic weight of these
proteins, expressed in daltons. The sum of these
two weights (120 41) equals roughly 160
daltons, hence the desgnation of the combined
envelope glycoprotein as gp160. Source
jscutero_at_panix.com
28
Patogenia

• VIH se une a la célula huésped (receptor y
  correceptores).
• Primero unión de proteína gp120 al CD4.
• Segundo Unión del complejo GP 120 CD4 al
  correceptor.
• Una vez dentro del CD4, papel importante de la
  Transcriptasa Inversa.
• Replicación dentro del CD4 y formación de nuevos
  virus.

29
(No Transcript)
30
CENTERS FOR DISEASE CONTROL SISTEMA DE
CLASIFICACIÓN
31
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN PARA LA INFECCIÓN POR
VIH/SIDA

32
Clasificación del VIH - CDC 1993 

• Se basa fundamentalmente en el recuento de
  linfocitos CD4. Añade nuevas categorías clínicas
  a las aceptadas con anterioridad. Como en la
  anterior, las categorías son excluyentes y el
  enfermo debe clasificarse en la más avanzada de
  ellas.
• Categorías según la cifra de linfocitos CD4 (o
  respecto a los linfocitos totales).
• Categoría 1 Más de 500 / microlitro (gt 28)
  Categorías clínicas A1, B1 y C1.
• Categoría 2 Entre 499 y 200 / microlitro
  (28-14) Categorías clínicas A2, B2 y C2.
• Categoría 3 Menos de 199 / microlitro (lt 14)
  Categorías clínicas A3, B3 y C3.
• La categoría clínica A se aplica a la infección
  primaria y a los pacientes asintomáticos con o
  sin linfoadenopatía generalizada persistente.
• La categoría clínica B se aplica a los pacientes
  que han presentado síntomas relacionados con la
  infección por el VIH pero que no se encuadren
  dentro de la categoría clínica C.
• La categoría clínica C se aplica a los pacientes
  que han presentado alguno de los cuadros
  incluidos en la definición de SIDA de 1987 más
  otros tres nuevos (ver situaciones clínicas
  diagnósticas de SIDA).
• Los pacientes incluidos en las categorías C1, C2,
  C3, A3 y B3 se consideran afectos de SIDA. Las
  dos últimas categorías, basadas en el recuento de
  CD4, no se aceptan por la OMS para Europa.

33
Manifestaciones Clínicas
34
Sindrome Retroviral Agudo

• La infección primaria puede ser subclínica.
• 50 90 de los casos manifiestan Sindrome
  Retroviral Agudo.
• Se desarrolla en 3 6 semanas después de la
  exposición al VIH.
• Los síntomas coinciden con
• Viremia elevada.
• Linfocitos CD4 disminuídos.

35
Sindrome Retroviral Agudo

• Los síntomas más prominentes son
• Fiebre.
• Malestar general.
• Mialgias.
• Anorexia.
• Diarrea.
• Nauseas.
• Faringitis no exudativa.
• Exantema troncular que puede ser maculopapular,
  urticariforme o similar al de la roseola.
• Meningitis aséptica.
• Encefalitis.
• Neuropatía periférica.
• Linfadenomegalias cervicales, occipitales o
  axilares.

36
Fase Intermedia o Crónica

• Dura varios años (7 10 aproximadamente).
• Proliferación viral, aunque no haya
  sintomatología clínica.
• Deterioro progresivo de inmunidad celular.
• La escasa sintomatología consiste en
• Adenomegalias periféricas palpables.
• Transtornos neuropsiquiátricos mínimos.
• Esta etapa es de latencia clínica, mas no
  virológica.
• Fase Intermedia sugiere un interés epidemiológico
  importante.

37
Fase Final o de Crisis (Estadio SIDA)

• Etapa de inmunosupresión celular grave.
• Infección del SNC ? Encefalopatía Desmielinizante
  Subaguda o Crónica ? 25 30 de casos Síndrome
  Demencial del SIDA.
• Un promedio de 10 años hasta la etapa SIDA.

38
Etapa SIDA

• Enfermedad Temprana
• Recuentos de Linfocitos CD4 400 500 células /
  mm3.
• Se suele presentar
• Adenomegalias generalizadas.
• Manifestaciones cutáneas
• Dermatitis seborreica.
• Lesiones de psoriasis.
• Foliculitis eosinofílica.
• Molusco contagioso.
• Sarna.
• Leucoplasia vellosa oral.
• Ulceraciones bucales.

39
Etapa SIDA

• Enfermedad Moderada
• Recuentos de Linfocitos CD4 200 400 células /
  mm3.
• Manifestaciones clínicas de enfermedad
  constitucional diarrea recurrente, pérdida de
  peso, fiebre intermitente, artromialgias, fatiga
  crónica.
• Transtornos cutáneos herpes simple recidivante,
  candidiasis oral o vaginal recurrente, dermatitis
  seborreica, foliculitis pruriginosa, leucoplasia
  vellosa oral, erupción por VZV.
• Infecciones bacterianas recurrentes.

40
Etapa SIDA

• Enfermedad Tardía
• Recuentos de Linfocitos CD4 50 200 células /
  mm3.
• Mayor frecuencia de síntomas constitucionales.
• Alto riesgo de infecciones oportunistas.
• Retinopatía por VIH 1.
• Mononeuritis, parálisis de nervios craneanos y
  neuropatía periférica.
• Irregularidades menstruales.
• Insuficiencia suprarrenal crónica.
• Hipogonadismo.
• Anemia, leucopenia, trombocitopenia.
• Sindrome urémico progresivo.

41
Etapa SIDA

• Enfermedad Tardía
• Recuentos de Linfocitos CD4 lt 50 células / mm3.
• Importante inmunodepresión.
• Enfermedades más frecuentes
• Retinitis por CMV.
• Infección por micobacterias atípicas.
• Meningoencefalitis.
• Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
• Particularmente prevalente el compromiso
  neurológico atribuible a VIH 1 disminución de
  funciones cognitivas y atrofia cerebral difusa.
• Enfermedad constitucional es muy frecuente.

42
Compromiso por Aparatos y Sistemas
43
Sistema Gastrointestinal
44
Manifestaciones Gastrointestinales

• Dentro de los más frecuentes tenemos
• Anorexia (82 96).
• Diarrea (55 93).
• Dolor abdominal (59).
• Disfagia (23 50).
• Vómitos (40).

45
Candidiasis Oral
46
(No Transcript)
47
Sistema Cardiovascular
48
Afecciones Cardiovasculares

• Cardiomiopatía dilatada.
• Miocarditis.
• Afección pericárdica.
• Afección endocárdica.

49
Sistema Nervioso
50
Síndromes Clínicos

• Demencia por VIH.
• Delirium.
• Reacciones agudas de estrés.
• Transtornos de adaptación.
• Transtornos psicóticos agudos.
• Transtornos afectivos.
• Suicidio.
• Sindrome de estrés crónico.

51
Sistema Pulmonar
52
Sistema Pulmonar

• Infecciones.
• Neoplasias.
• Enfermedad intersticial pulmonar.
• ICC.

53
Pneumocystis carinii
En casos raros, neumonía por pneumocystis carinii
podría producir cambios cavitarios enormes como
los mostrados en el pulmón.
54
Manifestaciones Dermatológicas
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Manifestaciones Dermatológicas

• Infecciones Virales herpes simple, virus
  varicela zoster, vaccinia, molusco contagioso,
  virus del papiloma humano, citomegalovirus.
• Infecciones Micóticas candidiasis, dermatofitos,
  criptococosis, histoplasmosis, pitiriasis
  versicolor, etc.
• Infecciones Bacterianas sífilis, micobacterias,
  ectoparasitosis.
• Neoplasias sarcoma de Kaposi.

56
(No Transcript)
57
(No Transcript)
58
Diagnóstico
59
DIAGNÓSTICO

• Factores de Riesgo.
• Manifestaciones Clínicas.
• Pruebas de Laboratorio.

60
PRUEBAS DE LABORATORIO

• Las pruebas de laboratorio inespecíficas y
  especificas que identifican la infección por
  VIH son
• 1.- Determinación de anticuerpos específicos.
• 2.- Detección del antígeno viral p24.
• 3.- Cultivo Viral.
• 4.- Identificación del DNA viral (provirus).

61
Nota Final
La presente ponencia fue expuesta en el Curso de
Protocolos de Medicina Interna.Se agradece por
su incondicional apoyo para la elaboración de
este trabajo y la literatura prestada para su
desarrollo a
- Dr. Alex Castañeda Sabogal.- Dr. Becker
Cilliani Aguirre.