Glaucome

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Glaucome
LAssociation canadienne des optométristes
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Quest-ce que le Glaucome?

• Le glaucome est une maladie oculaire où le nerf
  optique est endommagé.
• Cest lune des principales causes de cécité au
  Canada.

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Anatomie de lil

• Le nerf optique est un ensemble de fibres
  nerveuses.
• Il transmet linformation visuelle de la rétine
  vers le cerveau.

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Circulation du liquide

• Lil possède un système interne de circulation
  du liquide.
• Le liquide est fabriqué à la base de liris.

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Circulation du liquide

• Le liquide circule à travers la pupille vers le
  devant de liris.

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Circulation du liquide

• Le liquide quitte lil à langle situé entre
  liris et la cornée où il se draine à travers un
  tissu spongieux.

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Types de glaucome

• Il y a plusieurs types de glaucome
• glaucome primitif à angle ouvert
• glaucome à basse pression
• glaucome secondaire
• glaucome par fermeture de langle

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Glaucome primitif à angle ouvert (GPAO)

• Le GPAO est la forme la plus courante de
  glaucome.
• Il survient lorsque le drainage du liquide est
  insuffisant. Le liquide saccumule alors dans
  lil en provoquant une augmentation de la
  pression interne de lil.
• Cette pression accrue peut causer des dommages au
  nerf optique et une perte de la vue.
• Le mécanisme exact qui cause ces dommages est
  encore inconnu.

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Symptômes du glaucome primitif à angle ouvert

• Le GPAO se développe progressivement, sans
  douleur et sans symptômes apparents.

Au début la vision est normale
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Symptômes du glaucome primitif à angle ouvert

• Sans traitement, la vision périphérique ou
  latérale se détériore lentement.

Rétrécissement concentrique du champ visuel.
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Symptômes du glaucome primitif à angle ouvert

• À la longue, il peut y avoir perte complète
  de la vision.

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Facteurs de risque du glaucome primitif à angle
ouvert

• Hypertension intraoculaire (il)
• À partir de 40 ans
• Antécédents familiaux de glaucome
• Descendance africaine ou antillaise
• Cornée mince
• Myopie avancée
• Diabète
• Hypertension artérielle

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Hypertension oculaire

• Certaines personnes peuvent souffrir
  dhypertension oculaire mais le nerf optique
  nest pas endommagé.
• On parle alors dhypertension oculaire.
• Ces patients doivent être suivis de près compte
  tenu du risque de glaucome.

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Glaucome à basse pression

• Le glaucome à basse pression (ou pression
  normale) nest pas aussi fréquent.
• Dans ces cas, la pression de lil est normale,
  mais le nerf optique est tout de même endommagé.
• Le mécanisme exact qui cause ces dommages est
  encore inconnu.

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Glaucome secondaire

• Le glaucome peut apparaître à la suite dautres
  conditions
• lésions oculaires
• uvéite (inflammation interne de lil)
• dispersion du pigment iridien
• diabète (glaucome vasculaire)
• utilisation de stéroïdes

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Glaucome par fermeture de langle

• Ce type de glaucome est une situation durgence.
• Il survient lorsque liris bloque langle de
  drainage causant ainsi une augmentation soudaine
  de la pression.
• Les symptômes sont une douleur oculaire sévère,
  des nausées, un énanthème conjonctival et une
  vision très floue.
• Un traitement immédiat est nécessaire.

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Comment dépisterle glaucome?

• Des examens de la vue réguliers par un
  optométriste ou un ophtalmologiste sont
  essentiels pour détecter le glaucome.
• De nombreux tests sont effectués.

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Tests du glaucomeantécédents familiaux

• Les antécédents médicaux et familiaux dun
  patient sont importants pour déterminer la
  présence de facteurs de risque.

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Tests du glaucomeacuité visuelle

• On procède à une réfraction pour déterminer la
  meilleure acuité visuelle corrigée.
• Cela indique lacuité centrale.

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Tests du glaucomelampe à fente et gonioscope

• Un microscope spécial appelé lampe à fente est
  utilisé pour examiner les structures de lil.
• Un gonioscope peut être utilisé pour examiner
  langle de drainage.

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Tests du glaucometonométrie

• La pression de lil est mesurée par un
  tonomètre.
• Trois types sont habituellement utilisés 
• Goldmann (Perkins)
• sans contact (air comprimé)
• Tonopen

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Tests du glaucome ophtalmoscopie

• Des gouttes ophtalmiques dans les yeux pour
  dilater les pupilles.
• Des lentilles grossissantes spéciales sont
  utilisées pour examiner les dommages causés à la
  rétine et au nerf optique.

Nerf Optique Normal
Nerf Optique Soupçonneux
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Tests du glaucome ophtalmoscopie

• Évolution dans le domaine de limagerie numérique
  de la rétine.

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Tests du glaucometest du champ visuel

• La vision périphérique (latérale) est évaluée à
  laide dun périmètre.

Le patient répond aux jets de lumière provenant
de différents endroits.
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Faits récents

• De récentes études ont révélé que les patients
  avec une cornée mince étaient plus à risque
  dêtre affectés par le glaucome.
• La mesure de lépaisseur de la cornée avec un
  pachymètre deviendra de plus en plus importante.

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Faits récents

• De nouveaux outils pour mesurer la vision
  périphérique (champ visuel) ont été mis au point,
  comme le FDT.

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Faits récents

• La technologie laser peut maintenant être
  utilisée pour fournir une image de la rétine et
  du nerf optique et mesurer lépaisseur de la
  couche des fibres nerveuses.

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Faits récents
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Gestion du glaucome

• Les optométristes et les ophtalmologistes
  travaillent en étroite collaboration pour traiter
  le glaucome.
• Les optométristes dirigent les patients faisant
  lobjet dun diagnostic de glaucome vers un
  ophtalmologiste qui amorcera le traitement.

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Gestion du glaucome

• Une fois le traitement en marche, le suivi est
  souvent partagé, y compris les évaluations
  régulières de la pression et des champs visuels.
• Les ophtalmologistes effectuent au besoin des
  traitements chirurgicaux.

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Traitement du glaucome

• Lobjectif est de diminuer la pression oculaire.
• Les trois principales catégories de traitement
  sont 
• les médicaments
• la trabéculoplastie au laser
• la chirurgie conventionnelle
• Malheureusement, ces traitements ne peuvent
  corriger les dommages déjà présents, mais ils
  peuvent ralentir la progression de la maladie.

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Médicaments pourle glaucome

• Les médicaments sont habituellement le premier
  type de traitement utilisé.
• Les gouttes ophtalmiques ou les pilules servent
  soit à diminuer la production de liquide, soit à
  augmenter le drainage.

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Médicaments pourle glaucome

• Il y a plusieurs sortes de médicaments
  disponibles.
• Le bon choix dépend des autres médicaments
  utilisés, des autres problèmes médicaux et de
  leur efficacité à diminuer la pression oculaire.
• Souvent, on utilise des combinaison de gouttes
  ophthalmiques.

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Trabéculoplastie au laser

• Ce traitement au laser augmente le drainage du
  liquide.
• Le chirurgien utilise un laser pour brûler le
  tissu spongieux situé dans langle de drainage.

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Chirurgie conventionnelle

• Ici, le chirurgien pratique une nouvelle
  ouverture dans lil afin que le liquide puisse
  se drainer à lextérieur.
• Une autre intervention peut être nécessaire si la
  nouvelle ouverture se bouche ou se rétrécit.

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Faire face àune perte de vision

• Beaucoup de patients ayant subi une perte de
  vision à la suite du glaucome trouveront utiles
  les appareils de basse vision.
• Les optométristes peuvent effectuer des
  évaluations de basse vision et prescrire des
  lentilles grossissantes pour améliorer la vision
  à distance et la vision de lecture.

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Faire face àune perte de vision

• Ces appareils ne ramènent pas la vue à son niveau
  normal, mais permettent aux gens de tirer le
  maximum de leur vision restante.

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Dépistage hâtif et traitement

• Des examens réguliers de la santé oculaire sont
  importants pour dépister tôt le glaucome afin
  quun traitement puisse être amorcé et ainsi
  prévenir la perte de vision.

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VOS YEUX méritent UN OPTOMÉTRISTE!
L Association canadienne des optométristes