GLAUCOME

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GLAUCOME
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GLAUCOME

• Le terme de glaucome représente un ensemble
  daffections oculaires potentiellement cécitantes
  par atteinte des fibres visuelles du nerf
  optique, le mécanisme déclanchant duquel est
  lhypertension intraoculaire.

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PHYSIOPATHOLOGIE
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PHYSIOPATHOLOGIE
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PHYSIOPATHOLOGIE

• Lhumeur aqueuse
• liquide transparent, pauvre en protéines, riche
  en acide ascorbique.
• est produite par les procès ciliaires du corps
  ciliaire.
• remplit la chambre postérieure (entre cristallin
  et iris) et la chambre antérieure (entre cornée
  et iris).
• est évacué par langle irido-cornéen (AIC)
  filtre trabéculaire.
• 25 à 30 du volume de lhumeur aqueuse est
  évacué par la voie uvéo-sclérale.

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TONOMETRIE GOLDMANN
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TONOMETRIE GOLDMANN
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GLAUCOME

• CLASSIFICATION
• Glaucome à angle ouvert.
• Glaucome à angle fermé.
• Glaucome primaire.
• Glaucome secondaire.

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GLAUCOME PRIMAIRE PAR FERMETURE DE LANGLE (GPAF)

•  GLAUCOME AIGU  correspond a une augmentation
  brusque et importante de la pression
  intraoculaire par fermeture dangle irido-cornéen
  un orage dans un ciel bleu.
• Cette hypertonie aigue menace à très court terme
  et définitivement les fonctions visuelles en
  provoquant en quelques heures une compression des
  fibres rétiniennes sur le bord de la papille.

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G P A F
Angle fermé
Angle ouvert
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G P A F - Signes cliniques

• douleurs oculaires intenses (lœil hémicrânne).
• halos colorés autour des sources lumineuses.
• nausées, vomissements, bradycardie, lipothymie.
• baisse de lacuité visuelle, qui évolue très
  rapidement.

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G P A F - Signes cliniques

•  œil rouge 
• Unilatérale.
• Mydriase (pupille dilaté) aréflexique.
• La cornée prend un aspect  glauque  (œdème
  cornéenne).
• Lhypertonie oculaire lœil est dur comme une
  bille.

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G P A F - DIAGNOSTIQUE POSITIF

• DOULEUR
• ŒIL ROUGE
• MYDRIASE
• HYPERTONIE

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G P A F
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G P A F
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G P A F - TRAITEMENT

• Pour enlever le blocage pupillaire
• collyre Pilocarpine 1-2 (parasympathicomimétique)
  .
• Pour réduire la production de lhumeur aqueuse
• Timolol 0,5 (bêtabloquant).
• Trusopt 2, Azopt (inh. anhydrase carbonique).
• Diamox 250-500 mg IV puis per os 250 mg par jour
  couverture en potassium.
• Collyre corticoïde (lutte contre linflamation).

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G P A F

• Traitement par laser iridectomie.
• Indications
• Œil atteint dun glaucome aigu résolu par le
  traitement médical.
• Œil adelphe prédisposé.
• Traitement chirurgical.

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G P A F
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G P A F

• DIAGNOSTIQUE DIFFERENTIEL
• Avec une uvéite antérieure aigu
• Baisse dacuité visuelle.
• Œil rouge
• Douloureux
• Myosis (pupille serré)
• Tension intraoculaire normale ou basse

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GLAUCOME PRIMAIRE PAR OUVERTURE DE LANGLE (GPAO)

• LA PREMIERE CAUSE DE CECITE IRREVERSIBLE DANS LE
  MONDE.
• Il touche ladulte entre 35 et 70 ans.
• Concerne 1-2 de la population âgée de plus de 40
  ans.
• Son incidence augmente avec lâge.

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G P A O

• Définition glaucome chronique caractérisé par
  une neuropathie optique progressive de nature
  atrophiante et cécitante, dont le principal
  facteur de risque est lhypertonie intraoculaire.
• Neuropathie optique mort neuronale.

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G P A O

• DIAGNOSTIQUE ET LEVOLUTION
• Mesure de la tension intraoculaire.
• (Tension gt 21 mm Hg)
• Examen de la papille du nerve optique.
• (excavation papillaire)
• Examen du champ visuel.
• (préservation du CV central)

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NERF OPTIQUE
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Examen du Champ Visuel

• Champ visuel étendue de lespace que lœil
  immobile peut voir autour du point quil fixe.
• Relevé manuel par confrontation.
• Relevé instrumentale
• Périmétrie cinétique à la coupole Goldmann.
• Périmétrie automatisée par lutilisation de
  logiciels standartisés de présentation par des
  méthodes informatiques (Octopus, Humphrey).

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Périmétrie cinétique Goldmann

• Exploration du champ visuel plutôt périphérique.
• Indications neuro-ophtalmologie, rétinites
  pigmentaires et neuropathies optiques.
• Champ visuel normal
• temporal 90-110
• nasal 60-90
• supérieur - 60
• inférieur - 75
• Tache de Mariotte (tache aveugle) correspond à
  la tête du nerf optique  scotome absolu 
  physiologique, inaperçu par le sujet.

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Périmétrie cinétique Goldmann
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Périmétrie automatisée

• Exploration du champ visuel central.
• Indication dépistage du glaucome chronique et le
  suivi de son évolution.
• Champ visuel de 10 -25 -30.
• Évaluation plus des seuils de la sensibilisation
  rétinienne que les limites des champs rétiniens
  correspondants.

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Périmétrie automatisée
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G P A O
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G P A O
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G P A O
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GPAO - TRAITEMENT

• BUT
• faire baisser la tension intraoculaire

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G P A O

• Pour réduire la production de lhumeur aqueuse
• B-blocante (Timolol ).
• Inhibiteurs danhydrase carbonique (Trusopt,
  Azopt).
• Agoniste a-adrénergique (Iopidine, Alphagan ).
• Pour augmenté lévacuation de lhumeur aqueuse
  par voie uvéo-sclérale
• Prostaglandines (Xalatan, Travatan ).
• Prostamide (Lumigan).
• Pour augmenté lévacuation de lhumeur aqueuse
  par voie trabéculaire
• Myotiques (Pilocarpine).